賈 龍，王俊玲

（巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床高發(fā)病，多由旋轉(zhuǎn)或垂直暴力所致，其中旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折可累及內(nèi)、外、后三踝，且常伴周圍軟組織損傷，雖然可以接受外固定治療，但外固定治療的臨床效果不佳，具有較高的失敗率，因此目前針對旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折主要以手術(shù)治療為主[1]。本研究旨在探討對老年旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折采用內(nèi)復(fù)位固定治療的臨床療效，現(xiàn)對部分患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的98例老年旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年4月至2017年4月，試驗地點為本醫(yī)院骨科。男性患者46例，女性患者52例；患者的年齡在60～80歲，平均年齡為（71.1±3.2）歲。致傷原因：交通意外傷35例，摔傷33例，扭傷15例，其他15例。

1.2 納入標準

Lauge-Hansen分型為旋后外旋型Ⅳ度骨折；均為閉合性骨折；均為一側(cè)骨折；均未接受其他治療手段；患者無認知及意識障礙，可配合資料收集；無肝、腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾??；均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

術(shù)前給予綜合評估，給予甘露醇消腫，對于可耐受手術(shù)治療的患者，應(yīng)盡快安排手術(shù)治療。手術(shù)方法：給予連續(xù)硬膜外麻醉，在患者的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)腓骨后緣做直形切口，暴露腓骨斷端，復(fù)位腓骨，將鋼板固定于腓骨外側(cè)及后側(cè)，對于骨折粉碎程度較重的患者，可根據(jù)患者的病情可使用適量的同種異體骨植骨，固定時根據(jù)骨塊的大小選擇空心螺釘或Mata板固定。換成仰臥位，將踝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)作為入路，同樣根據(jù)骨塊的大小選擇空心螺釘或克氏針張力帶固定。對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進行評估，可根據(jù)患者的情況給予三角帶修復(fù)和下脛腓聯(lián)合螺釘固定。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，常規(guī)佩戴護具，待患者病情好轉(zhuǎn)后，對患者進行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

1.4 觀察指標

觀察治療后患者的關(guān)節(jié)復(fù)位情況，評價患者關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

全部患者的切口均為Ⅰ期愈合，骨折平均愈合時間（3.25±0.34）個月，術(shù)后6個月對患者進行隨訪，根據(jù)AOFAS踝-后足功能評分發(fā)現(xiàn)，優(yōu)（90～100分）32例，良（80～90分）46例，可（70～80分）20例，差（＜70分）0例。術(shù)后并發(fā)癥：1例出現(xiàn)切口感染，愈合時間延長，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。目前，全面患者目前均已康復(fù)出院，且均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象。

3 討 論

老年人由于身體各項機能減退，對食物中微量元素的攝入能力減弱，使得骨內(nèi)鈣質(zhì)大量流失，若鈣質(zhì)補充不到位，極易引起骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險[2]。踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見骨折類型，而旋后外旋型Ⅳ度骨折的程度較重，易合并感染/腫脹，給治療帶來一定的難度。除此之外，老年骨折愈合速度較慢，加上部分患者合并糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因此其骨折預(yù)后時間較長，或可增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的預(yù)后質(zhì)量[3]?？傊?，旋后外旋型Ⅳ度骨折的臨床治療難度較大，應(yīng)慎重處理。

我院首先對骨折患者實施綜合評估，對于伴有嚴重水腫的患者給予甘露醇脫水，保證手術(shù)的順利進行。術(shù)中根據(jù)患者的病情進行內(nèi)固定復(fù)位，參照逆損傷機制盡可能達到解剖復(fù)位。研究發(fā)現(xiàn)，全部患者的切口均為Ⅰ期愈合，骨折平均愈合時間（3.25±0.34）個月，術(shù)后6個月對患者進行隨訪，根據(jù)AOFAS踝-后足功能評分發(fā)現(xiàn)，優(yōu)（90～100分）32例，良（80～90分）46例，可（70～80分）20例，差（＜70分）0例。術(shù)后并發(fā)癥：1例出現(xiàn)切口感染，愈合時間延長，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，全面部患者目前均已康復(fù)出院，均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象。上述結(jié)果提示，內(nèi)固定治療老年旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，能幫助關(guān)節(jié)復(fù)位，固定牢靠，且無嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生，對恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能具有重要意義，適于廣泛推廣。

[1] 周 炎,明江華,李亞明,等.經(jīng)腓骨入路與后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的對比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(5):343-348.

[2] 湯樣華,曾林如,岳振雙,等.手術(shù)治療老年旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):481-483.

[3] 肖文慶,杜海峽,程立軍,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):48-49.