楊明英

【摘要】 目的：探討提高剖宮產(chǎn)留置尿管患者舒適度的護(hù)理方法及臨床效果。方法：選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的已行剖宮產(chǎn)手術(shù)且留置尿管的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成兩組。對照組60例采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，觀察組60例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%；護(hù)理滿意度為98.33%，顯著優(yōu)于對照組的85.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)留置尿管產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著提高產(chǎn)婦的舒適度，且安全有效，值得臨床上加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 舒適度； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0099-02

為減少生產(chǎn)時(shí)的痛苦，大多數(shù)孕婦現(xiàn)在將剖宮產(chǎn)作為生產(chǎn)的首選方式，但該生產(chǎn)方式對孕婦身體有一定傷害，產(chǎn)婦臥床期間需通過尿管進(jìn)行排尿[1] 。為了探討提高剖宮產(chǎn)留置尿管患者舒適度的護(hù)理方法及臨床效果，本文特選取2015年8月-2016年

8月筆者所在醫(yī)院收治的已行剖宮產(chǎn)手術(shù)且留置尿管的120例產(chǎn)婦作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的已行剖宮產(chǎn)手術(shù)且留置尿管的產(chǎn)婦120例，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦60例，全部患者均為單胎妊娠，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者60例，年齡22～32歲，平均（27.1±3.1）歲；對照組患者60例，年齡20～35歲，平均（28.5±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）已通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)且為自愿選擇該分娩方式的產(chǎn)婦；（2）既往體健，無任何組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，產(chǎn)后新生兒和自身一般狀態(tài)良好的產(chǎn)婦；（3）精神正常，神志清楚，能完整且流暢的回答研究人員提出的相關(guān)問題的產(chǎn)婦；（4）熟悉本研究的研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署書面知情同意書的產(chǎn)婦[2]。

1.3 方法

在相同的用藥治療的基礎(chǔ)上，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，據(jù)患者的病情采取病情觀察、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 插管前的護(hù)理 插管前為患者講解插管的原因及方法，消除患者的陌生感，取得患者信任，為患者介紹本次為其進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)療資源，消除患者對手術(shù)的擔(dān)心，提高治療護(hù)理的依從性[3]。在患者住院期間，保持住院環(huán)境安靜整潔，保持患者心情舒暢，對于患者提出的有關(guān)于插管的各項(xiàng)問題，給予科學(xué)易懂的解答，多與患者溝通交流，針對患者出現(xiàn)的不良心理情緒及時(shí)給予糾正，為患者介紹手術(shù)預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)患者對于手術(shù)成功的信心。

1.3.2 插管時(shí)的護(hù)理 （1）囑產(chǎn)婦排空膀胱，注意使用屏風(fēng)遮擋保護(hù)患者隱私；（2）選擇粗細(xì)合適的尿管，不可過粗，以防增強(qiáng)患者不適感，仔細(xì)檢查尿管各連接部位，保證管路通暢且不漏，潤滑尿管；（3）插管期間密切觀察患者的表現(xiàn)，如其有顯著不適，立即停止操作并做相應(yīng)處理，插管時(shí)有尿液流出后繼續(xù)插進(jìn)7～10 cm；（4）注射進(jìn)氣囊的鹽水不可過多，以減少對子宮的刺激，記錄注射量，為日后拔管時(shí)提供依據(jù)；（5）整個(gè)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則[4]。

1.3.3 插管期間的護(hù)理 （1）妥善固定集尿袋于床邊，保持尿管通暢，勿折疊、壓迫管路；（2）密切觀察并記錄尿液顏色、性狀和尿量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；（3）每日嚴(yán)格為患者做會陰護(hù)理2次，日常注意保持會陰部干燥整潔，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，以預(yù)防泌尿系感染；（4）囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，每日為患者更換尿袋1次，預(yù)防感染；（5）每天上下午空氣凈化0.5 h，保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防患者因?yàn)榈挚沽ο陆蛋l(fā)生感染，每天仔細(xì)為患者做晨晚間護(hù)理，保持床單整潔干凈，預(yù)防患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染或出現(xiàn)壓瘡；（6）飲食方面，囑患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，少食多餐，增強(qiáng)抵抗力，禁食辛辣刺激的食物[5]。

1.3.4 拔管時(shí)的護(hù)理 （1）患者臥床期間鼓勵(lì)患者早期拔管，早期下床活動，以減少長期臥床帶來的各種不良后果；（2）拔管前需要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，通過按時(shí)夾閉開放尿管進(jìn)行鍛煉；（3）拔管時(shí)，為患者清洗外陰，先抽盡氣囊內(nèi)鹽水，緩慢將管路拔出，拔管時(shí)可通過與產(chǎn)婦進(jìn)行交流轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減少產(chǎn)婦主觀上的不適感[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察拔尿管后患者有無膀胱刺激征等不良反應(yīng)；（2）護(hù)理滿意度的判斷：將醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1 d發(fā)給患者，該調(diào)查問卷滿分為100分。90分以上為滿意， 80～90分為基本滿意、80分以下為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)膀胱刺激征1例，會陰水腫2例，泌尿系感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)膀胱刺激征3例，會陰水腫5例，泌尿系感染4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖腹產(chǎn)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新興技術(shù)，在很大程度上提高了女性生產(chǎn)的成功率。根據(jù)陳少平[7] 有關(guān)于此的研究，該分娩方式屬于一種有創(chuàng)操作，產(chǎn)婦術(shù)后臥床時(shí)間相對自然分娩較長，為維持其基本的生命需求，需要為其進(jìn)行留置導(dǎo)尿。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尿管的材質(zhì)也有了很大的改變，但尿道黏膜脆弱，插尿管這一操作或多或少會為其帶來不同程度的黏膜損傷，加之管路留在尿管內(nèi)的異物感，是使患者感到不舒適的主要原因。

支配尿道的神經(jīng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，使患者在觸覺、痛覺、溫覺方面有各類反應(yīng)。相較于間歇性導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿可以減少對患者尿道的刺激，妥善固定后尿管脫出的機(jī)率低，方便患者在臥床期間進(jìn)行翻身等各項(xiàng)活動，患者的活動度增加，心理情緒變好，有助于改善舒適度[8]。

除上文中提到的護(hù)理方法，為改善患者的舒適度，護(hù)理人員的操作技能也是十分重要的，如操作者熟悉女性尿道的生理結(jié)構(gòu)，操作時(shí)動作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作熟練，插管時(shí)間短，注水量合適，做好這些工作也有助于提高患者的舒適度。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后會有惡露，難以保證會陰的干燥清潔，需要護(hù)理人員勤為其更換會陰墊，及時(shí)規(guī)范清洗外陰達(dá)到預(yù)防感染的效果，如尿道口不適感難以忍受，可遵醫(yī)囑為患者在會陰部涂抹利多卡因凝膠，并將大腿內(nèi)側(cè)的管路固定于腿上，減少摩擦，這樣既方便患者床上活動，又可以減緩不適感[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組為20.00%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著改善產(chǎn)婦拔管后出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)；觀察組的護(hù)理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有改善患者舒適度的效果。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)留置尿管產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高產(chǎn)婦舒適度，且安全有效，值得臨床上加以推廣。

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（收稿日期：2016-10-19）