慢性胃病從肝論治

張開(kāi)強(qiáng)

(綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿竹 618200)

慢性胃病從肝論治

張開(kāi)強(qiáng)

(綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿竹 618200)

消化內(nèi)科門(mén)診診治慢性胃病患者中大部分經(jīng)B超、胃鏡等診斷為慢性胃炎，包括功能性消化不良、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍及萎縮性胃炎等，經(jīng)本人臨床探索與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)胃發(fā)病與肝脾兩者關(guān)系中，肝的疏泄功能占主導(dǎo)地位，柴胡疏肝散加減在治療胃部疾病中療效肯定。本文對(duì)肝胃關(guān)系以及柴胡疏肝散加減治療肝胃不和和肝胃郁熱性慢性胃病的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為從肝入手治療慢性胃病的中醫(yī)診治提供參考。

慢性胃??；肝；肝胃關(guān)系；辯證論治

消化內(nèi)科門(mén)診診治慢性胃病患者中大部分經(jīng)B超、胃鏡等診斷為慢性胃炎，包括功能性消化不良、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍及萎縮性胃炎等[1]。本人經(jīng)上時(shí)間臨床探索與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散加減在治療這方面胃部疾病中療效肯定，現(xiàn)將為從肝入手以柴胡疏肝散治療慢性胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 肝胃關(guān)系

中醫(yī)胃主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和，與肝脾的關(guān)系最為密切。其功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于肝的疏泄，脾的運(yùn)化、升清?！秲?nèi)經(jīng)》云：清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生(月真)脹?！堆Y論》：木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。說(shuō)明了脾胃功能失調(diào)的不同表現(xiàn)，兩者的功能正常均有賴于肝的疏泄功能發(fā)揮正常。“肝氣犯脾，在上則眩暈，在下則飧泄；肝氣犯胃，在上則嘔逆噯氣，在中則脘腹脹滿疼痛，在下則便秘”，此即說(shuō)明胃的功能的正常發(fā)揮有賴于與肝的關(guān)系較胃與脾的關(guān)系更為密切。

2 不同分型及診治

本人臨床中遇到的病人以氣滯導(dǎo)致的癥狀較多見(jiàn)，而脾胃氣虛的癥型逐漸減少。李東垣《脾胃論》“甘溫除熱”、“升陽(yáng)散火”兩大治法是基于脾胃內(nèi)傷為由，以脾胃氣虛，脾胃氣機(jī)升降失司為病機(jī)，以升發(fā)脾胃中元?dú)舛鴦?chuàng)制的，當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻頻，因勞役，饑餓等導(dǎo)致內(nèi)傷虛損疾病多見(jiàn)。本人在臨床中針對(duì)萎縮性胃炎有此癥型者方用之。目前社會(huì)安定，豐衣足食，脾胃發(fā)病多由飲食不節(jié)，起居失常，思慮氣郁而傷肝，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢而導(dǎo)致肝胃不和，最終出現(xiàn)胃病癥狀；即使有表現(xiàn)為納差、乏力等以為虛證者，但看其舌脈并無(wú)虛相，乃是胃氣失于肝之疏泄，胃氣郁滯，呈現(xiàn)出氣滿而無(wú)法受納水谷之“實(shí)”，欲恢復(fù)其“實(shí)而不能滿”的正常生理狀態(tài)，需首先疏肝行其氣機(jī)。

基于此，本文以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方加減化裁，通過(guò)辨證分析將此類病人大致分為兩類(1)肝胃不和：噯氣、反酸、胃脹、嘔惡、脅脹,舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。治宜疏肝和胃。以脹滿為主者方中將枳殼改為枳實(shí)，加木香、厚樸、佛手、香櫞；有嘔惡噯氣者加半夏；反酸加浙貝母；以疼痛為主者加延胡索、降香、法落海。(2)肝胃郁熱：噯氣、反酸、胃脹、嘔惡、脅脹,舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦或數(shù)。治宜清肝和胃。原方加牡丹皮、梔子；以脹滿為主者方中將枳殼改為枳實(shí)，加青皮、厚樸、佛手、香櫞；有嘔惡噯氣者加黃芩、竹茹；反酸加浙貝母；以疼痛為主者加延胡索、降香、法落海。

柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草)，為疏肝理氣之代表方劑[2]。功能疏肝解郁，行氣止痛，主治肝氣郁滯證：脅肋疼痛，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦?，F(xiàn)代常用于肝炎，慢性胃炎，膽囊炎，脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。本方用治胃病，通過(guò)加減化裁，療效益顯。因“六腑以通為用”，其病位在胃，胃為腑，乃采取通法為主。故枳殼改為枳實(shí)，配合厚樸、香附、木香、陳皮行氣，若有腑實(shí)之癥，可加大黃中病即止。柴胡、香附、佛手、香櫞疏肝；疼痛多為氣血不和，郁滯不通，故用川芎配合延胡索、降香、法落?；钛袣庵雇矗话咨?、甘草既可緩急止痛，還可制約行氣藥之剛燥之性。此方雖未用參、苓、術(shù)等，但并未出現(xiàn)耗氣傷氣之弊。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)物資豐富，人們生活水平提高，生活方式多樣化，生活中面臨的各種壓力也較多，導(dǎo)致各種心理精神因素對(duì)上消化道疾病產(chǎn)生影響[3]。門(mén)診消化科病人中主要表現(xiàn)有胃痛、噯氣、反酸、胃脹、嘔惡、脅脹等，多在門(mén)診服用抑酸藥及促胃動(dòng)力藥物，但停藥后屢見(jiàn)病情反復(fù)，最后常求治于中醫(yī)藥。本文作者從肝入手，運(yùn)用柴胡疏肝散治療慢性胃病，經(jīng)過(guò)精確診斷分型，合理用藥后，臨床療效顯著，為中醫(yī)臨床從肝入手治療慢性胃病提供參考。

[1] 揭海萬(wàn).慢性胃炎病理類型與中醫(yī)證候及體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

[2]吳鳳海.柴胡疏肝散臨床應(yīng)用舉隅[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 1995, 21(2):34-34.

[3]張開(kāi)強(qiáng).精神因素對(duì)男女上消化道疾病的影響調(diào)查[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，05，733-734．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.077

2095—9559(2017)02—3001—01

2016-04-20