楊 洋

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧及護(hù)理體會(huì)

楊 洋

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析患者58例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功率達(dá)100%，無(wú)發(fā)生內(nèi)瘺感染、出血及血腫等并發(fā)癥。結(jié)論 血液透析?？谱o(hù)士應(yīng)重視首次使用內(nèi)瘺的護(hù)理，掌握內(nèi)瘺穿刺技巧并不斷提高自身專業(yè)技能，以延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺使用壽命，提高患者透析的充分性和生活質(zhì)量。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；穿刺技巧；護(hù)理體會(huì)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析病人長(zhǎng)期使用的永久性血管通路，也是患者的生命線。內(nèi)瘺首次穿刺時(shí)因血管脆性大、壓力高，極易造成內(nèi)瘺損傷、出血、局部血腫，導(dǎo)致穿刺失敗，影響到內(nèi)瘺的使用壽命。合理選擇正確的穿刺方法不但延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，保證透析充分性，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)將我院動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年5月至2015年5月使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析患者58例，其中男31例，女27例，年齡23～85歲，平均年齡59歲。原始發(fā)病有腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病等。

1.2 穿刺技巧 新瘺原則上6周～8周開始使用，最好8～12周以上，血管走向清晰明顯，雜音響亮，由主管醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同評(píng)估后方可使用。首次穿刺盡量由技術(shù)過硬的護(hù)士進(jìn)行操作，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，消毒周圍皮膚，消毒范圍不小于7cm。切忌盲目穿刺，避免穿刺失敗導(dǎo)致局部滲血或血腫，爭(zhēng)取一針成功。穿刺失敗或透析中出現(xiàn)血腫，不可以在穿刺點(diǎn)原處反復(fù)穿刺，以免損傷血管，應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下進(jìn)行穿刺，或單獨(dú)使用內(nèi)瘺的動(dòng)脈或靜脈端血管引血，再在其他肢體穿刺一根血管做靜脈回血，保證透析順利進(jìn)行。新的內(nèi)瘺應(yīng)先穿刺靜脈后穿刺動(dòng)脈，進(jìn)針角度在25度左右，左手食指、中指壓住血管近心端，右手持穿刺針進(jìn)行穿刺，逆血流方向進(jìn)行穿刺，不僅易進(jìn)針，而且省力，穿刺成功率高，疼痛明顯減輕，其機(jī)制與皮膚的解剖、生理有關(guān)，針尖進(jìn)皮后即進(jìn)入血管，禁止針尖在皮下潛行后再進(jìn)血管。因血管粗，針眼大，如進(jìn)入皮下的針眼與進(jìn)入血管的針眼有距離，拔針后只壓進(jìn)皮針眼，易造成血腫；若同時(shí)壓迫兩個(gè)針眼，血管受壓段長(zhǎng)，易造成內(nèi)瘺堵塞。盡量避免使用止血帶，防止壓力過大發(fā)生血腫。首次透析過程中血流量不可過高，一般控制在180～220ml/min既可，禁止強(qiáng)行提高血流量，以免造成瘺管長(zhǎng)時(shí)間坍塌。首次使用內(nèi)瘺超濾要準(zhǔn)確，以免發(fā)生低血壓[2]。

1.3 內(nèi)瘺的護(hù)理 透析前：內(nèi)瘺不可過早穿刺，內(nèi)瘺成熟期一般在術(shù)后4～6周，過早使用內(nèi)瘺容易誘發(fā)血栓形成、血管狹窄、出血等并發(fā)癥，所有更不可過早穿刺，一般最好等待8～12周后再開始穿刺。穿刺前，透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚應(yīng)保持完整和清潔，透析穿刺時(shí)護(hù)理人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿刺部位皮膚應(yīng)完整清潔、鋪無(wú)菌治療巾，避免感染。加強(qiáng)患者透析期間的自我護(hù)理指導(dǎo)，當(dāng)穿刺點(diǎn)發(fā)紅或有硬塊時(shí)，應(yīng)采用相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，并更換穿刺部位[3]。透析中：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺初次穿刺時(shí)，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有明顯的震顫及搏動(dòng)，聽診時(shí)能聽到動(dòng)脈分流產(chǎn)生的粗糙吹風(fēng)樣血管雜音。內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃，一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。透析后：血液透析結(jié)束后將備好的無(wú)菌紗布卷輕放于穿刺針上方，待穿刺針充分拔出后迅速合理用力按壓。壓迫位置應(yīng)充分壓于血管進(jìn)針處，用力要均勻適度，以不滲血為宜，必要時(shí)可彈力繃帶加壓包扎。加壓止血盡量不要時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)在1h以內(nèi)為宜。切忌過力超時(shí)按壓而影響內(nèi)瘺管壁形態(tài)和血管循環(huán)血量。透析后囑患者內(nèi)瘺透析部位要充分保暖，避免觸水、負(fù)重，要注意保持內(nèi)瘺周圍長(zhǎng)期干燥清潔衛(wèi)生[4]。

2 結(jié)果

本組58例患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功率達(dá)100%，血流在180`200ml/min，無(wú)發(fā)生內(nèi)瘺感染、出血及血腫等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因方便、安全、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而成為最主要的血管通路，也是患者的生命線。如穿刺不成功或護(hù)理不當(dāng)，直接影響內(nèi)瘺的使用壽命。所以，熟練正確的穿刺技術(shù)以及科學(xué)合理的穿刺技巧，是內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期使用的必要條件。血液透析?？谱o(hù)士應(yīng)重視首次使用內(nèi)瘺的護(hù)理，掌握內(nèi)瘺穿刺技巧并不斷提高自身專業(yè)技能，以延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺使用壽命，提高患者透析的充分性和生活質(zhì)量。

[1] 盧霞.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺技巧及護(hù)理[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,1(4)：94.

[2] 王平.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧和護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(36)：4943-4944.

[3] 楊婧，韓云萍.再論血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(22)：278.

[4] 姜文琴.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,29(9)：111-112.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.092

2095—9559(2017)01—2874—01

2016-12-29