雷嬌

[摘要] 目的 探討持續(xù)負(fù)壓封閉引流對急性軟組織創(chuàng)傷患者的影響。 方法 分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2014年2月～2016年4月收治的急性軟組織創(chuàng)傷患者200例臨床資料，依據(jù)引流措施不同分為對照組（傳統(tǒng)引流組）100例和觀察組（持續(xù)負(fù)壓封閉引流組）100例。觀察兩組患者留置管道時間、置管耗費時間、引流舒適度滿意率、創(chuàng)面愈合總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者留置管道時間為（2.5±1.0）d，置管耗費時間為（3.1±1.2）d，均短于對照組的（5.6±2.4）、（7.0±2.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者引流舒適度滿意率為100%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合總有效率為100%，高于對照組的73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1%，低于對照組的26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 持續(xù)負(fù)壓封閉引流在急性軟組織創(chuàng)傷患者中應(yīng)用，可以提高引流效率和舒適度，利于創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)負(fù)壓封閉引流；急性軟組織創(chuàng)傷；影響

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0158-04

[Abstract] Objective To explore influence of continuous vacuum sealing drainage on patients with acute soft tissue trauma. Methods Clinical data of 200 patients with acute soft tissue trauma in Huaxi Hospital of Sichuan University from February 2014 to April 2016 were analyzed. They were divided into control group （traditional drainage group） of 100 cases and observation group （continuous vacuum sealing drainage group） of 100 cases by different drainage. The lien pipeline time， catheter cost time， drainage comfort satisfaction rate， wound healing total effective rate， complication between two groups were observed. Results The lien pipeline time was （2.5±1.0）d， catheter cost time was （3.1±1.2） d in observation group， shorter than those in control group [（5.6±2.4）， （7.0±2.6） d]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Drainage comfort satisfaction rate of observation group was 100%， higher than that of control group （80%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Wound healing total effective rate of observation group was 100%， higher than that of control group （73%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Incidence rate of complication in observation group was 1%， lower than that in control group （26%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous vacuum sealing drainage applied in patients with acute soft tissue trauma can increase drainage efficiency and comfort degree， promote wound healing， decrease incidence rate of complication， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Continuous vacuum sealing drainage； Acute soft tissue trauma； Influence

急性軟組織損傷是臨床常見的損傷類型，形成原因比較復(fù)雜，多是由于機(jī)器碾壓、車禍?zhǔn)鹿?、重物撞擊等造成[1-2]?；颊呤軅笸植垦貉h(huán)較差，容易發(fā)生感染和壞死，對軟組織創(chuàng)面的有效修復(fù)、促進(jìn)局部肉芽組織生長、降低感染發(fā)生率是臨床治療急性軟組織創(chuàng)傷的重點問題[3-4]。持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)是最近幾年逐步引入四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的一種簡便、快捷的引流方法，其操作簡便，安全性高，但是目前我院關(guān)于持續(xù)負(fù)壓封閉引流對急性軟組織創(chuàng)傷患者的影響卻鮮有報道[5-6]。本研究通過對我院急性軟組織創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討持續(xù)負(fù)壓封閉引流對急性軟組織創(chuàng)傷患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年4月收治的急性軟組織創(chuàng)傷患者200例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)引流措施不同進(jìn)行分組，對照組（傳統(tǒng)引流組）100例，年齡19～75歲，平均（43.6±15.7）歲；創(chuàng)面發(fā)生部位：大腿部34例，小腿部40例，足部21例，前臂3例，手部2例；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?8例，機(jī)器碾壓傷32例，重物砸傷20例，高空墜落傷10例。觀察組（持續(xù)負(fù)壓封閉引流組）100例，年齡19～75歲，平均（43.8±14.9）歲；創(chuàng)面發(fā)生部位：大腿部35例，小腿部37例，足部23例，前臂2例，手部3例；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，機(jī)器碾壓傷34例，重物砸傷18例，高空墜落傷8例。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行定時追蹤，患者在知情同意的情況下參與本調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的引流方法，以乳膠管接一次性負(fù)壓器引流，在創(chuàng)傷區(qū)域覆蓋凡士林紗布、敷料，繃帶加壓包扎，同時根據(jù)臨床特點進(jìn)行換藥，當(dāng)每天的引流量<20 mL時，將引流管拔除，拔管之后繼續(xù)進(jìn)行加壓包扎。觀察組：采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流，負(fù)壓封閉引流敷料（廣州美捷威通醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）是高分子泡沫型合成敷料，按照急性軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)面大小覆蓋負(fù)壓封閉引流敷料，覆蓋范圍至少超過清創(chuàng)范圍3 cm，通過連接管將各個引流管連接好，對周邊皮膚進(jìn)行消毒處理，將半透明膜、封閉材料和引流管貼好；安裝完畢后通過引流管接負(fù)壓吸引器，壓力保持在125 mmHg，負(fù)壓持續(xù)10～14 d；等到?jīng)]有引流液流出后再保持負(fù)壓2～3 d，等到?jīng)]有液體流出，將負(fù)壓裝置拆除；在拆除負(fù)壓引流器時，要先關(guān)閉負(fù)壓，將生物半透膜去掉，降低繼發(fā)性損傷；保證負(fù)壓引流裝置的密閉性，如果有敷料膨起，要注意檢查是否有漏氣發(fā)生，采用貼膜將破損部位封閉；保證引流管通暢無堵塞，用生理鹽水進(jìn)行分段沖洗；保證負(fù)壓大小恒定，以生物敷料收縮逐步變薄，引流管顯露作為標(biāo)準(zhǔn)；注意觀察引流液的量、形狀情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管情況 主要包括留置管道時間、置管耗費時間，其中置管耗費時間是指從放置引流管開始到放置引流管結(jié)束的時間。

1.3.2 引流舒適度滿意情況 對兩組急性軟組織創(chuàng)傷患者引流5～7 d的舒適度滿意情況進(jìn)行評價[7-8]，采用5分制記分方法，5分：表示急性軟組織創(chuàng)傷患者對引流舒適度滿意；4分：表示急性軟組織創(chuàng)傷患者對引流舒適度比較滿意；3分：表示急性軟組織創(chuàng)傷患者對引流舒適度一般滿意；2分：表示急性軟組織創(chuàng)傷患者對引流舒適度不太滿意；1分：表示急性軟組織創(chuàng)傷患者對引流舒適度不滿意。舒適度滿意：急性軟組織創(chuàng)傷患者評分范圍3～5分；舒適度不滿意：急性軟組織創(chuàng)傷患者評分1～2分。

1.3.3 創(chuàng)面愈合情況 創(chuàng)面愈合評價標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，痊愈：急性軟組織創(chuàng)傷患者創(chuàng)面在治療后已經(jīng)完全愈合，手術(shù)切口拆線之后不需要換藥消毒處理；顯效：急性軟組織創(chuàng)傷患者創(chuàng)面在治療后有大量的新鮮肉芽組織長出，分泌物很少，并且創(chuàng)面縮小到原來一半以下；有效：急性軟組織創(chuàng)傷患者創(chuàng)面在治療后有少量的新鮮肉芽組織長出，有較多的炎性分泌物，并且創(chuàng)面縮小到原來一半以上；無效：急性軟組織創(chuàng)傷患者創(chuàng)面在治療后無新鮮肉芽組織長出，有大量的炎性分泌物，并且創(chuàng)面無縮小，甚至有擴(kuò)大的征兆。創(chuàng)面愈合總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥情況 主要包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、肌肉萎縮、皮膚表面毛囊炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性軟組織創(chuàng)傷患者置管情況比較

觀察組患者留置管道時間、置管耗費時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組急性軟組織創(chuàng)傷患者引流舒適度滿意情況比較

觀察組患者引流舒適度滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組急性軟組織創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組急性軟組織創(chuàng)傷患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

急性軟組織創(chuàng)傷后炎性反應(yīng)屬于機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但是炎性反應(yīng)過度會造成炎癥失控，從而誘發(fā)全身的炎性反應(yīng)，從而對患者造成嚴(yán)重的損傷[11-12]。有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低軟組織炎性損傷，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)就成為臨床診療的重點。有效引流可以促進(jìn)炎性液體排出體外，減少過多炎癥因子給機(jī)體帶來不必要的氧化損傷，但是選擇何種有效的引流方式是本文研究的熱點議題。傳統(tǒng)的乳膠管引流是常用的方法，其封閉性較差，容易誘發(fā)并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合[13-14]。隨著引流技術(shù)的不斷發(fā)展，負(fù)壓封閉引流在我院臨床被廣泛應(yīng)用。

一次性負(fù)壓封閉引流敷料主要成分是聚氨酯泡沫敷料和聚乙烯醇，其厚度僅有0.8 mm，直徑0.2～1.0 mm，具有較好的可塑性、透水性和生物可溶性，對于皮膚沒有刺激性，不會發(fā)生降解和纖維脫落，其有多個側(cè)孔的硬質(zhì)硅膠引流管放置在泡沫內(nèi)，管徑0.5 mm，從體外引出，硬質(zhì)的硅膠管具有不變形、不塌陷的優(yōu)點，通過敷料內(nèi)遍布的孔隙、硅膠管的側(cè)孔對創(chuàng)面具有全方位的引流，遍布的孔隙對于引流液有較好的分割作用和濾過作用，硅膠管一般不會發(fā)生堵塞，同時保證了引流壓力分布均勻[15-16]。半透明的分子閥生物黏膜薄膜，可以對創(chuàng)面周圍皮膚和敷料進(jìn)行有效封閉，并且具有很好的生物相容性、透氣性和透視性能，可以將開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合創(chuàng)面，從而達(dá)到防水、防止細(xì)菌感染的目的。負(fù)壓封閉引流可以有效、及時、徹底地將軟組織創(chuàng)面滲液、膿液和壞死脫落細(xì)胞組織從體內(nèi)引出，從而消除掉細(xì)菌的培養(yǎng)基，降低急性軟組織創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量[17-19]。負(fù)壓封閉引流還可以充分抑制急性軟組織創(chuàng)傷患者的基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平，促進(jìn)金屬蛋白酶組織抑制劑表達(dá)，降低創(chuàng)面膠原酶活性，阻止膠原蛋白降解，利于創(chuàng)面更好的修復(fù)。負(fù)壓吸引還可以對軟組織創(chuàng)面基底部形成一種自然物理牽引力，利于成纖維細(xì)胞的分裂、增殖，有利于創(chuàng)面的愈合[20-23]。

本研究結(jié)果表明，觀察組急性軟組織創(chuàng)傷患者留置管道時間、置管耗費時間均短于對照組，提示密閉性敷料有效的封閉，可以為淋巴細(xì)胞更好地發(fā)揮吞噬、滅菌功能提供良好的環(huán)境，對于有效地預(yù)防創(chuàng)面感染奠定了基礎(chǔ)，減少了傳統(tǒng)引流發(fā)生漏氣，反復(fù)重新封閉引流操作，縮短了留置管道時間、置管耗費時間，提高了引流效率。觀察組急性軟組織創(chuàng)傷患者引流舒適度滿意率高于對照組，提示急性軟組織創(chuàng)傷早期進(jìn)行負(fù)壓封閉引流可以恢復(fù)血管正常的形態(tài)和功能，充分?jǐn)U張已經(jīng)發(fā)生狹窄、閉塞的毛細(xì)血管，增加創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管數(shù)量，改善局部的血液供應(yīng)和局部組織的氧分壓，負(fù)壓吸引還可以充分降低毛細(xì)血管通透性，緩解炎性反應(yīng)和軟組織水腫，提高患者引流舒適度，促進(jìn)皮膚內(nèi)部免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維中的降鈣素基因相關(guān)蛋白質(zhì)釋放，從而利于血管擴(kuò)張，改善創(chuàng)面神經(jīng)反射。觀察組急性軟組織創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組，提示持續(xù)負(fù)壓封閉引流可以改善局部微循環(huán)狀態(tài)，利于軟組織水腫消除，促進(jìn)肉芽組織快速生長，加快了創(chuàng)面愈合的速率。觀察組急性軟組織創(chuàng)傷患者關(guān)節(jié)僵硬、感染、肌肉萎縮、皮膚表面毛囊炎發(fā)生率均低于對照組，提示持續(xù)的負(fù)壓封閉引流采用生物透明膜封閉，將創(chuàng)面和外界充分隔開，構(gòu)建了防止細(xì)菌生長的屏障，降低了感染的發(fā)生率。持續(xù)負(fù)壓封閉引流提高了創(chuàng)面愈合效率，有利于降低關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、皮膚表面毛囊炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，持續(xù)負(fù)壓封閉引流在急性軟組織創(chuàng)傷患者中應(yīng)用，可以提高引流效率和舒適度，利于創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12 本文編輯：李亞聰）