彭海燕

【摘要】 目的：分析急性胰腺炎患者實(shí)施消化內(nèi)科療法的效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的48例急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況行消化內(nèi)科治療，評(píng)定治療前、后的效果。結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，48例患者經(jīng)由消化內(nèi)科的綜合性治療后，疾病治愈20例，緩解23例，無效5例，緩解率為89.6%。且病癥緩解或無效患者經(jīng)由進(jìn)一步的治療或手術(shù)后，病癥均治愈；從疾病治療后的血淀粉酶、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)水平來看，和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床給予急性胰腺炎患者消化內(nèi)科治療作用顯著，可提高疾病效果，改善生活現(xiàn)狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎； 消化內(nèi)科； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0123-02

急性胰腺炎是臨床的一種多發(fā)性病癥，以腹脹、腹痛、惡心等為主要癥狀，嚴(yán)重者可造成休克，危及生命。近年來，該病癥的發(fā)生率持續(xù)升高，且病死率也升高，給患者生活質(zhì)量、生命安全帶來嚴(yán)重影響[1]。筆者所在醫(yī)院通過對(duì)該病癥探究發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科治療可獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的48例急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行分析，其中，女18例，男30例，年齡20～65歲，平均（42.2±1.5）歲；疾病程度：輕型38例，重型10例；發(fā)病原因：酗酒20例，攝入高脂肪食物18例，膽源性8例，暴飲暴食2例；合并癥：高脂血癥5例，糖尿病4例，高血壓4例，冠心病2例。48例患者均伴有程度不同的腹痛癥狀，且持續(xù)鎮(zhèn)痛；僅少數(shù)伴有黃疸病癥，臨床檢查均顯示全腹部壓痛，腹肌緊張25例，合并胸腔積液13例，腸鳴音減弱10例。

1.2 方法

患者入院后，需立即根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥處理，如：叮囑患者禁食，腸胃減壓等。待腹脹、腹痛等癥狀消退后，引導(dǎo)其適當(dāng)飲食。根據(jù)患者情況吸氧處理，詳細(xì)記錄生命體征指標(biāo)的變化情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量；常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸的分泌總量；止痛，對(duì)于疼痛劇烈患者用哌替啶藥物治療；常規(guī)使用生長抑制劑，減少胰液、胰酶的分泌總量；靜脈滴注烏司他丁藥物，按照20 U∶500 ml的劑量和葡萄糖混合，靜滴，2次/d，持續(xù)2周。另外，還需根據(jù)患者的疾病程度針對(duì)性治療，重型患者實(shí)施階梯性抗生素療法，前期用廣譜抗生素，后期則根據(jù)藥敏、細(xì)菌試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)治療，如：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，針對(duì)性營養(yǎng)支持，減少胰液的分泌總量，靜脈滴注生長抑素或奧曲肽，持續(xù)1周；若患者存在手術(shù)適應(yīng)癥，需轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療；輕型患者則使用甲硝唑、富喹諾酮類抗生素治療。另外，還可給予患者中藥治療，藥方：生大黃、柴胡各15 g，半夏、黃芩、枳實(shí)、芍藥各10 g。同時(shí)，還需重視患者的辨證治療，如：對(duì)肝郁氣滯患者，添加木香、延胡索；對(duì)濕熱患者，添加黃連、龍膽草；對(duì)熱毒患者，添加梔子、黃連；對(duì)血液阻滯患者，添加桃仁、紅花，煎服給藥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定48例患者的疾病治療效果及治療前后相應(yīng)指標(biāo)變化情況。疾病效果標(biāo)準(zhǔn)：治愈，腹脹、腹痛等癥狀消退，體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；緩解，腹脹、腹痛等癥狀改善，體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)；無效，腹脹、腹痛等癥狀仍處于治療前狀態(tài)，體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無變化。治療總有效率=（治愈+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病治療效果

治療后，疾病治愈20例，緩解23例，無效5例，治療總有效率為89.6%。且病癥緩解或無效患者經(jīng)由進(jìn)一步的治療或手術(shù)后，病癥均治愈。

2.2 治療前后患者臨床指標(biāo)變化情況比較

治療后，患者血淀粉酶、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)水平和治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性胰腺炎作為一種常見的臨床病癥，具有病情發(fā)展快速、起病急的特點(diǎn)，若不及時(shí)給予治療，不僅無法有效的控制病情，還可誘發(fā)休克、病死等癥狀，危害患者的生命安全[2]。目前，臨床尚未明確急性胰腺炎患者的發(fā)病原因，但均認(rèn)為和這樣幾點(diǎn)密切相關(guān)：（1）患者自身存在的大量胰酶造成胰腺循環(huán)系統(tǒng)、消化功能異常，從而損傷全身臟器；（2）乙醇通過對(duì)腸胃的刺激，加大胃酸分泌總量，促使胰腺外分泌；（3）未養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，尤其是長時(shí)間酗酒的患者，機(jī)體內(nèi)蛋白含量相對(duì)較高，以形成蛋白栓，造成胰液排出障礙；（4）感染。大多數(shù)的傳染性疾病均可誘發(fā)胰腺炎，但癥狀不明顯，雖原發(fā)性疾病愈合后，胰腺炎癥狀可自行消退，但殘留的蛔蟲可進(jìn)入胰管、膽管，誘發(fā)炎癥；（5）手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于上腹部手術(shù)、外傷患者來說，術(shù)后易引發(fā)胰腺炎。輕者可升高血尿淀粉酶，重者可加重病情，造成死亡。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)急性胰腺炎疾病的探究力度，以借助合理、有效的療法進(jìn)行治療。

近年來，筆者所在醫(yī)院通過對(duì)該病癥的不斷探究，發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科的綜合性治療可獲得顯著成效。根據(jù)患者疾病程度對(duì)癥治療，輕型患者以保守療法為主，旨在改善胰腺水腫現(xiàn)狀；重型患者借助各種方法綜合治療，不但能控制病情的進(jìn)展，還可減輕機(jī)體損傷，改善預(yù)后[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，通過給予48例急性胰腺炎患者消化內(nèi)科治療，疾病治愈20例，緩解23例，無效5例，緩解率為89.6%；且病癥緩解、無效患者經(jīng)由進(jìn)一步的治療或手術(shù)后均治愈，說明給予急性胰腺炎患者綜合性的消化內(nèi)科治療，可改善病癥，提高治愈率，與文獻(xiàn)[4]研究結(jié)果相符。從患者疾病治療后的相關(guān)指標(biāo)水平上來看，和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，消化內(nèi)科療法的實(shí)施可改善患者指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量。發(fā)生該現(xiàn)象原因?yàn)椋和ㄟ^腸胃減壓、禁食的處理，可減少胰腺的分泌總量，改善腹脹、腹痛等病癥，減少機(jī)體能量的消耗，恢復(fù)正常的排便功能，并過渡至正常的進(jìn)食。同時(shí)，上述措施的實(shí)施還可恢復(fù)腸胃的黏膜屏障功能[5]；針對(duì)性吸氧療法的實(shí)施可維持各個(gè)器官的正常功能，預(yù)防休克；根據(jù)患者情況補(bǔ)充血容量，可預(yù)防多器官衰竭病癥的發(fā)生，減少器官損傷度；生長抑制劑可減少消化液的分泌量，保護(hù)胰腺功能；質(zhì)子泵抑制劑的使用可預(yù)防消化道出血、潰瘍等病癥的發(fā)生。另外，烏司他丁可進(jìn)一步抑制胰酶的分泌，控制病情的發(fā)展，預(yù)防休克；抗生素可預(yù)防感染，加快康復(fù)速度；中醫(yī)藥的使用，可更好地鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，其中，柴胡具有疏肝、解郁的功效，枳實(shí)具有理氣、止痛的功效，半夏具有降逆、化痰、止吐的功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，半夏可減少胰蛋白酶的水解量，降低血壓指標(biāo)，改善凝血功能，促進(jìn)細(xì)胞分裂；枳實(shí)可改善腦部、腎臟等組織的血液流動(dòng)現(xiàn)狀，促使周圍血管收縮，預(yù)防休克；柴胡可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)吞噬、殺傷細(xì)胞的功能，預(yù)防肝臟損傷。聯(lián)合使用上述療法對(duì)癥治療患者，可更好地改善病癥，提高療效[7-8]。此外，筆者認(rèn)為，除給予患者有效治療方案外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，如：積極去除誘發(fā)性因素，治療原發(fā)性疾病；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、營養(yǎng)豐富類食物為主；待腹痛、嘔吐等癥狀消退后，攝入足量的米湯、果汁等碳水化合物流食。胰腺炎患者的飲食最好以水煮、涼拌、燉的方式烹飪；禁止患者食用花生、肥肉等油膩性食物，以免加重病情；禁止吸煙、飲酒、食用刺激性食物。引導(dǎo)患者適當(dāng)身體鍛煉，以慢跑、游泳、太極拳等項(xiàng)目為主，提高機(jī)體免疫力，加快病癥恢復(fù)。

綜上，臨床給予急性胰腺炎患者消化內(nèi)科治療作用顯著，可提高疾病效果，改善生活現(xiàn)狀，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-11）