景 鵬， 王飛娟

(1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科， 陜西 咸陽(yáng) 712000 2.陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院， 陜西 咸陽(yáng) 712046)

腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)和感染情況的影響分析

景 鵬1， 王飛娟2

(1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科， 陜西 咸陽(yáng) 712000 2.陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院， 陜西 咸陽(yáng) 712046)

目的：對(duì)腺樣體切除術(shù)與鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)與感染情況進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)抽取2013年11月至2015年11月在我院進(jìn)行治療的68例分泌性中耳炎患兒作為本次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為了實(shí)驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(34例)。對(duì)照組單純給予鼓膜置管術(shù)治療，后者在此基礎(chǔ)上加用腺樣體切除術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床效果與術(shù)后復(fù)發(fā)率及感染率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.12%，復(fù)發(fā)率為2.94%，感染率為5.88%，對(duì)照組的分別為73.53%、20.59%、26.47%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：腺樣體切除術(shù)與鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療兒童分泌性中耳炎，能夠有效改善患兒的聽(tīng)力，術(shù)后復(fù)發(fā)率與感染率低。

分泌性中耳炎； 腺樣體切除術(shù)； 鼓膜置管術(shù)； 復(fù) 發(fā)； 感 染

分泌性中耳炎在臨床耳鼻喉科發(fā)生率較高，屬于一類非化膿性炎性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為鼓室存在大量積液、傳導(dǎo)性耳聾等[1]。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)人群，若不能及時(shí)得到有效治療，極可能影響到患兒的智力發(fā)展。我院采用腺樣體切除術(shù)與鼓膜置管術(shù)對(duì)收治的部分患兒進(jìn)行了治療，現(xiàn)將治療情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將我院于2013年11月至2015年11月期間收治的68例分泌性中耳炎患兒作為本次研究對(duì)象。并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分成了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，例數(shù)均為34例。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女11例，其中伴腺樣體肥大32例，平均年齡8.5±1.5歲；病程5 ～16個(gè)月，平均病齡9.3±1.1個(gè)月。對(duì)照組中，男22例，女12例；其中伴腺樣體肥大30例，平均年齡6.5± 2.5歲；病程5.5～17個(gè)月，平均病齡9.3±1.5個(gè)月。所有患兒均伴隨不同程度的耳痛、耳鳴等臨床癥狀，且患耳存在閉塞感。兩組在一般資料方面差異不顯著，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果呈現(xiàn)B或C型曲線；②耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷，為色澤淺粉或者暗紅色，少數(shù)患者鼓膜向外隆凸，或出現(xiàn)氣泡、液平面，鼓氣耳鏡下鼓膜活動(dòng)度消失；③純音聽(tīng)力測(cè)試顯示異常[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均符合以下條件：①滿足分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②鼻咽影像學(xué)檢查可見(jiàn)腺樣體肥大；③年齡均在18歲以下；④患兒家長(zhǎng)知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)[3]。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除以下這幾種情況：①非分泌性中耳炎患兒，即年齡超出18歲，未達(dá)到分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不簽署知情同意書(shū)者；③中途退出研究者[4]。④變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎患者。

1.4 治療方法：術(shù)前，所有患兒均進(jìn)行全身常規(guī)檢查，評(píng)估患兒的病情，防止手術(shù)與麻醉禁忌證，麻醉方式為經(jīng)口插管靜脈全身麻醉。該組給予腺樣體切除術(shù)與鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療?；純喝⊙雠P位，取細(xì)導(dǎo)尿管從雙側(cè)鼻腔置入，經(jīng)由口腔拉出，然后打結(jié)固定。經(jīng)口于70度鼻內(nèi)鏡下，取電動(dòng)吸切器切除肥大腺樣體，然后做好止血工作。取75%乙醇消毒并處理患兒外耳道，于鼓膜前下方行切開(kāi)處理，洗除干凈耳腔內(nèi)的分泌物，然后放入T形硅膠中耳通氣管，再用棉球緩慢填塞耳道。對(duì)照組單純給予鼓膜置管術(shù)治療，但是不給予腺體切除術(shù)。所有患者術(shù)后，常規(guī)用藥抗生素一周，預(yù)防術(shù)后感染，并口服促纖毛運(yùn)動(dòng)藥物，持續(xù)15日。

1.5 觀察項(xiàng)目：對(duì)所有患兒的聽(tīng)力改善狀況進(jìn)行觀察與記錄，檢測(cè)兩組的血清IL-6、IL-8水平變化，并留意兩組的復(fù)發(fā)及感染情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期為3個(gè)月至1年，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況及相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)，本次臨床療效評(píng)定時(shí)間點(diǎn)為隨訪期的第5個(gè)月，評(píng)定分為3個(gè)級(jí)別：痊愈、有效和無(wú)效。術(shù)后，患兒耳部未見(jiàn)不適癥狀，聽(tīng)力和鼓膜恢復(fù)正常，即為痊愈；術(shù)后，患兒耳部的不適癥狀有所緩解，鼓膜活動(dòng)得到一定程度的改善，但捏鼻鼓氣時(shí)可感覺(jué)到耳內(nèi)有脹痛感，聽(tīng)力未完全恢復(fù)；以上任一標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，即為無(wú)效[5]。臨床總有效率為痊愈率和有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方式為與百分率(%)，檢驗(yàn)方式分別為t與卡方值，以α=0.05為校準(zhǔn)水平，檢驗(yàn)值＜0.05即代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組的治療效果比較n(%)

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床治療效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)不同方法的治療 后，兩組均取得了不同程度的效果。其中，實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)94.12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組的73.53%。兩組的總有效率相比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表1所示。

表2 兩組的復(fù)發(fā)及感染情況比較n(%)

2.2 兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率與感染率比較：治療后，兩組均取得了較好的治療效果，但也出現(xiàn)復(fù)發(fā)或感染情況。其中，隨訪第8個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率與感染率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 兩組治療前后的血清IL-6、IL-8水平對(duì)比：治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的IL-6水平分別為(18.2±5.2) pg/mL、(19.3±8.6)pg/mL，IL-8水平分別為(3145.2± 487.3)pg/mL、(3202.5±479.2)pg/mL。兩組相比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t1=0.2163，P1＞0.05；t2=0.1983，P2＞0.05)。經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，兩組的血清IL-6、IL-8水平均較之前有了顯著改善。其中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的IL-6水平分別為(3.2±0.6)pg/mL、(8.7±3. 2)pg/mL，IL-8水平分別為(1452.2±576.3)pg/mL、(2467.3±568.2)pg/mL。兩組相比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t3=2.9538，P3＜0.01；t4=2.9638，P4＜0.01)。

3 討 論

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)的一種炎癥，臨床上常伴隨聽(tīng)力下降、鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾等癥狀，在兒童群體中是多發(fā)病。分泌性中耳炎的病因目前仍不明確，但認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)等有關(guān)[6]。咽鼓管在各種因素的影響下而誘發(fā)通氣功能障礙時(shí)，中耳氣體會(huì)被黏膜吸收，然后中耳負(fù)壓則會(huì)引起中耳黏膜靜脈發(fā)生擴(kuò)張，通透性也會(huì)增加，最終使得黏膜發(fā)生水腫并滲出，導(dǎo)致中耳積液的情況。在咽淋巴內(nèi)環(huán)構(gòu)造中，腺樣體是重要的組成部分，屬于免疫器官，但會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而日漸萎縮。腺樣體與鼻咽部或是其他鄰近部位如果發(fā)生炎癥，在炎癥刺激下，腺樣體會(huì)出現(xiàn)增生肥大的結(jié)局。在大多數(shù)中耳炎患者中，往往會(huì)伴隨積液產(chǎn)生，而最主要的一個(gè)原因則為腺樣體肥大，導(dǎo)致細(xì)胞增多，使炎癥介質(zhì)也不斷增多，局部炎癥反應(yīng)也增強(qiáng)，造成咽鼓管生理功能紊亂，積液產(chǎn)生。對(duì)于分泌性中耳炎，重新開(kāi)放阻塞的咽鼓管，使中耳內(nèi)外氣壓保持平衡狀態(tài)是治療的關(guān)鍵。目前，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)及鼓膜穿刺是最主要的治療手段。

在以往的分泌性中耳炎治療中，主要采用鼓膜置管手術(shù)，它能在一定程度上將患兒耳腔中的分泌物與積液清除干凈，并通過(guò)鼓膜通氣讓氣壓能夠保持一種平衡狀態(tài)，促進(jìn)患兒聽(tīng)力恢復(fù)，但若患兒合并腺樣體肥大癥狀，療效仍未能達(dá)到預(yù)期效果。腺樣體切除術(shù)的應(yīng)用，則能有效彌補(bǔ)這一不足。腺樣體切除術(shù)后，能夠有效避免機(jī)械堵塞，故鼻咽部呈光滑狀，細(xì)菌則難以在該環(huán)境下儲(chǔ)藏與生長(zhǎng)，進(jìn)而能夠有效消除來(lái)自免疫因素的困擾，使鼻腔通氣功能有了明顯改善，最終有利于血清IL-6、IL-8水平的降低，抑制了局部炎癥，促進(jìn)了患者免疫能力的提升，臨床癥狀得以緩解或改善。

在本次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予了腺樣體切除與鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)照組單純給予鼓膜置管術(shù)治療。從表1中可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率(94. 12%)明顯高于對(duì)照組(73.53%)，兩組檢驗(yàn)值差異顯著。這表明，腺樣體切除與鼓膜置管術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，不但能夠有效清除患兒耳腔分泌物與積液，并能有效切除肥大的腺樣體，使患兒聽(tīng)力情況得到了明顯改善，治療效果較令人滿意。從表2中可知，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)復(fù)發(fā)與感染情況的人數(shù)均較少，兩組的情況差異較明顯。這表明，腺樣體切除和鼓膜置管術(shù)聯(lián)合作用于兒童分泌性中耳炎治療中，術(shù)后感染與復(fù)發(fā)的發(fā)生率較低，安全性好。從結(jié)果2.3中可得知，經(jīng)過(guò)治療后，兩組的血清血清IL-6、IL-8水平均較之前有了很大程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善水平遠(yuǎn)優(yōu)于同期的對(duì)照組。這表明，腺樣體切除術(shù)后，可有效抑患兒的炎癥介質(zhì)因子生長(zhǎng)，減輕患兒的炎癥反應(yīng)，從而有利于患兒局部癥狀的改善，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。本文結(jié)果基本與文獻(xiàn)觀點(diǎn)所述無(wú)異，這與相關(guān)文獻(xiàn)所述的觀點(diǎn)基本一致，進(jìn)一步印證了腺樣體切除和鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的有效性和可行性，具有重要的臨床價(jià)值，不失為一種有效的治療方案。

[1] 王麗紅，張建新，袁超，等.低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13(2)：313 ～315.

[2] 區(qū)潔楹，梁建剛，陳靖，等.腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效及對(duì)IL-6、IL-8的影響[J].中國(guó)臨床研究，2015，28(12)：1647～1649.

[3] 劉建治，劉靜波.兒童分泌性中耳炎62例臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，35(5)：808～810，815.

[4] 趙巍.兒童分泌性中耳炎臨床治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(4)：459～460.

[5] 馬俊華.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(9)：80～81.

[6] 魏金龍，王蘇亮，趙志明，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)干預(yù)78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(20)：3259～3261.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.052

1006-6233(2017)01-0154-04

陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院科學(xué)研究項(xiàng)目，(編號(hào)：SMXY201404)