[摘要]新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度關(guān)涉廣大農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，其建設(shè)與進程是“三農(nóng)”問題的一個重要部分，關(guān)乎中國順利實現(xiàn)全面建成小康社會的偉大目標(biāo)。在少數(shù)民族地區(qū)貫徹落實上出現(xiàn)了一些問題，這些問題直接影響了新農(nóng)合的進一步推進，影響到我國“三農(nóng)”問題的解決，進而影響到全面建成小康社會的進程。文章從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題出發(fā)，為問題的解決提出相應(yīng)的建議。

[關(guān)鍵詞]民族地區(qū)； 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；新農(nóng)合

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705169

1民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度實施的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金?！靶罗r(nóng)合”在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。其建設(shè)與進程是“三農(nóng)”問題的一個重要部分，關(guān)乎中國順利實現(xiàn)全面建成小康社會的偉大目標(biāo)?！靶罗r(nóng)合”這項惠民工程自實施以來取得了可喜的成績，為很多農(nóng)民減緩了因看病帶來的沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，但是，這項政策出臺至今，在一些地區(qū)的貫徹落實上出現(xiàn)了一些問題，比如制度缺陷、宣傳不到位、農(nóng)民滿意程度不高等一些問題。這些問題的解決是穩(wěn)步推進少數(shù)民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度的關(guān)鍵，也能夠更好地解決我國高度關(guān)注的“三農(nóng)”問題，為2020年全面建成小康社會添磚加瓦。

2民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度實施中出現(xiàn)的問題

21報銷手續(xù)煩瑣

經(jīng)農(nóng)民普遍反映參合的登記手續(xù)和理賠手續(xù)都十分煩瑣，在定點醫(yī)院看病不論大小，都需要掛號，掛號費貴報銷又少，導(dǎo)致很多農(nóng)民選擇去當(dāng)?shù)匦≡\所看病，無形之中給參合農(nóng)民帶來了很多不必要的麻煩，也極大地降低了參合農(nóng)民的滿意度?！靶罗r(nóng)合”報銷中包括門診就診、住院、市外轉(zhuǎn)診三大類，每一類報銷流程涉及的部門及所需的報銷材料都有差別?！靶罗r(nóng)合”市外轉(zhuǎn)診及報銷流程中，參合患者持合作醫(yī)療證、身份證，其中16歲以下的患者需憑村委會證明及首診定點醫(yī)療機構(gòu)診療資料，到市人民醫(yī)院、蒲紡醫(yī)院合管科，復(fù)診病人可直接到市合管辦“新農(nóng)合”服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并錄入“新農(nóng)合”系統(tǒng)，再到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，患者出院后憑收費收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診通知單回執(zhí)到市合管辦“新農(nóng)合”服務(wù)大廳審核，開具結(jié)算單，由市合管辦審查簽字蓋章，患者或家屬簽字，最后給市外住院患者撥付款項。

總之，參合患者的報銷程序的煩瑣，加之往返乘車費、誤工費等無形之中增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，直接削弱了農(nóng)民參合的熱情，給“新農(nóng)合”制度的實施造成了極大的負面影響。

22基層組織宣傳工作不到位

“新農(nóng)合”是一項惠民政策。但據(jù)對利川市毛壩鎮(zhèn)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對于“新農(nóng)合”惠農(nóng)的認(rèn)知水平普遍較低，參合的農(nóng)民也大多屬于隨波逐流地被動接受。有的農(nóng)民對于“新農(nóng)合”的情況都不能做到基本的了解，比如當(dāng)年“新農(nóng)合”政策的變化有哪些、怎么報銷、哪些病種屬于報銷范圍等，相當(dāng)一部分農(nóng)民還對“新農(nóng)合”這項政策心存疑慮，擔(dān)心政策會不會隨時存在變動，自己交的保險金最終淪為別人的補償金了，這些都表明了各級基層組織在宣傳上不到位，極大程度上影響了民族地區(qū)農(nóng)民參合的積極性。

23定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張

定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為缺乏有效的監(jiān)管機制，易受到利益額驅(qū)動，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，小病大治，導(dǎo)致不合理的檢查、用藥、治療等支出，加重了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。在調(diào)查中，有相當(dāng)一部分參合農(nóng)民反映醫(yī)生態(tài)度不是很好，醫(yī)療人員的自身素質(zhì)以及服務(wù)態(tài)度也直接加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張跡象。

24基金征收難度較大

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，利川市毛壩鎮(zhèn)的村民的健康意識普遍不足，風(fēng)險意識也相對薄弱，參合的熱情不夠高漲；該地區(qū)的青壯勞動力大多外出打工，他們往往身體強壯，患病概率小，其中愿意參合的村民由于常年在外難以聯(lián)系，大大地提升了“新農(nóng)合”的基金征收的難度；每年人口增減變動較大，信息接收也不順暢，導(dǎo)致去年參合，今年退合的現(xiàn)象時有發(fā)生。

3更好地保障民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度的實施

31建立和完善民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化少數(shù)民族農(nóng)村居民健康檔案聯(lián)網(wǎng)共享將醫(yī)療資源整合實現(xiàn)服務(wù)共享，尤其是大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院之間的資源整合。通過網(wǎng)絡(luò)化，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的搜集和共享?；鶎有l(wèi)生院能夠通過互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫查詢到患者的病例，從而有助于醫(yī)院更好地為患者看病，加強了農(nóng)民參合的信心。

32注重醫(yī)療人才培養(yǎng)及醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

對于醫(yī)療人員的引進，特別是在醫(yī)療領(lǐng)域上有獨特建樹、技術(shù)高明的醫(yī)療人才，可以通過政策吸引、鼓勵來帶動；對于現(xiàn)有的醫(yī)療人員，可以通過網(wǎng)絡(luò)自我教育和面授教育相結(jié)合的方式，不斷地提升現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)意識；加強對鄉(xiāng)醫(yī)群體的建設(shè)，通過培訓(xùn)教育等活動提升鄉(xiāng)醫(yī)的專業(yè)知識技能，健全他們的全科醫(yī)學(xué)觀念；引進先進的醫(yī)療設(shè)施和藥物資源，讓邊遠的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民足不出戶地解決一些重大疾病。

33加強宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民參合的熱情

一些邊遠的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民對于“新農(nóng)合”相關(guān)政策不了解，表現(xiàn)出地方政府對“新農(nóng)合”的宣傳不到位的事實，在現(xiàn)有的宣傳基礎(chǔ)上，不妨發(fā)揮農(nóng)村基層黨員的力量，充分發(fā)揮黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)作用和黨員的先鋒模范作用，主動積極出資、制定符合當(dāng)?shù)氐男麄髡?、發(fā)放文件等。加強農(nóng)民群眾的權(quán)利意識，讓農(nóng)民群眾成為監(jiān)督的主體，使農(nóng)民既當(dāng)受益者，又做監(jiān)督者，切實提高農(nóng)民的參合積極性。加強“新農(nóng)合”醫(yī)療經(jīng)辦人員的服務(wù)理念，減少醫(yī)患關(guān)系緊張局面的發(fā)生，增強農(nóng)民的參合信心。

34完善立法，在法律的保障下確?！靶罗r(nóng)合”制度的實施

政府加強對“新農(nóng)合”制度相關(guān)立法，明確各級政府在“新農(nóng)合”制度中的地位和職責(zé)，用法律的約束力來監(jiān)管“新農(nóng)合”制度實施的管理機構(gòu)和經(jīng)辦部門，實現(xiàn)“新農(nóng)合”制度在貫徹落實中權(quán)責(zé)分明，層次嚴(yán)謹(jǐn)。用法律和規(guī)章制度的形式來保障“新農(nóng)合”的實施，建立農(nóng)村醫(yī)保政策的長效機制。

35建立健全補償機制

優(yōu)化報銷程序，適度提髙補償水平。為報銷手續(xù)及付款方式開綠色通道，節(jié)約時間和治病成本，實現(xiàn)簡化的目的。制定出因時制宜、因地制宜的補償標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各地區(qū)不同時期下的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)及設(shè)施水平等來制定相應(yīng)的補償比例，做到具體、歷史地統(tǒng)一。適當(dāng)擴大補償病種的范圍，高度重視少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民慢性病患病率較高但尚未納入“新農(nóng)合”保障范圍之內(nèi)這一重要問題。

總之，“新農(nóng)合”制度雖然在實施過程中不斷地涌現(xiàn)新的問題，但這些問題在實踐中又不斷地得以解決，制度本身也在不斷地加以完善，我們相信，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，通過政府和人民的齊心協(xié)力，這項惠民政策一定會成為“實現(xiàn)最廣大人民的根本利益”的好政策，為更多人民謀福利。

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[作者簡介]陳秀，女，漢族，江蘇人，學(xué)生，在讀研究生，中南民族大學(xué)，馬克思主義基本原理專業(yè)。