陳賽香　陳向堅(jiān)　謝云清

【摘要】 目的：探討小兒腹瀉綜合性護(hù)理措施的臨床效果。方法：對筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年6月收治的126例腹瀉病患兒行綜合性護(hù)理干預(yù)，總結(jié)心得體會。結(jié)果：126例患兒中痊愈105例，好轉(zhuǎn)21例，無效0例，無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)為（1.5±5.3）d。結(jié)論：針對小兒腹瀉的臨床特點(diǎn)，制定全方位的綜合性護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患兒早日康復(fù)，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉； 綜合護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0081-03

腹瀉病是小兒最常見的疾病之一，是由多種原因?qū)е碌南谰C合征，主要表現(xiàn)為大便性狀的改變及大便次數(shù)增多。小兒容易患腹瀉病與下列因素有關(guān)：（1）消化系統(tǒng)功能不完善，胃酸分泌少，消化酶的量及活力均降低，無法適應(yīng)食物量和質(zhì)的較大變化。（2）嬰幼兒生長發(fā)育快，需要相對多的營養(yǎng)物質(zhì)，且食物以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，液體量攝入多，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。（3）小兒體液免疫和細(xì)胞免疫均不成熟，機(jī)體防御功能差，胃酸少，對侵入消化道的病原體殺滅能力弱。（4）腸道菌群建立不完全、比例不平衡。（5）人工喂養(yǎng)小兒缺乏母乳中的免疫成分，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，腹瀉病發(fā)生率高[1-2]。腹瀉病是我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一，6個(gè)月～2歲小兒是發(fā)病高峰年齡段，1歲以內(nèi)嬰兒占50%以上，是造成我國兒童生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良甚至死亡的主要原因之一，全球每年因腹瀉致死的兒童有1000多萬[3]。腹瀉病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕型和重型，輕型腹瀉主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，重型腹瀉多由急性感染引起，也可因輕型腹瀉加重、發(fā)展導(dǎo)致，除胃腸道癥狀較重外，脫水較明顯，常伴電解質(zhì)紊亂、全身感染中毒癥狀，可出現(xiàn)意識狀態(tài)異常，如煩躁、嗜睡、意識模糊甚至昏迷、休克。正確有效的護(hù)理，可以減輕腹瀉病患兒的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)。筆者所在醫(yī)院對2013年

7月-2015年6月收治的126例小兒腹瀉病患者采取綜合護(hù)理的干預(yù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將心得體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年6月收治的126例腹瀉病患兒，年齡6月～5歲，其中男67例，女59例，輕型腹瀉98例，重型腹瀉28例；重度脫水23例，中度脫水57例，輕度脫水46例；輪狀病毒感染75例，大腸埃希菌感染17例，痢疾桿菌感染11例，沙門菌感染5例，其他因素18例。

1.2 方法

所有患兒均給予綜合性護(hù)理措施，包括飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，合理用藥，防治并發(fā)癥，心理護(hù)理，?？谱o(hù)理等。具體如下。

1.2.1 輸液護(hù)理 評估患兒的脫水程度和性質(zhì)，遵循先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，防驚補(bǔ)鈣的原則，配合醫(yī)生制定合理的補(bǔ)液方案。注意患兒是否有酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，觀察患兒面色及呼吸的變化，如有口唇櫻紅、精神倦怠、呼吸深快等表現(xiàn)，提示酸中毒，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予糾酸處理。補(bǔ)液過程中監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命征，密切觀察患兒皮膚彈性、前囟、眼窩凹陷及口唇干燥情況，嚴(yán)格記錄24 h出入量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。補(bǔ)液后3～4 h排尿，表明輸液速度適宜、血容量逐漸恢復(fù)；尿量多而脫水無明顯糾正，提示輸入液體中葡萄糖比例過高，輸液后出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明液體中電解質(zhì)比例過高[4]。補(bǔ)液后密切觀察患兒的意識狀態(tài)、肌腱反射及肌張力情況，注意患兒有無哭鬧、激惹易驚甚至抽搐等現(xiàn)象，及時(shí)追蹤血電解質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。同時(shí)密切觀察留置針穿刺部位有無滲液、滲血、紅腫等，保證靜脈路通暢。

1.2.2 用藥護(hù)理 根據(jù)病情合理用藥，70%腹瀉患兒為病毒性或非侵襲性細(xì)菌感染所致[5]，其糞便多為稀水樣，可暫不用抗生素，但如感染中毒癥狀明顯，特別免疫力低下的患兒，應(yīng)考慮應(yīng)用抗生素；侵襲性細(xì)菌感染腹瀉患兒多排黏液膿血便，應(yīng)選用敏感抗生素并留取糞便標(biāo)本行病原學(xué)檢查。嘔吐不劇者可加用口服藥物，包括腸黏膜保護(hù)劑和腸道益生菌，常用腸黏膜保護(hù)劑為蒙脫石散（3 g/袋），1～3 g/次，3次/d，每袋用溫水50 ml沖調(diào)，空腹口服；腸道益生菌有乳酸桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭狀芽孢桿菌、布拉氏酵母菌、枯草桿菌等，通常選用1～2種口服。感染性腹瀉患兒應(yīng)禁止使用止瀉藥，因?yàn)榭纱龠M(jìn)細(xì)菌繁殖和毒素的吸收。補(bǔ)充微量元素鋅和水溶性維生素，有助于受損腸黏膜的修復(fù)。

1.2.3 飲食護(hù)理 修復(fù)損傷的腸黏膜需要較多的營養(yǎng)供給，長時(shí)間的禁食導(dǎo)致營養(yǎng)不足、酸中毒，使腹瀉病情遷延，除嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6 h，但不禁水，一般腹瀉患兒應(yīng)鼓勵繼續(xù)進(jìn)食，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停新輔食的添加。病毒性腸炎患兒常繼發(fā)乳糖酶的缺乏，可選用無乳糖配方奶喂養(yǎng)以改善癥狀。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)正常飲食，并每日加餐1次，共2周[6]。

1.2.4 心理護(hù)理 腹瀉患兒通常煩躁哭鬧、精神狀態(tài)較差，家長多焦慮易怒，如醫(yī)患溝通不暢，容易出現(xiàn)糾紛。因此，患兒入院時(shí)，護(hù)理人員要做充分的的宣教工作，向患兒家長講述小兒腹瀉病的相關(guān)知識，消除家長的緊張與憂慮，指導(dǎo)飲食，充分發(fā)揮家長在治療小兒腹瀉病過程中的輔助作用；安撫患兒對陌生環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及臨床診療操作的的恐懼情緒，可以用一些玩具、圖像、視頻等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒及家長配合治療的順利進(jìn)行。

1.2.5 一般護(hù)理 包括：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對感染性腹瀉患兒做好隔離措施，護(hù)理人員在接觸患兒前后必須洗手，接觸患兒的物品、設(shè)施、儀器應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。（2）密切監(jiān)測發(fā)熱患兒的體溫變化，中低熱患兒采用一般物理降溫，高熱不退患兒應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理措施；患兒反復(fù)哭鬧或訴腹痛時(shí)，可局部保暖或熱敷，如陣發(fā)性腹痛癥狀明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)查腹部彩超排除繼發(fā)性腸套疊發(fā)生。（3）加強(qiáng)臀部護(hù)理，腹瀉患兒排便次數(shù)多，小嬰兒臀部皮膚嬌嫩，易出現(xiàn)紅臀甚至糜爛，因此應(yīng)定時(shí)檢查患兒尿布，有大便時(shí)及時(shí)清理，并用溫水清洗患兒臀部，用細(xì)軟無刺激性的布擦干，護(hù)理動作要輕柔，避免人為因素造成患兒臀部皮膚損傷，已出現(xiàn)皮炎的患兒可局部應(yīng)用5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油進(jìn)行涂抹，必要時(shí)可用紅外線燈照射促進(jìn)修復(fù)[7]。（4）注意繼發(fā)感染的發(fā)生，腹瀉患兒自身免疫力下降，加之應(yīng)用廣譜抗生素，容易繼發(fā)真菌染，如鵝口瘡、腸道真菌感染等，應(yīng)注意觀察患兒口腔及糞便性狀等，如有鵝口瘡，可用制霉菌素進(jìn)行口腔局部護(hù)理，如有腸道真菌感染可口服抗真菌藥。（5）動態(tài)觀察患兒病情變化，記錄患兒排便次數(shù)、糞便性狀、量、顏色及氣味等。大便混有較多泡沫提示碳水化合物消化不良；糞便腐臭味明顯考慮蛋白質(zhì)消化不良；大便呈蛋花樣帶黏液且有腥臭味系大腸桿菌感染可能性大；輪狀病毒腸炎大便為蛋花湯或水樣，無臭味，黏液少，多發(fā)生于秋冬季節(jié)；菌痢或沙門菌腸炎多有黏液膿血便，及時(shí)留取標(biāo)本行糞便培養(yǎng)[8]。

1.2.6 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患兒入院時(shí)及臨床護(hù)理過程中對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)家長如何預(yù)防患兒腹瀉的發(fā)生，幫助患兒建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手；注重飲食衛(wèi)生，注意食物是否新鮮，食具是否定期進(jìn)行消毒；指導(dǎo)合理的喂養(yǎng)方法，向家長宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶，告知家長科學(xué)的輔食添加方案；定期到婦幼保健部門行生長水平評測，及時(shí)糾正營養(yǎng)不良、肥胖等發(fā)育障礙。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征消退，糞便性狀、常規(guī)檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，大便偏稀或排便次數(shù)偏多，糞常規(guī)正常；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善，糞常規(guī)異常。

2 結(jié)果

126例患兒中痊愈105例，好轉(zhuǎn)21例，無效0例，無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)為（1.5±5.3）d。

3 討論

小兒腹瀉病是我國嬰幼兒最常見疾病之一，根據(jù)病程分為急性、遷延性、慢性，急性者不及時(shí)處理，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，重者出現(xiàn)臟器功能障礙；慢性持續(xù)時(shí)間長者影響兒童的生長發(fā)育，造成免疫力低下，容易繼發(fā)各種疾病，給患兒的健康帶來危害，甚至持續(xù)至成年。小兒腹瀉沒有特異性的治療措施，綜合性干預(yù)是主要的方法[9]，腹瀉病患兒以嬰幼兒為主，自我表訴疾病能力差，醫(yī)務(wù)人員難以通過患兒主動性表達(dá)獲得真實(shí)情況。因此，護(hù)理人員的認(rèn)真觀察和悉心護(hù)理在小兒腹瀉病能否得到正確有效的處理中起到舉足輕重的作用。本文資料顯示給予126例腹瀉病患兒綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，全面了解患兒的基本情況，充分的健康宣教，合理的用藥，密切的觀察病情變化及嚴(yán)格的消毒隔離制度，促進(jìn)了腹瀉病患兒的康復(fù)，縮短了住院天數(shù)，臨床護(hù)理效果顯著，且無一例并發(fā)癥發(fā)生，提高了患兒的舒適度，減輕了患兒和家屬的的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2016-10-07）