王歡歡+馬麗園

[摘要] 目的 探究圍術期系統(tǒng)護理干預在急性主動夾層患者血壓控制中的應用效果。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的80例急性主動脈夾層患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予圍術期系統(tǒng)護理干預，對比兩組患者治療前后血壓水平、疼痛評分、焦慮和抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 兩組治療后收縮壓、舒張壓、疼痛評分均較治療前降低，觀察組較對照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療后漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評分均較治療前降低，觀察組較對照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 在常規(guī)護理基礎上對急性主動脈夾層患者實施圍術期系統(tǒng)護理干預可有效控制血壓，緩解疼痛及焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

[關鍵詞] 圍術期系統(tǒng)護理干預；急性主動脈夾層；血壓

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0166-04

[Abstract] Objective To explore application effect of perioperative systemic nursing intervention in blood pressure control of patients with acute aortic dissection. Methods 80 patients with acute aortic dissection treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to the random number table， 40 cases in each group. Control group patients were given routine nursing only， observation group patients were given perioperative nursing systemic intervention on the basis of control group. Blood pressure， pain score， anxiety and depression score before and after treatment， incidence rate of complication between two groups were compared. Results The systolic pressure， diastolic pressure and pain scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， observation group was significantly lower than control group， with statistical differences （P < 0.05）. HAMA and HAMD scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， observation group was significantly lower than control group， with statistical differences （P < 0.05）. Incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion Taking perioperative systemic nursing intervention on the basis of conventional nursing for the patients with acute aortic dissection can effectively control blood pressure， relieve pain and anxiety depression， reduce the incidence rate of complication， with higher security.

[Key words] Perioperative systemic nursing intervention； Acute aortic dissection； Blood pressure

急性主動脈夾層作為一種嚴重的心血管疾病，主要是指血液通過主動脈內膜破裂后進入到主動脈中層而形成夾層血腫，后沿著主動脈壁發(fā)生延伸及剝離等病理改變，具有起病急、病情進展快、并發(fā)癥多、病死率較高等特點，對患者的生命健康造成較大影響[1]。目前針對急性主動脈夾層的治療仍以有效阻止夾層血腫的解離為重點，同時給予藥物治療以達到降低異常升高的收縮壓及舒張壓、緩解疼痛的目的[2]。在治療期間配合妥善的護理對策同樣至關重要，但以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅可滿足患者基本需求，現(xiàn)本研究加用圍術期系統(tǒng)護理干預，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的80例急性主動脈夾層患者，均符合第7版《內科學》[3]中急性主動脈夾層診斷標準，行CT、MRI、超聲心動圖檢查可見主動脈內假腔或游離膜片，均接受外科手術治療，包括Bentall手術、Wheat手術、David手術等，排除合并嚴重肝腎功能損害、認知功能障礙、過敏性疾病史者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中男23例，女17例；年齡38～68歲，平均（45.6±2.1）歲；從首發(fā)癥狀開始至入院就診時間為1～13 d，平均（8.2±1.4）d；Stanford分型：A型20例，B型20例。觀察組中男22例，女18例；年齡36～67歲，平均（44.5±2.3）歲；從首發(fā)癥狀開始至入院就診時間為2～12 d，平均（7.6±1.3）d；Stanford分型：A型21例，B型19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅給予常規(guī)護理，包括術前準備，藥品、器械，抗生素等藥物指導，告知患者用藥方法、注意事項等；術中觀察各項生理指標（心率、脈搏、血壓等）；術后監(jiān)測病情變化、連續(xù)記錄腋溫等。觀察組在對照組基礎上給予圍術期系統(tǒng)護理干預，①疼痛護理干預：護理人員于術前加強對患者疼痛程度、部位及性質的觀察，將患者是否出現(xiàn)轉移性疼痛作為觀察重點，若疼痛突然加重則預示可能出現(xiàn)血腫破潰的情況，應引起足夠重視，立即給予處理，并對患者使用止痛藥物后的情況給予密切觀察[4]。②控制血壓護理干預：護理人員按照醫(yī)囑為患者使用血管活性藥物降低血壓，以微量泵泵入硝普鈉作為首選，用藥期間對患者血壓及心率變化進行觀察，并對泵入藥物的速度及劑量做跟蹤調整，一旦患者在術前或術后用藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛、精神狀態(tài)改變等情況，立即聯(lián)系主治醫(yī)生對治療方案作出妥善調整[5]。③并發(fā)癥護理干預：針對術后常見的幾類并發(fā)癥，護理人員結合以往的臨床資料及患者的個體病情制訂并發(fā)癥防治對策；加強對患者雙下肢皮膚顏色的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，包括雙下肢顏色加深等，給予多普勒超聲檢查；對患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能指標給予觀察，必要時提供血氣監(jiān)測，實時根據(jù)檢查結果對供氧濃度進行調整，并指導患者如何做好有效護理，鼓勵咳嗽與排痰；對患者術后尿液量及顏色給予密切觀察，定期抽取血液樣本監(jiān)測，對是否出現(xiàn)腎功能不全做出早期判斷[6]。④心理護理干預：術前加強與患者的溝通與交流，采用淺顯易懂的語言向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后，可通過利用宣傳手冊、畫報、視頻等途徑進行教育指導，并與患者家屬取得聯(lián)系，爭取配合以取得信任，面對可能存在的負性情緒給予適當疏導；術后待患者返回病房后，采用溫和體貼的語言詢問患者感受，站在患者的角度出發(fā)，穩(wěn)定其情緒；若患者表現(xiàn)出失望、抵觸等負性情緒，可在適當時間請治療效果較好的病友做現(xiàn)身說法，并叮囑患者家屬在其面前需表現(xiàn)出積極樂觀的心態(tài)等[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后降壓效果、疼痛評分、焦慮和抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率。①分別于治療前后采用標準水銀柱血壓計測量患者血壓，連續(xù)3次（不同日），所得平均值即為最終收縮壓及舒張壓。②分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者情緒進行評價，得分越高說明焦慮和抑郁越嚴重[8]。③采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，操作方法為：在一個直尺上標明0～10分作為疼痛指標，以0分代表無痛，10分代表極度疼痛，得分越高說明疼痛程度越嚴重[9]。④常見并發(fā)癥包括動脈栓塞、肺部感染、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓及疼痛評分比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓、疼痛評分均較治療前降低，觀察組較對照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMA與HAMD評分比較

兩組治療前HAMA與HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組治療后HAMA與HAMD評分均較治療前降低，觀察組較對照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性主動脈夾層主要是指主動脈內膜撕裂，使機體循環(huán)狀態(tài)中的血液通過內膜撕裂口進入主動脈壁之內，導致患者血管壁發(fā)生分層，因疾病較重，病情兇險，發(fā)病迅速，對患者的生命健康造成較大威脅[10-11]。據(jù)調查研究資料顯示，約有80%的急性主動脈夾層患者因未能在發(fā)病2周內得到及時有效的治療及護理，而出現(xiàn)預后差甚至死亡的情況。因此，對于急性主動脈夾層患者實施有效的治療及護理方法至關重要，以保障生命安全[12]。結合目前的臨床資料發(fā)現(xiàn)，采用手術治療急性主動脈夾層的臨床效果更加顯著，遠期療效突出，但由于治療急性主動脈夾層的外科手術操作較為復雜，需較高的技術水平，這就對圍術期護理提出了更加完善的需求[13-14]。

本研究在常規(guī)護理基礎上加用圍術期系統(tǒng)護理干預，將患者的治療全程放置在一個嚴密的監(jiān)測環(huán)境中，分別于術前、術后給予心理護理干預，通過加強與患者的溝通與交流，與其家屬取得支持，一方面幫助患者疏導負性情緒，樹立面對疾病治愈的信心；另一方面提高患者對疾病治療及護理的正確認知及依從性[15-16]。期間加強對患者的血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓變化對藥物使用方法及劑量進行適當調整，從而將血壓控制在正常范圍，避免血腫擴展或胸痛加劇等癥狀[17]。另外，由于疼痛作為急性主動脈夾層的最常見表現(xiàn)，不同程度及部位的疼痛可反映患者病情的變化，隨著疼痛加重還可導致血壓異常升高而形成惡性循環(huán)，為此，護理人員加強對患者疼痛癥狀的觀察與記錄，包括疼痛的程度、部位、性質等并及時給予鎮(zhèn)痛處理。并發(fā)癥護理干預則是針對急性主動脈夾層患者較為常見的幾類并發(fā)癥包括動脈栓塞、肺部感染、腎功能不全等制訂的護理對策，從而縮短疾病康復時間，改善預后[18-20]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、疼痛評分均較治療前降低，HAMA與HAMD評分均較治療前降低，觀察組上述指標較對照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示圍術期系統(tǒng)護理干預相比于常規(guī)護理在確保臨床護理工作全程性、完整性及連貫性的基礎上，強化并完善護理對策，提供更加全面的服務，不僅緩解焦慮抑郁情緒，而且獲得更好地降壓效果并達到疼痛控制的目的。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）?？梢妵g期系統(tǒng)護理干預相比于常規(guī)護理不僅完善了各項護理服務質量，同時達到了降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，安全性更高，與以往研究報道基本一致[21]。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎上對急性主動脈夾層患者實施圍術期系統(tǒng)護理干預可有效控制血壓，緩解疼痛及焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，可進一步完善并提高護理服務水平，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2016-08-29 本文編輯：李亞聰）