胡慶圓+張成作

[摘要] 目的 考察保溫護理對麻醉患者術后應激反應及并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在北京同仁醫(yī)院進行全麻手術患者80例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組患者術中接受常規(guī)護理，試驗組患者接受保溫護理。分別評估兩組患者入室和出室時的麻醉恢復評分，記錄患者蘇醒期躁動發(fā)生情況，測定兩組患者術后去甲腎上腺素、腎上腺素和C反應蛋白水平，記錄兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)。 結果 出室時兩組患者麻醉恢復評分的總分和各個維度得分均比入室時顯著升高（P < 0.05），其中試驗組患者總分、血壓和血氧飽和度維度得分顯著高于對照組患者（P < 0.05）。試驗組患者去甲腎上腺素、腎上腺素和C反應蛋白水平均顯著低于對照組患者（P < 0.05）。試驗組患者低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P < 0.05）。 結論 保溫護理可以幫助降低全麻蘇醒期的應激反應，使患者蘇醒過程更加平穩(wěn)，有效避免蘇醒期躁動，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 保溫護理；麻醉恢復評分；應激反應

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat preservation on stress reaction and complication of anesthesia patients. Methods From January 2014 to January 2015， 80 patients in Beijing Tongren Hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the experimental group received heat preservation nursing. The anesthesia recovery scores of patients in the two groups when entering room and out of the room were evaluated. The restlessness during recovery was recorded. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the two groups were measured and the number of postoperative complications of patients in the two groups was recorded. Results The total score and each dimension scores of patients in the two groups were significantly increased when they got out of the room （P < 0.05）. The total score and scores of blood pressure and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence rate of the experimental group of patients with hypothermia and shivering was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Heat preservation nursing can help reduce the stress response during the recovery period of general anesthesia， so that the patient's recovery process is more stable. It can effectively avoid the agitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Heat preservation nursing； Anesthesia recovery score； Stress reaction

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，很多大型手術的操作均需要對患者進行全身麻醉[1-2]。檢測患者麻醉后的生命體征十分重要。其中，全麻后的低體溫是常見并發(fā)癥之一，它容易引起患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)應激反應，從而導致患者出現(xiàn)內分泌紊亂，進而增加蘇醒期躁動的發(fā)生率[3-6]。因此在患者全麻過程中進行合理保溫護理，預防出現(xiàn)低體溫十分必要。本研究旨在探討保溫護理聯(lián)合麻醉恢復評分對麻醉患者術后應激反應及并發(fā)癥的影響，為臨床全麻手術護理方式的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在北京同仁醫(yī)院治療的心臟手術患者，按照嚴格的納入標準和排除標準進行篩選后得到符合標準的臨床資料80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各40例。其中，對照組患者男21例，女19例，平均年齡為（39.8±2.6）歲，平均體重為（62.3±4.7）kg；試驗組患者男20例，女20例，平均年齡為（38.7±2.9）歲，平均體重為（63.0±4.1）kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有參與者均簽署知情同意書，整個研究過程在北京同仁醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）于麻醉前根據(jù)患者體質狀況對手術危險性進行的分類（ASA分級），處于Ⅰ～Ⅱ級的患者；②入院檢查時心率小于100次/min；③年齡在55周歲以下；④對本項研究知情同意；⑤肝腎功能正常。

排除標準：①半年內服用過鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物；②存在內分泌和免疫系統(tǒng)病史；③凝血功能異常；④有認知功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 護理方法 對照組患者術中接受常規(guī)護理，具體措施如下。①術前護理：完善各項術前評估，了解患者一般情況；做好對患者的心理護理，緩解患者焦慮、恐懼等心理，告知患者麻醉后可能發(fā)生的反應及注意事項；進行飲食指導并做好胃腸道準備，術前禁食12 h，禁飲8 h，以保證胃排空。②術中護理：協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，將患者置于正確體位。備好一切手術用品，如電刀，吸引器等，調節(jié)手術照明；術中隨時觀察患者病情變化，配合搶救，供應物品；協(xié)助覆蓋傷口，填寫標本送檢單。③術后護理：患者返回病房后，去枕平臥，頭偏向一側；隨時清除嘔吐物，防止呼吸道阻塞；安置各類引流管；測量生命體征；做好各類并發(fā)癥的預防及處理工作；注意保暖；躁動者做安全防護措施，防止墜床、拔出輸液管等。

試驗組患者在對照組的常規(guī)護理基礎上接受術中保溫護理，具體措施如下。①術臺預熱：術前1 h采用電熱毯為患者進行手術臺預熱，確保保溫，術中嚴密監(jiān)視患者體溫，當患者體溫高于37.5℃時，立即停止加熱。②縮短手術時間：加快對手術用品的消毒處理。③液體藥物預熱：對于所有在手術中可能輸入患者體內的液體藥物和生物制品進行加熱預處理。在確保藥物治療效果和生物制品活性的前提下，采用電子加溫儀處理需要使用的液體制品。保證輸入患者體內的液體制品的有效性和安全性，在合理范圍內進行加熱。④氧氣預熱：通過在患者的氣管導管上連接濕熱交換器對患者在術中吸入的氧氣進行加熱處理。

1.3.2觀察指標 ①評估兩組患者入室和出室時的麻醉恢復評分：麻醉恢復評分包含活動力、呼吸、意識狀態(tài)、循環(huán)和經皮血氧飽和度（SpO2）五項維度，計分方式見表1。②比較兩組患者術后應激水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者術后去甲腎上腺素（noradrenaline norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenaline，AD）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③記錄兩組患者圍術期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)：本研究主要觀察低體溫（圍術期出現(xiàn)至少1次體溫低于36℃）和寒戰(zhàn)兩種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入室和出室時的麻醉恢復評分比較

結果顯示，手術結束前兩組患者麻醉恢復評分的總分和各個維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；出室時兩組患者麻醉恢復評分的總分和各個維度得分均顯著升高（P < 0.05），其中試驗組患者總分顯著高于對照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對照組患者（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后應激水平比較

結果顯示，試驗組患者NE、AD和CRP的含量均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結果顯示，試驗組患者出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)的人數(shù)均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

患者在術后蘇醒期體內應激反應被激活，導致多種兒茶酚胺類物質（如NE、AD）合成和分泌，引起交感神經興奮，并可能造成血流動力學指標的變化，如心率、舒張壓和收縮壓等發(fā)生變化[7-9]。因此，對于全麻手術患者進行有效的護理手段，可有效降低患者全身性應激反應[10-11]。

本研究重點關注患者在術中和術后的低體溫現(xiàn)象。低體溫的出現(xiàn)會影響全身性麻醉藥物對于患者的作用。全身麻醉通過藥物誘導，對大腦皮層產生抑制，同時對下丘腦、邊緣系統(tǒng)等對大腦皮層的投射系統(tǒng)也產生抑制，從而使患者喪失意識[12-13]。當患者體溫過低時，會增強全身性麻醉藥物的麻醉效果，導致患者術后蘇醒時間延長，并在蘇醒時容易出現(xiàn)躁動等并發(fā)癥[14]。本研究引入麻醉恢復評分對患者入室和出室時麻醉狀態(tài)進行比較。麻醉恢復評分可以科學而準確地判斷患者術后的恢復情況，通過活動力、血壓、呼吸、意識、SpO2 5項指標有效而定量地幫助醫(yī)護人員直觀了解患者的恢復情況。在本研究中，出室時試驗組患者總分顯著高于對照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對照組患者（P < 0.05）。由此可見，保溫護理可以有效避免全身應激反應中的血壓和氧分壓的變化。為了進一步說明保溫護理避免術后應激反應的機制[15-17]，本研究還對患者術后NE，AD和CRP水平進行了檢測，結果顯示，試驗組患者上述指標水平均顯著低于對照組患者（P < 0.05）。由此說明保溫護理有效抑制術后應激反應。交感神經系統(tǒng)合成和分泌的NE、AD減少，交感神經系統(tǒng)活性被抑制，血漿兒茶酚胺濃度降低，因而降低相應的血管反應[18-20]。

綜上所述，保溫護理可以幫助降低全麻蘇醒期的應激反應，使患者蘇醒過程更加平穩(wěn)，且有效避免蘇醒期躁動，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Shen J，Suyan LI，Wang JY，et al. Assessment of clinical effect of perioperative comprehensive nursing intervention pattern in 23G minimally invasive vitreous surgery [J]. Iran JPublic Health，2016，45（1）：34-40.

[2] 吳佳.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（22）：3-5.

[3] Frawley G，Bell G，Disma N，et al. Predictors of failure of awake regional anesthesia for neonatal hernia repair：data from the General Anesthesia compared to Spinal anesthesia（GAS）study：comparing apnoea and neurodevelopmental outcomes [J]. Anesthesiology，2015，123（1）：55-65.

[4] Wang Q，F(xiàn)ong R，Mason P，et al. Caffeine accelerates recovery from general anesthesia [J]. J Neurophysiol，2014，111（6）：1331-1340.

[5] 李麗瓊，蘭靜.術中保溫護理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21（9）：1545-1548.

[6] 魯燕，馬慧華.保溫護理對婦科宮腔鏡患者術中應激的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（12）：2900-2902.

[7] 黃安瓊.手術期保溫護理對創(chuàng)傷患者低體溫及術后恢復的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1918-1920.

[8] 邱璇，楊森，宋波，等.復合式保溫護理對冠心病搭橋手術患者術后的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（6）：572-574.

[9] 梁宏云.老年腹部惡性腫瘤患者術中保溫護理的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（18）：2029-2030.

[10] 馮素娟.保溫干預護理對老年腹部手術患者體溫及并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（14）：532-533.

[11] 鄭曉藍.術中液體的保溫護理對宮腔鏡手術患者術中低體溫及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1160-1161.

[12] 王玲，任文青，戴楊，等.兩種術中保溫措施干預對游離皮瓣移植血液循環(huán)的影響[J].中國實用護理雜志，2016， 32（20）：1546-1548.

[13] Chorney SR，Gooch ME，Oberdier MT，et al. The safety and efficacy of dexmedetomidine for postoperative sedation in the cardiac surgery intensive care unit [J]. HSR Proc Intensive Care CardiovascAnesth，2013，5（1）：17-24.

[14] 張紅，劉廷平，賀愛妮，等.術中保溫護理對腹部手術患者失血量及生命體征的影響[J].國際護理學雜志，2013， 32（7）：1514-1515.

[15] 胡瀟，張玉紅，蔣葵，等.綜合保溫護理對老年全身麻醉擇期手術患者術中低體溫及術后并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（17）：140-141.

[16] 劉振華.舒適護理在減少剖宮產婦術后應激和疼痛中的效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（5）：106.

[17] 凌笑瓊.手術室舒適護理模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2013， 32（4）：743-745.

[18] 王志娟，趙偉英，周堯英，等.綜合干預對術后監(jiān)護患者應激反應影響的研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（36）：60-61.

[19] 申燕，王凱歌，馮鴿，等.高齡患者剖胸圍術期低體溫的原因及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：93-95.

[20] 張星譚.保溫護理對全麻手術患者術中應激及術后復蘇的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：237-238.

（收稿日期：2016-09-21 本文編輯：李岳澤）