楊淑娟

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿?。═2DM）患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取四川省遂寧市中醫(yī)院綜合內(nèi)科2011年9月～2015年9月收治的120例T2DM患者，按照出院時(shí)護(hù)理方法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和教育，比較兩組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)觀察指標(biāo)水平、治療依從性及干預(yù)前后健康知識、生活方式、健康調(diào)查簡表評分。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)均較干預(yù)前降低，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療依從率顯著高于對照組（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組健康知識及生活方式評分較干預(yù)前升高，觀察組健康知識及生活方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能評分均高于干預(yù)前，觀察組上述各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高T2DM患者血糖控制水平，改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；延續(xù)性護(hù)理；健康調(diào)查簡表；血糖水平

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore application effect of continuity nursing intervention mode on patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 120 patients with T2DM in Department of General Medicine， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Suining City， Sichuan Province from September 2011 to September 2015 were selected. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to hospital nursing method. Continuity nursing intervention was used in observation group， routine nursing guidance and education was applied in control group. Diabetes related indicators levels before and after intervention， treatment compliance， health knowledge， life style and SF-36 scores before and after intervention between two groups were compared. Results After intervention， FBG， 2hPBG， HbA1c and BMI of two groups were lower than those before intervention， FBG， 2hPBG， HbA1c in observation group were lower than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Treatment compliance rate in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. After intervention， health knowledge， life style scores of two groups were higher than those before intervention， health knowledge， life style scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. After intervention， physical function， psychological function， social function and material function scores of two groups were higher than those before intervention， physical function， psychological function， social function and material function scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Continuity nursing intervention can help to improve blood glucose control levels in patients with T2DM， improve the quality of life in patients， the effect is significant， it is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes； Continuity nursing； SF-36； Blood glucose level

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為機(jī)體血糖代謝紊亂，為慢性終生性疾病。其臨床特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率[1]。在糖尿病患者中，95%以上的患者為2型糖尿?。═2DM）。目前，糖尿病在臨床上主要為積極穩(wěn)定血糖，防止糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。積極進(jìn)行體育鍛煉、合理低糖飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療并結(jié)合日常血糖監(jiān)控以確保血糖水平保持穩(wěn)定和降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上60%左右的T2DM患者對治療方案不夠了解，從而對其身心健康及社會適應(yīng)能力造成不良影響[2]。研究表明，積極有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以改善糖尿病患者的生活水平[3-4]。本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在T2DM患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省遂寧市中醫(yī)院2011年9月～2015年9月收治的T2DM患者120例，按照出院時(shí)護(hù)理方法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：男32例，女28例；年齡56～75歲，平均（72.53±6.15）歲；病程1～15年，平均（8.85±1.41）年；文化程度：小學(xué)5例，初中14例，高中（包括職業(yè)高中、中專）26例，大專及以上15例；職業(yè)：工人12例、教師10例、公務(wù)員8例、退休干部16例、農(nóng)民14例；空腹血糖（FBG）水平（12.43±3.15）mmol/L；餐后2 h血糖（2hPBG）水平（19.15±4.54）mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）為（9.64±1.12）%；體重指數(shù)（BMI）為（24.54±3.65）kg/m2。對照組：男34例，女26例；年齡58～76歲，平均（71.97±7.02）歲；病程1～16年，平均（8.91±1.38）年；文化程度：小學(xué)4例，初中16例，高中（包括職業(yè)高中、中專）27例，大專及以上13例；職業(yè)：工人11例、教師9例、公務(wù)員10例、退休干部15例、農(nóng)民15例；FBG水平（12.73±3.83）mmol/L；2hPBG水平（19.47±4.72）mmol/L；HbA1c為（9.85±1.62）%；BMI為（25.62±3.72）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)、FBG、2hPBG、HbA1c及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制訂的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均自愿簽署知情同意書。排除并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病、肝腎功能不全以及有濫用藥物史、酒精史的患者。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者住院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，給予血糖控制方案。

對照組給予出院健康教育，包括出院后的用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)、告知患者復(fù)診時(shí)間、積極進(jìn)行體育鍛煉、日?？刂骑嬍车取?/p>

觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①出院前對患者目前所處的狀態(tài)進(jìn)行綜合評價(jià)，具體包括目前血糖控制效果、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)情況、各項(xiàng)生化指標(biāo)較入院時(shí)的改善情況、疾病相關(guān)知識的認(rèn)識情況[6]；通過建立個(gè)人檔案的形式，對患者進(jìn)行綜合記錄；內(nèi)容還包括入院期間的治療內(nèi)容、護(hù)理方案等，重點(diǎn)記錄患者的家族史、個(gè)人生活習(xí)慣、日常飲食狀況、用藥的依從性、體育鍛煉情況等[7]，通過電話的方式進(jìn)行隨訪。②運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：患者出院后，按照患者的實(shí)際病情制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采取中度鍛煉，以安全性、可操作性，且便于長期堅(jiān)持為主要原則，并注意對感染進(jìn)行預(yù)防[8-9]。③生活行為方式的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不留長指甲，保持口腔絕對清潔，預(yù)防皮膚感染等；同時(shí)還應(yīng)勸服患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[10]；主要采用電話教育的方法對患者進(jìn)行監(jiān)控教育[11]。④飲食指導(dǎo)：飲食治療是T2DM患者的基礎(chǔ)治療措施，患者在出院后，告知患者每日的總熱量，常見食物的大致熱量值及常見飲食的搭配情況等[12]；采用基于血糖負(fù)荷概念（GL）的食物交換份法對患者進(jìn)行飲食教育，然后告知患者應(yīng)適當(dāng)節(jié)食，以緩解癥狀及對病情進(jìn)行控制，還應(yīng)給予口服降糖藥與飲食之間相配合等[13]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康知識 干預(yù)6個(gè)月后，采用本科室自制的糖尿病患者健康知識調(diào)查問卷對健康知識進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，主要包括：用藥知識、飲食原則、糖尿病防治知識、運(yùn)動(dòng)方式、心理調(diào)控以及休息等共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)問題都設(shè)知曉、部分知曉以及不知曉三種答案，分別計(jì)3、2、1分，滿分共計(jì)30分[14]。

1.3.2 遵醫(yī)囑行為 干預(yù)6個(gè)月后，采用環(huán)狀的治療依從性對患者進(jìn)行調(diào)查，對患者合理飲食、按時(shí)服藥、自我檢測、運(yùn)動(dòng)療效及定期復(fù)查等方面進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算患者的治療依從率[15]。

1.3.3 健康生活方式 干預(yù)6個(gè)月后，從生活習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行分別計(jì)3、2、1分，滿分為15分。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)6個(gè)月后，通過健康調(diào)查簡表（SF-36量表）對所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評價(jià)，SF-36量表總分100分，共分為軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能4個(gè)維度。患者得分越高，代表生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FBG、2hPBG、HbA1c及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組FBG、2hPBG、HbA1c及BMI均較干預(yù)前降低，觀察組FBG、2hPBG、HbA1c均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從率及干預(yù)前后健康知識、生活方式評分比較

觀察組治療依從率高于對照組（P < 0.05）。干預(yù)前，兩組健康知識、生活方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組干預(yù)后健康知識、生活方式評分均較干預(yù)前升高（P < 0.05）；觀察組干預(yù)后健康知識、生活方式評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康調(diào)查簡表評分比較

干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能評分均高于干預(yù)前，觀察組上述各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

伴隨人們生活水平的不斷提高以及飲食的多元豐富化，糖尿病在我國的發(fā)病率向著逐年增加的方向發(fā)展[16]。對于患者而言，糖尿病猶如一個(gè)殺手時(shí)刻影響著患者的生命安全，這已成為一個(gè)越來越嚴(yán)重的社會問題。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的糖尿病患者對于自身所患疾病的認(rèn)識程度較低，僅處于知道自己所患疾病，但對于疾病沒有更深入的了解[17]。隨著疾病的發(fā)展，糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者飽受疾病折磨，此時(shí)患者可出現(xiàn)悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響日常血糖的治療。有些患者對于知道自己所患為慢性疾病，抱有盲目的樂觀態(tài)度，不積極進(jìn)行治療，從而延誤日常血糖控制的最佳時(shí)間段，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，增加了后期血糖控制的難度。同時(shí)，患者及部分醫(yī)護(hù)人員過度依賴于藥物對于血糖的控制，忽視了日常飲食、體育鍛煉、良好心態(tài)對于血糖的積極作用，導(dǎo)致患者在藥物治療下波段性得到控制，未能持續(xù)保持良好的血糖水平，從而引起患者病情波動(dòng)，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而影響患者的日常生活質(zhì)量。連續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理工作延續(xù)到患者家庭的一種更為深入的護(hù)理模式。該護(hù)理模式可按照患者出院的身心狀況，具體問題具體對待，通過對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，使患者出院后同樣可得到全面持續(xù)的護(hù)理支持，從而改善患者的血糖水平以及生活質(zhì)量。

糖尿病作為臨床上比較常見的一種內(nèi)分泌代謝性紊亂性慢性病，我國基礎(chǔ)患病率逐年上升[18]。在住院治療階段，糖尿病患者可達(dá)到個(gè)性化的血糖控制方案，通過護(hù)理支持，環(huán)境的控制，積極的飲食以及體育鍛煉使血糖穩(wěn)定在一定的水平。但患者在出院后往往不能繼續(xù)堅(jiān)持住院時(shí)的方案，患者綜合環(huán)境發(fā)生變化，藥物、環(huán)境、飲食等控制方案無法持續(xù)進(jìn)行，而血糖水平控制情況又與上述情況存在極為緊密的關(guān)系，患者在出院后常常會出現(xiàn)血糖水平控制不理想、治療依從性差以及生活質(zhì)量欠佳等情況[19]。對此，應(yīng)該采取科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施，對有效改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可提高中老年糖尿病患者對于糖尿病的認(rèn)識，改善患者的日常血糖水平，從而有利于治療效果的提高[20-21]。延續(xù)性護(hù)理大大增加了患者對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度，在很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。本研究主要對常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對T2DM患者護(hù)理的效果進(jìn)行對比，結(jié)果表明，觀察組患者血糖水平降低幅度顯著大于對照組，且患者治療依從性及健康知識掌握度顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量也顯著提高。提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠很好地改善T2DM患者的血糖水平及生活質(zhì)量。由于隨訪時(shí)間有限，在本文的護(hù)理研究中，對兩組患者的并發(fā)癥情況未進(jìn)行明確記錄，需要進(jìn)一步的研究進(jìn)行明確。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于T2DM的效果明顯，可提高患者的血糖控制水平，改善患者生活質(zhì)量，適合于臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張友愛.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理，2013，19（7）：27-28.

[2] 彭娟，黃鳳茜，宋興勇，等.認(rèn)知行為療法對T2DM患者社會支持及應(yīng)對方式和糖代謝的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（5）：625-627.

[3] Wang J，Wang J，Liao A，et al. The direct biologic effects of radioactive 125I seeds on pancreatic cancer cells PANC-1，at continuous low-dose rates [J]. Cancer Biother Radiopharm，2009，24（4）：409-416.

[4] 張?zhí)m香，施彩虹，陳玲玲.延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者血糖和生活質(zhì)量的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（6）：77-78.

[5] 錢榮立.關(guān)于糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2000，17（3）：133.

[6] 董玉靜，尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2012，12（9）：20-23.

[7] 劉曉梅.臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死患者圍術(shù)期的護(hù)理分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：742-743.

[8] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1473-1475.

[9] 徐小平，王麗.延續(xù)性護(hù)理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：889-890.

[10] 嚴(yán)隆平.生命力護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（7）：1081-1083.

[11] 江雅，李鐵花，吳丹純.出院后綜合教育模式在2型糖尿病患者血糖控制中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（34）：235-236.

[12] 程瑛，曾德志，黃智慧，等.電話加短信隨訪干預(yù)對2型糖尿病患者康復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（3）：13-16.

[13] 唐令軍，李雄，張小紅.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病治療依從性和療效的評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：98-100.

[14] 洪賽賽，單萍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（30）：3726-3728.

[15] 應(yīng)建英，周麗平.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者再住院的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：153-155.

[16] 張晉峰，張曉娟.2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29（9）：1142-1144.

[17] 葉海波，胡春慧.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1922-1925.

[18] 李彩君，王東虎.2型糖尿病病人出院后護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24（20）：1844-1845.

[19] 楊波，雷明.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果[J].中國醫(yī)藥，2014，9（5）：756-758.

[20] 何玲.延續(xù)性護(hù)理在中老年糖尿病患者康復(fù)中的臨床價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：118-120.

[21] 武全瑩，楊鵬.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的實(shí)踐現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（22）：2733-2737.

（收稿日期：2016-09-19 本文編輯：李亞聰）