黃佳男
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)
腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后膽漏的觀察及護(hù)理
黃佳男
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)
目的觀察行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后發(fā)生膽漏情況,同時(shí)分析其出現(xiàn)膽漏后的護(hù)理措施。方法選取我院2015年3月至2016年2月期間收治的行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的患者68例患者為研究對(duì)象,對(duì)其出現(xiàn)膽漏情況進(jìn)行觀察。結(jié)果68例患者行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后,3例患者發(fā)生并發(fā)膽漏情況,其他65例患者常規(guī)住院恢復(fù)后均康復(fù)出院,3例并發(fā)膽漏患者在給予針對(duì)性保守處理后,在住院21~27d后,均痊愈出院。結(jié)論膽漏是腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后比較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一,對(duì)其采取針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低膽漏發(fā)生率具有重要作用。
腹腔鏡;膽總管切開(kāi)取石術(shù);膽漏
腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)主要被應(yīng)用在總管結(jié)石的臨床治療中,總管結(jié)石屬于比較常見(jiàn)的膽道疾病,其出現(xiàn)結(jié)石可能引起患者的梗阻性化膿性膽管炎進(jìn)而威脅患者的生命健康,因此需要及時(shí)對(duì)其結(jié)石進(jìn)行取出,而腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)就是其中一種取石方法[1]。行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后比較容易引發(fā)的并發(fā)癥為膽漏,而臨床治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)膽漏情況,需要及時(shí)給予有效處理,若處理不當(dāng)可能直接危害到患者的生命[2]。為此特選取本院所收治的68患者作為研究對(duì)象,對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)膽漏情況進(jìn)行觀察,同時(shí)分析其針對(duì)性的護(hù)理措施,現(xiàn)將報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年2月期間收治的行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的患者68例患者為研究對(duì)象,其中術(shù)后并發(fā)膽漏患者3例,3例并發(fā)膽漏患者中男2例,女1例;年齡52~71歲,平均年齡(60±5.2)歲。臨床表現(xiàn):2例患者同時(shí)合并糖尿病與高血壓;1例患者術(shù)后24h出現(xiàn)膽漏,2例患者術(shù)后4天出現(xiàn)膽漏;3例患者均伴隨皮膚、鞏膜黃染,右上腹壓痛,腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn);經(jīng)腹腔B超檢測(cè)顯示存在少量積液。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)術(shù)患者;所有患者均之情本次研究。(2)排出標(biāo)準(zhǔn):存在其他重大肝膽疾病史。
1.2 方法 對(duì)出現(xiàn)膽漏的患者指導(dǎo)其進(jìn)行側(cè)臥位或半臥位休息,同時(shí)患者需要禁食,給予患者胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)、靜脈滴注抗生素、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給以及血漿蛋白補(bǔ)充等處理,利用動(dòng)態(tài)B超對(duì)患者的腹腔內(nèi)積液情況進(jìn)行檢查,利用T管造影檢查膽漏發(fā)生位置與膽漏程度,位置T管與腹腔引流管的有效引流[3]。針對(duì)腹腔引流管引出膽汁400ml患者于膽漏第2天,由內(nèi)鏡逆行膽胰管造影檢查后決定對(duì)其給予鼻膽管引流術(shù),具體方法為:鼻膽管接一次性體外引流袋,第3天鼻膽管引出膽汁100ml,腹腔引流管引出膽汁100ml,后期逐漸減少引出量,截止膽漏第6天腹腔引流管引出膽汁量為2ml,鼻膽管引出膽汁2ml,至第7天經(jīng)醫(yī)生檢查后對(duì)其實(shí)施拔管,觀察至第9天腹腔引流管為出現(xiàn)液體流出,于第12天拔出腹腔引流管[4]。針對(duì)其他2例活動(dòng)扯管后出現(xiàn)膽漏患者,對(duì)其給予T管造影檢查,顯示T管通常沒(méi)有出現(xiàn)脫出情況,檢查后無(wú)異常情況,沒(méi)日給予生理鹽水與慶大霉素利用注射方式?jīng)_洗T管,另外接T管的一次性體外引流袋改接負(fù)壓引流袋,滲出慢慢減少,T管引出膽汁增多。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療結(jié)果情況。
68例患者行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后,3例患者發(fā)生并發(fā)膽漏情況,其他65例患者常規(guī)住院恢復(fù)后均康復(fù)出院,3例并發(fā)膽漏患者在給予針對(duì)性保守處理后,在住院21~27d后,均痊愈出院。
3.1 護(hù)理措施分析 根據(jù)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后膽漏患者的臨床特點(diǎn),將其護(hù)理措施總結(jié)如下(1)預(yù)防護(hù)理:預(yù)防護(hù)理所指的是在手術(shù)前,對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)先干預(yù),由于膽漏是腹腔鏡膽-總管切開(kāi)取石術(shù)中比較容易發(fā)生的并發(fā)癥,因此對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù),針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等危險(xiǎn)因素的患者給予術(shù)前評(píng)估,對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效控制,且根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整引流管拔管時(shí)間[5]。(2)跟蹤觀察:跟蹤觀察所指的是對(duì)患者的病情發(fā)展以及恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察,定時(shí)觀察患者的體溫、血壓、引流液顏色等一般臨床指標(biāo)變化情況,同時(shí)詢問(wèn)畫(huà)著是否出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張等情況。膽漏發(fā)生時(shí),引流液的顏色會(huì)出現(xiàn)變化,這也是醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽漏發(fā)生情況的主要指標(biāo)之一,一旦患者出現(xiàn)疑似膽漏情況則及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查與處理,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)控制。(3)活動(dòng)護(hù)理:針對(duì)出現(xiàn)膽漏患者,需要指導(dǎo)其采取側(cè)臥位與臥位休息,避免膽汁積聚。膽漏患者早期需要臥床休養(yǎng),護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身、做起等活動(dòng),在患者膽漏減少后,鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床站立,進(jìn)行輕微活動(dòng),避免出現(xiàn)局部感染情況。(4)引流管護(hù)理:行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后,通常會(huì)留置胃管、腹腔引流管、T管,針對(duì)膽漏的臨床特點(diǎn)治療的基本原則為控制感染與維持通常的引流。充分的對(duì)漏出膽汁進(jìn)行引流是治療膽漏患者的最佳手段,因此引流管的相關(guān)護(hù)理水平具有重要作用。護(hù)理人員需要做大的是確保各引流管的有效引流,確保引流管的穩(wěn)固性,隨時(shí)對(duì)引流管運(yùn)行情況進(jìn)行觀察,避免患者移動(dòng)后對(duì)引流管造成打折、脫落等情況。(5)衛(wèi)生護(hù)理:對(duì)患者局部皮膚情況進(jìn)行定時(shí)觀察,明確其引流周?chē)つw是否出現(xiàn)紅、腫、熱、同等情況,主要是由于漏出膽汁侵蝕患者皮膚后,容易引發(fā)感染等情況,因此在發(fā)現(xiàn)患者皮膚流出膽汁后,需要及時(shí)用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清潔,后涂抹氧化鋅軟膏,預(yù)防感染或腐蝕等情況。
3.2 治療與護(hù)理體會(huì) 針對(duì)總管結(jié)石患者行腹腔鏡切開(kāi)術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,患者所承受治療期痛苦較小,且恢復(fù)速度較快,因此現(xiàn)代針對(duì)總管結(jié)石類(lèi)患者的治療中,比較多的采用到腹腔鏡切開(kāi)術(shù)方式。同本次研究與相關(guān)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果均有顯示,膽漏是行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后比較多發(fā)的并發(fā)癥之一,因此對(duì)其進(jìn)行有效的控制,對(duì)于整個(gè)治療效果存在著重要意義。本次研究結(jié)果顯示,68例患者中基于種種原因3例患者出現(xiàn)膽漏情況,通過(guò)給予針對(duì)性的治療與護(hù)理后患者痊愈出院。
對(duì)此類(lèi)患者出現(xiàn)膽漏情況的原因進(jìn)行了分析,筆者認(rèn)為患者的自身身體素質(zhì)與術(shù)后瘺道形成不良是導(dǎo)致并發(fā)膽漏的主要因素,另外術(shù)中膽管結(jié)石未取完全、T管留置方式不當(dāng)?shù)纫蛩鼐赡芤l(fā)患者并發(fā)膽漏?;诖藢?duì)此類(lèi)患者給予針對(duì)性的術(shù)前預(yù)防護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、引流管護(hù)理等干預(yù)將能夠減少膽漏情況的發(fā)生。
綜上所述,膽漏是腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后比較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一,其發(fā)生因素與患者的身體素質(zhì)以及手術(shù)過(guò)程存在一定相關(guān)關(guān)系,因此對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者并發(fā)膽漏情況。
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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.024
2095—9559(2017)05—3367—02
2016-09-07