陳凱芬　李琳青

【摘要】 目的：探究呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策，以供臨床參考及研究。方法：本次研究對象從2015年1月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)重癥行機械通氣患者中選取43例，通過對43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析，針對呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行分析，并對其危險因素尋找對策進行解決或預(yù)防。結(jié)果：通過本文研究所選擇的病例中可以看出，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎患者12例，占27.91%。危險因素主要包括自身因素、環(huán)境因素、氣管插管因素等，占總例數(shù)的41.67%（5/12）、33.33%（4/12）、25.00%（3/12）。結(jié)論：呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素較多，需要在進行治療的同時密切觀察患者的各項生命指標，遇到問題做到及時干預(yù)，從而有效降低患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的機率，進一步保障患者的生命安全，可應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機相關(guān)性肺炎； 危險因素； 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）04-0001-02

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of ventilator associated pneumonia and its countermeasures in order to provide clinical reference and research.Method：43 cases of mechanical ventilation patients in neurological intensive in the authors hospital from January 2015 to February 2016 were selected.the clinical data of 43 patients were analyzed retrospectively，and the risk factors of ventilator-associated pneumonia were analyzed，and the countermeasures for the risk factors were resolved and prevented.Result：After study，the patients with ventilator-associated pneumonia were 12 cases，27.91% of the total number of cases，risk factors included their own factors，environmental factors，endotracheal intubation and other factors，accounted 41.67% of the total number of cases （5/12），33.33%（4/12），25.00%（3/12）.Conclusion：Ventilator-associated pneumonia in the risk factors，also need treatment during the close observation of the vital signs of the patient， encounter problems timely intervention，thus effectively reducing the probability of patients with ventilator-associated pneumonia，further protect patients life safety，can be applied as well as promotion.

【Key words】 Ventilator associated pneumonia； Risk factors； Countermeasures

First-authors address：Peoples Hospital of Dongxing City， Dongxing 538100，China

呼吸機相關(guān)性肺炎主要是指原無肺部衰竭感染呼吸的患者，在原有肺部感染后采用呼吸機進行治療48 h后，發(fā)生新的病情變化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]，最終會導(dǎo)致患者住院時間延長，病情嚴重的話，還會威脅患者的生命安全，因此，需要針對呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而在一定程度上有效保障患者的生命安全。本文研究中主要針對43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行分析，尋找對策，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象從2015年1月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)重癥行機械通氣患者中選取43例，男22例，女21例，年齡14～85歲，平均（45.14±12.68）歲。43例患者中出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患者12例。本研究所選患者均知情同意作為本次研究的對象，且通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

根據(jù)對43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者的資料進行回顧性分析，可以看出，43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者根據(jù)自身病情進行一定的呼吸機治療，在對患者進行治療的同時，需要將潮氣量調(diào)整為6～10 ml/kg之間，吸氧濃度在40%～100%之間[2]，之后還需要根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整呼氣末正壓通氣量。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎時，需要立即進行處理干預(yù)，并將其主要情況記錄在案，針對呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行分析，針對危險因素尋找合適的解決對策。

1.3 觀察指標

觀察43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的例數(shù)及呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者的資料進行回顧性分析分析，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患者12例，占27.91%，其危險因素主要包括自身因素、環(huán)境因素、氣管插管因素等，見表1。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎感染主要是因為在對患者進行機械通氣的過程中，由于人工氣道的建立從而破壞了患者鼻咽腔的正常生理防御功能，加上氣管導(dǎo)管周圍的分泌物逐漸淤積[3]，從而導(dǎo)致細菌很容易進入患者的支氣管組織中，進一步引起患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎感染現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，需要針對呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行統(tǒng)計分析，并對其提出較好的解決對策，保障患者的生命安全。本文研究中主要針對43例神經(jīng)重癥行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析，探究其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策。

通過本文研究所選擇的病例中可以看出，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎患者12例，占10.91%，而發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素主要包括自身因素、環(huán)境因素、氣管插管因素等，分別占41.67%、33.33%、25.00%。

發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎感染的危險因素主要包括自身因素、環(huán)境因素、氣管插管因素等，其中，自身因素主要包括患者自身機體情況[4-5]，如存在部分基礎(chǔ)疾病，則當(dāng)患者在進行呼吸機治療的時候，由于自身機體免疫力較為薄弱，或本身就存在營養(yǎng)不良等情況，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎感染癥狀；環(huán)境因素主要是指在上一名患者進行機械通氣治療之后，機械器材并沒有進行消毒殺菌，而下一名患者進行治療，很有可能會產(chǎn)生一定的細菌傳染，另外，護理人員在治療過后沒有對呼吸機治療室進行嚴密的殺毒消菌或打掃病房衛(wèi)生，因此會出現(xiàn)感染情況；氣管插管因素主要包括侵入性操作引起感染，即在對患者進行治療的時候，采用氣管插管方式，其具有一定的侵入性，很有可能會使得患者在治療的過程中出現(xiàn)呼吸道受損的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致細菌逐漸進入患者的呼吸道，同時，隨著機械通氣的時間越來越長，其受到細菌感染的程度也就越來越深[6]，影響后續(xù)的治療效果。

根據(jù)在治療過程中發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎感染情況，需要進行一定的護理干預(yù)，詳情如下：（1）基礎(chǔ)護理。在對患者進行治療的同時，需要選擇刺激性較小、大小較為合適的導(dǎo)管進行適當(dāng)?shù)闹委?，在治療的過程中，還需要時刻注意患者治療過程中是否存在漏氣的現(xiàn)象[7]，若發(fā)現(xiàn)不良情況需要進行干預(yù)。（2）環(huán)境護理。在每一名患者治療結(jié)束后，需要立即對相關(guān)器材進行消毒滅菌，減少交叉感染情況，另外，還需要保持室內(nèi)的溫濕度，從而創(chuàng)造一個無菌的環(huán)境給予患者治療。（3）氣道管理。①呼吸管道需要定期更換，冷凝水也需要適當(dāng)清除，從而防止內(nèi)部細菌滋生，造成患者治療期間感染細菌[8]，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎感染。②在對患者進行人工氣道管理之后，需要保持患者呼吸道通暢，及時對患者進行翻身、拍背等措施，在對患者進行吸痰干預(yù)的過程中必須要執(zhí)行無菌操作，由淺而深，避免氣管外部的痰逐漸帶入患者氣管之中。在對患者進行機械通氣治療的同時，還需要保持人工氣道的濕化程度，需要采用較為科學(xué)的方法維持纖毛的正常運動，從而保持患者黏膜細胞的完整性，可以有效促進氣道內(nèi)的分泌物逐漸排出，從而降低呼吸道感染的發(fā)生機率[9]。③在對患者進行機械治療的同時，還需要保持氣囊內(nèi)具有有效的壓力，因此，工作人員需要每4個小時檢查一次氣囊壓力，以免出現(xiàn)漏氣等現(xiàn)象，之后還需要觀察氣囊內(nèi)是否出現(xiàn)沉積物，如果出現(xiàn)需要立即進行干預(yù)，從而降低患者出現(xiàn)肺炎的情況。④呼吸環(huán)路也需要進行適當(dāng)?shù)墓芾恚饕且驗楹粑鼨C管路是細菌寄居的一個比較重要的部位，工作人員需要7 d更換一次或者是發(fā)現(xiàn)管道出現(xiàn)污染則需要進行更換，從而降低患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。（4）口腔護理。由于機械通氣的患者口腔內(nèi)的細菌較多，需要進一步加強對患者口腔內(nèi)部的護理，從而防止細菌的感染[10]。（5）體位護理。在對患者進行呼吸機治療的時候，應(yīng)該適當(dāng)將患者的床頭抬高，以免在呼吸過程中出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。（6）合理使用抗生素。在對患者進行機械通氣的過程中，應(yīng)該合理使用抗生素，在使用抗生素的同時，需要根據(jù)細菌方面的診斷結(jié)果進行抗生素給藥，從而避免因為過度使用抗生素而造成的感染現(xiàn)象。（7）家屬探視護理。在對患者進行機械通氣的過程中，部分患者家屬會對患者進行探視，這個時候護理人員需要告知患者家屬，探視時間不宜過長，否則容易產(chǎn)生一定的呼吸機污染現(xiàn)象，因此，需要縮短探視時間，避免交叉感染。（8）營養(yǎng)支持。對于重癥監(jiān)護室進行機械通氣的患者需要給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，從而提高患者的自身免疫力功能，可以在一定的程度上提高治療的效果。

為了能夠在治療期間避免出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎感染，其可以嚴格判斷機械通氣治療時間，還需要適當(dāng)強化對患者呼吸道的管理，定期的需要更換呼吸機的管道，及時的將患者呼吸道中的分泌物吸出，從而避免因為呼吸道中沉積物較多而造成感染現(xiàn)象。同時，在采用機械通氣治療的患者中，應(yīng)該采取俯臥位進行通氣，可以有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎感染率。

綜上所述，針對神經(jīng)重癥行機械通氣患者治療的過程中，危險因素較多，會引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎感染現(xiàn)象，因此需要進行適當(dāng)?shù)墓芾?，嚴格按照患者病情控制機械通氣的治療時間，還需要定期的清除患者呼吸道內(nèi)的沉積物，從而保障患者治療的安全，提高治療的效果，可應(yīng)用以及推廣。

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（收稿日期：2016-10-29）