薛建波， 陳 娟， 仝建軍， 霍江波， 羅 俊

(1.首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院消化科， 北京 大興區(qū) 102600 2.四川省人民醫(yī)院超聲科， 四川 成 都 610072)

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉臨床療效觀察及與多項(xiàng)因子水平相關(guān)性研究

薛建波1， 陳 娟1， 仝建軍1， 霍江波1， 羅 俊2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院消化科， 北京 大興區(qū) 102600 2.四川省人民醫(yī)院超聲科， 四川 成 都 610072)

目的：探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉臨床療效。方法：收集我院消化內(nèi)科收治的胃息肉患者74例，根據(jù)隨機(jī)對照表分為對照組和試驗(yàn)組，各37例。2組患者均給予健康指導(dǎo)、入院常規(guī)檢查、飲食調(diào)理、心理護(hù)理等常規(guī)治療和對癥治療，對照組給予高頻電切術(shù)，試驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，2組術(shù)后根據(jù)患者情況使用抑制胃酸分泌藥物以及胃粘膜保護(hù)劑，連續(xù)用藥14d。治療結(jié)束后對比分析2組臨床療效、血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原(PG)水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(P＜0.05)，治療前后PGⅡ水平無顯著差異(P＞0.05)，數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后PGI、PGR、G-17水平明顯升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)，對照組與試驗(yàn)組兩組患者數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者治療后PGI、PGR、G-17的水平明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P ＜0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論：內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，此治療方式可有效改善患者胃蛋白酶水平提高患者血清胃泌素-17，且此治療方式安全性較高。

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)； 胃息肉； 臨床療效

目前有研究表明胃黏膜病變和嚴(yán)重程度可由PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ與PGⅡ的比值)及G-17的變化反映出來，測血清中G-17、PG含量及PGR的變化對胃部疾病診斷具有一定意義；本研究以74例胃息肉患者為研究對象，探究內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉臨床療效及治療前后血漿PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ與PGⅡ的比值)及G-17水平數(shù)據(jù)顯示，上述試驗(yàn)為今后臨床提供了更加有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年5月至2016年5月我院消化內(nèi)科收治的胃息肉患者74例，男33例，女41例，年齡25～75歲，平均年齡(52.57±5.48)歲，其中單發(fā)息肉51例，多發(fā)息肉23例，共131枚息肉。其中發(fā)生部位以胃竇為常見部位，其次為胃體以及胃底；息肉1. 0cm以下102枚，息肉1.0cm以上29枚(包括中亞蒂息肉與細(xì)蒂息肉)；本次研究采用數(shù)字分配，對選取患者進(jìn)行隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者共計(jì)37例，男16例，女21例，年齡28～75歲，平均年齡(54.02 ±5.58)歲；對照組37例，男17例，女20例，年齡25～71歲，平均年齡(50.47±5.77)歲。對照組與試驗(yàn)組兩組患者在年齡、性別上差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者胃粘膜正常，對胃內(nèi)檢查不影響；②對納入患者胃內(nèi)進(jìn)行觀察；③經(jīng)病理檢查分析確診患者為胃息肉，通過電凝切除及病理活檢進(jìn)行；患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、納差、嘔血以及黑便等；④年齡＞16歲，均為自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、抑酸藥、H2受體拮抗劑，哺乳或妊娠期婦女，血液系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，合并胃、十二指腸潰瘍和胃癌，腦血管疾病；③患者意識模糊、惡性腫瘤及患有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 方 法

1.4.1 治療方法：2組患者均給予正確的健康指導(dǎo)、入院常規(guī)檢查、飲食調(diào)理、心理護(hù)理等常規(guī)治療，患者術(shù)前均禁食禁水12h，術(shù)前30分給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(江蘇華陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020835)10mg肌肉注射，并口服鹽酸丁卡因膠漿1 支(北京醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字H61022993)，對照組給予高頻電切術(shù)，使用圈套器電凝電切，插入圈套器，對患者體位和導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)整，伸出鋼絲圈套采用順套或迭套法套住息肉的蒂部，再進(jìn)行收緊，蒂部呈暗紅色，腳踩電凝開關(guān)，電流指數(shù)選擇3～4檔，時間2～3s，蒂部呈乳白色凝固再踩電切開關(guān)，圈組織變?yōu)闇\褐色，出現(xiàn)煙霧逸出即出現(xiàn)息肉脫落。試驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合常規(guī)內(nèi)鏡檢查。準(zhǔn)備好檢測儀器，調(diào)試電凝功率調(diào)為60w，氬氣控制流量控制為2L/min，電場強(qiáng)度5000v/m2，使用前常規(guī)調(diào)試并進(jìn)行體外試驗(yàn)，使用德國ERBE氬離子凝固器APC300在電子胃腸鏡直視進(jìn)鏡觀察病灶，醫(yī)師視息肉大小、形狀、數(shù)量選擇不同處理方法，先摘除小息肉，在電凝切除大息肉，氬離子凝固導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端至病灶上方約0.3～0. 4cm，每次1～3s的時間多次治療，至病灶表面泛白，泛黃或黝黑，周圍組織可能發(fā)生腫脹。術(shù)中要及時抽吸腔內(nèi)氣體，減少患者腹部脹氣。2組術(shù)后均禁食觀察24h，部分患者使用抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑美腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130093) 20mg口服，一日1次；口服胃粘膜保護(hù)劑，鋁鎂加混懸液(揚(yáng)州一洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980322) 15mL每次口服，每日3次，上述藥物2組患者均連續(xù)用藥14d，不能劇烈運(yùn)動。

1.4.2 觀察指標(biāo)：對比試驗(yàn)組與對照組患者治療后14d的總有效率。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈后患者身體無出現(xiàn)嘔吐、腹疼、腹脹等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者息肉消失；顯效為治療后患者臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查息肉縮小70%以上；有效為患者臨床癥狀部分緩解，胃鏡檢查息肉縮小30～69%；無效為治療后患者臨床癥狀和體征無改善或加重，胃鏡檢查息肉無縮小或惡化?？傆行?[(痊愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)]×100%。

1.4.3 血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平檢測：分析兩組患者治療前后的空腹靜脈血的檢測數(shù)據(jù)，抽取3mL送置檢驗(yàn)科進(jìn)行離心10min，對患者血清胃泌素-17 及PGⅠ、PGⅡ水平的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，對 PGⅠ/PGⅡ(PGR)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：本次全文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行顯示，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料與卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果對比：試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后與對照組相對比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PGⅠ/PGⅡ(PGR))。詳見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組臨床治療效果數(shù)據(jù)顯示[n(%)]

2.2 PGⅠ/PGⅡ與血清胃泌素-17的數(shù)據(jù)對比分析：對比試驗(yàn)組與對照組兩組患者治療前PGI、PGR、G-17的水平，數(shù)據(jù)顯示兩組患者治療前差異無顯著意義(P ＞0.05)，兩組患者PGⅡ水平治療后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組與試驗(yàn)組兩組患者治療后PGI、PGR、G-17相關(guān)水平顯示，兩組數(shù)據(jù)均高于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組與對照組相對比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組相關(guān)血清水平，明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 對照組與試驗(yàn)組兩組患者比較G-17與胃蛋白酶原水的數(shù)據(jù)分析(s))

表2 對照組與試驗(yàn)組兩組患者比較G-17與胃蛋白酶原水的數(shù)據(jù)分析(s))

注：上述數(shù)據(jù)對照組與試驗(yàn)組比較治療前分析，#P＜0.05

組別 時間 PGI(μg/L) PGⅡ(μg/L) PGR G-17(pg/mL)實(shí)驗(yàn)組 治療前 71.75±7.44 15.47±1.61 5.04±0.57 7.47±0.82治療后 132.14±14.05?# 15.47±1.45 7.94±0.82?# 13.58±1.39?#對照組 治療前 72.54±7.93 14.58±1.59 5.07±0.3 7.55±0.80治療后 101.47±10.92? 15.04±1.63 6.00±0.65? 9.79±1.16?

2.3 安全性評價：試驗(yàn)組出現(xiàn)1例腹脹，1例腹痛，1例胸骨后和上腹部燒灼感，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/ 37)，對照組出現(xiàn)2例潰瘍樣病變，2例胸骨后和上腹部燒灼感，1例出血，未發(fā)現(xiàn)穿孔并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%(5/37)，2組并發(fā)癥相比，無顯著差異(P＞0.05)。

3 討 論

胃息肉屬于一種是由上皮或間質(zhì)成分增生而形成的一種良性腫瘤，其存在人體中，據(jù)相關(guān)病理研究顯示，胃息肉病理形態(tài)主要分為炎癥與增生及瘤性等，不同癥狀病變，癌變類型也各不相同，部分患者患有腺瘤型息肉癌大發(fā)生率為1.6%～20%，屬于發(fā)病較高的一種[1]。現(xiàn)代研究統(tǒng)計(jì)[2]，胃鏡檢查中息肉大于2cm(尤其是廣基息肉)癌變率高達(dá)30%～50%，隨著年齡增加，其發(fā)病率不斷升高。文獻(xiàn)關(guān)于胃息肉的分布有詳細(xì)報道[3]，以胃竇及幽門前區(qū)常見。一般認(rèn)為，人群患胃息肉與遺傳因素具有緊密聯(lián)系，此外飲食不當(dāng)、煙酒等不良嗜好等誘發(fā)疾病的發(fā)生發(fā)展。患者出現(xiàn)息肉后，常伴有炎性反應(yīng)，病變程度隨病程延長而加重，誘發(fā)出血以及癌前病變等[4]。因此，當(dāng)檢測到胃息肉時應(yīng)及時切除。在胃息肉的診斷領(lǐng)域，一般采用內(nèi)鏡檢查，可直接顯示患者胃內(nèi)具體情況與血清水平，臨床對腺體開口形態(tài)及黏膜結(jié)構(gòu)均以病灶凹凸變化進(jìn)行確診，臨床中采用此方法不僅可減少診斷時間，且對患者病情可更加深入了解，可提高治療后內(nèi)鏡有無病變的識別性，辨別息肉及微小癌，提高日常診治效果。臨床治療胃息肉的方法多種多樣，其中高頻電切以及射頻治療均為較成熟的治療手段，多根據(jù)胃息肉的數(shù)量、形態(tài)、大小以及患者的自身情況，采用的治療方法也不相同。此外，對于胃息肉進(jìn)行及時的治療以及隨訪是控制消化道惡性腫瘤的重要措施之一。

高頻電切除息肉是由60年代即開始應(yīng)用的治療胃息肉技術(shù)，臨床得到普及，使用技術(shù)成熟，同時具有總體安全性好以及使用方便等優(yōu)點(diǎn)。但是近年來對本治療手段切除后消化道息肉患者的隨訪結(jié)果眾說不一，部分患者再次出現(xiàn)息肉及息肉癌變，復(fù)發(fā)率較高。氬離子凝固術(shù)是一種利用高頻電流以及單極的技術(shù)，通過電離的有導(dǎo)電性的氬氣，即氬離子體，對需要治療的組織進(jìn)行引導(dǎo)并產(chǎn)生凝固效應(yīng)。內(nèi)鏡下應(yīng)用本技術(shù)具有凝固深度的自限性的優(yōu)點(diǎn)，使穿孔的發(fā)生率降低，此外氬離子束能夠自動導(dǎo)向，對病灶進(jìn)行治療，與氬氣流的方向以及噴頭所指方向不相關(guān)，能夠進(jìn)行軸向、側(cè)向以及自行逆向凝固，至病灶的各個部位，對消化道息肉以及出血病灶的處理較為輕松自如。本次研究顯示，兩組患者治療后總有效率明顯高于治療前，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組，證實(shí)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)對胃息肉的臨床療效顯著，安全性較高。

研究發(fā)現(xiàn)，PGⅠ主要由胃底腺主細(xì)胞分泌，當(dāng)胃息肉出現(xiàn)病變時隨著機(jī)體胃體腺以及胃底腺量降低PGⅠ分泌量減少，因此數(shù)據(jù)顯示，PGR降低的原因是因分泌水平失衡，PGⅡ細(xì)胞分布廣泛所導(dǎo)致的。曾有研究顯示，由淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-不典型增生，最終發(fā)展為胃癌，隨著機(jī)體腺體的萎縮數(shù)量增多，主細(xì)胞的減少，PGⅠ以及PGR呈進(jìn)行性下降。因此，胃蛋白酶原以及PGR可以篩查胃癌高危人群，是一種可靠的早期胃癌檢測方法，部分患者隨著時間增加，患者病情也會加重，患者體內(nèi)G細(xì)胞逐漸下降，G-17甚至腺體導(dǎo)致其相關(guān)水平也隨之下降。G-17作為G細(xì)胞標(biāo)志物，同時作為篩查消化道疾病的重要指標(biāo)。我們研究顯示，試驗(yàn)組患者與對照組血清G-17、PGI、PGR相關(guān)水平明顯上升差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者血清G-17、PGI、PGR水平明顯高于對照組。研究證實(shí)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)對治療胃息肉患者具有良好的臨床效果，可有效提高患者血清胃泌素-17及胃蛋白酶原水平，緩解胃粘膜萎縮。

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A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.046

1006-6233(2017)01-0138-04

四川省12年醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號：120086)