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      3例70歲以上婦女宮腔積膿的診療體會(huì)

      2017-03-13 21:09:00王桂紅
      當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年5期
      關(guān)鍵詞:宮腔積分泌物宮腔

      王桂紅

      (泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院,江蘇 泰州 225507)

      3例70歲以上婦女宮腔積膿的診療體會(huì)

      王桂紅

      (泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院,江蘇 泰州 225507)

      目的總結(jié)3例70歲以上婦女宮腔積膿的診療體會(huì)。方法3例患者均先抗炎治療一周后,診刮排除子宮內(nèi)膜惡性病變,再采用宮腔沖洗的方法。結(jié)果3例患者均經(jīng)B超復(fù)查無宮腔積膿,陰道無膿血性分泌物排出。結(jié)論宮腔沖洗對(duì)治療老年婦女宮腔積膿具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小且實(shí)施有效的特質(zhì),值得臨床應(yīng)用。

      70歲以上 宮腔積膿 診療體會(huì)

      宮腔積膿是婦科感染性疾病之一,其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而上升,好發(fā)于絕經(jīng)后的女性。絕經(jīng)后的老年婦女體內(nèi)雌激素水平降低,陰道壁萎縮,粘膜變薄,局部抵抗力降低,易致感染[1]。且絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜薄,無周期性剝落這一自凈功能,一旦致病微生物上行感染再加上宮頸管萎縮,管道狹窄易堵塞,感染嚴(yán)重時(shí)最終導(dǎo)致宮腔積膿[2]?,F(xiàn)將我院接診的3例70歲以上宮腔積膿診療體會(huì)介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2013年至2015年本人收治的3例宮腔積膿婦女,年齡均70歲以上。

      1.1.1 病案介紹 病例一 袁某,86歲,陰道排出膿血性分泌物三月于2014年08月26日就診。入院查T、P、R、Bp均正常,神志清晰,精神一般,清瘦,步入病房,查體合作。心肺聽診正常,腹部平軟,肝脾肋骨下未及,下腹部有壓痛。婦科檢查:外陰浸漬。陰道萎縮 暢 見大量膿性分泌物混有血液,有異味。子宮萎縮,下腹輕壓痛。附件未及異常。B超示宮腔積液。血常規(guī)Hb121g/L,WBC10.1*10/L,中性0.75,淋巴0.23,空腹血糖4.5mmol/L。入院予以抗炎治療一周,下腹壓痛好轉(zhuǎn),陰道仍有大量膿血性分泌物排出,有異味。征得家屬同意給予診刮病檢示:宮腔積膿,排除子宮內(nèi)膜惡性病變。在靜脈抗炎治療同時(shí)給予宮腔沖洗,每天一次,七天后宮腔無積液。

      1.1.2 病例二 吳某,71歲,下腹墜脹痛一月余,婦科檢查陰道見膿性分泌物,宮頸萎縮,子宮有壓痛。B超示:宮腔積液。入院給予抗炎治療一周,復(fù)查B超仍有宮腔積液。為排除子宮內(nèi)膜惡性病變,給予診刮,病檢未見惡性病變,提示宮腔炎癥。同樣給予宮腔沖洗后治愈。

      1.1.3 病例三 周某,72歲,下腹墜脹痛伴陰道排出膿血性分泌物四天入院就診。同樣下腹壓痛,B超示宮腔積液。按上述方法治療后痊愈。

      1.2 治療方法 第一步 先給予全身聯(lián)合抗炎治療加陰道局部用藥治療一周減輕炎癥癥狀;第二步 診刮送病理檢查以排除癌腫。用小號(hào)刮匙輕輕搔刮頸管及宮腔。由于患者年齡大,宮頸萎縮,術(shù)前常規(guī)給予米索前列醇400ug置陰道后穹窿,約3~4小時(shí)后實(shí)施手術(shù),這樣軟化宮頸,使手術(shù)難度下降,減輕患者痛苦和不適感[3];第三步 采用宮腔沖洗引流術(shù)治療 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒后暴露宮頸,用卵圓鉗將一次性硅橡膠雙腔子宮造影管經(jīng)宮口送入宮腔,氣囊內(nèi)注入生理鹽水2ml以固定防滑脫,接上注射器緩慢抽吸直至無膿液流出,再用慶大霉素、甲硝唑沖洗宮腔。每天一次,共5~7天,直至無膿液排出,沖洗液清亮。

      1.3 痊愈標(biāo)準(zhǔn) 盆腔B超、實(shí)驗(yàn)室檢查無異常;??股刂委燇w溫連續(xù)三天正常;婦科檢查子宮體、盆腔無明顯壓痛。

      2 結(jié)果

      3例患者經(jīng)上述三步治療均痊愈。術(shù)后1月、3月均來院復(fù)查無異常。本文寫稿前再次隨訪均無異常。

      3 討論

      (1)宮腔積膿的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件。首先,膿液的生成,,可初始即為膿液,亦可先為非炎性積液、積血后合并感染形成膿液。其次,要有宮頸管的狹窄閉鎖。子宮內(nèi)膜炎是發(fā)生本病的直接原因,年輕婦女子宮內(nèi)膜炎并不少見,但形成宮腔積膿卻不多見,原因在于宮頸管能起到很好的引流作用。而絕經(jīng)后的老年婦女雌激素水平下降,使宮頸萎縮,腺體分泌減少,宮頸陰道的功能減退,致病微生物自陰道逆行上侵時(shí)易患宮頸管炎,使頸管粘連狹窄或閉鎖,導(dǎo)致宮腔內(nèi)炎性分泌物不能順利排出體外,最終導(dǎo)致宮腔積膿[4]。(2)老年婦女對(duì)癥狀不敏感,反應(yīng)遲鈍,使發(fā)病隱匿。癥狀不典型,加上醫(yī)生對(duì)本病未引起重視,還有臨床經(jīng)驗(yàn)不足,容易誤診[5]。本文3例患者均有絕經(jīng)后膿性白帶史,羞于治療,遷延誘發(fā)本病。故應(yīng)加強(qiáng)絕經(jīng)后女性的衛(wèi)生宣教工作,勤洗澡,勤換內(nèi)衣,保持外陰清潔干燥,適當(dāng)參加鍛煉,保持心情舒暢,增強(qiáng)免疫力。若有不適,及時(shí)就醫(yī),每年例行常規(guī)婦科檢查,注意控制自身疾病如糖尿病等。(3)既往遇有宮腔積膿多采用手術(shù)切除治療。本文中袁某,86歲,年齡大,不能耐受手術(shù),采用了宮腔沖洗引流取得滿意的效果。接下來吳某、周某都采用此方法達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn),故本人認(rèn)為絕經(jīng)婦女宮腔積膿在排除子宮內(nèi)膜惡性病變的基礎(chǔ)上,采用抗生素宮腔沖洗引流,安全、有效,值得臨床應(yīng)用。

      [1] 謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,252.

      [2] 李素萍. 老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔致彌漫性腹膜炎3例臨床分析[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,21(3):81~82.

      [3] 賴國(guó)清,羅家芳,曾夷. 米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):25~26.

      [4] 馬學(xué)芝,李艷華. 宮腔積膿48例臨床分析[J]. 醫(yī)療裝備,2013,32(5):28~29.

      [5] 曾小燕. 老年婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔9例臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,19(3):388~389.

      10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.084

      2095—9559(2017)05—3451—01

      2016-09-13

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