萬雪飛

摘要：在當前新的醫(yī)改制度不斷的推行中醫(yī)院要不斷的接受挑戰(zhàn)，勇于革新，才能把握機遇，執(zhí)掌未來。管理會計是推動醫(yī)院成功創(chuàng)新和增長的關鍵，要實現(xiàn)管理會計在醫(yī)院中高效率的融合，往往要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變其文化、思維模式、組織模式和行為方式，才能更好地實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略落地，資源優(yōu)化配置，績效評估等。許多醫(yī)院在實現(xiàn)管理會計在醫(yī)院中的融合過程中，遭遇到重重阻礙，其中包括如何尋找業(yè)務財務價值共同點，文化挑戰(zhàn)和行為挑戰(zhàn)，缺乏多樣性，缺乏信息技術平臺支撐以及不同職能部門之間缺乏一致性目標。本文將針對管理會計在醫(yī)院管理中的融合進行分析，希望有一定的借鑒作用。

關鍵詞：管理會計；醫(yī)院；融合

一、管理會計可以加強醫(yī)院全成本核算管理

公立醫(yī)院應該積極開展全成本核算，利用分析成本數(shù)據(jù)對醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營決策和內(nèi)部管理進行完善，改變成本管理和控制的方式，優(yōu)化醫(yī)院的成本結構，管理會計在推進醫(yī)院全成本核算中的融合起著不可估量的作用。1.加強成本領先。不管醫(yī)療市場有多么的不健全，我們也不應該只是關注我們的所得有多么的不公平，而是更應當關注我們能控制的事情——我們的成本。管理會計能夠在充分利用標準成本數(shù)據(jù)的基礎上，對我們所能控制的成本，依據(jù)嚴密的科學計算實行廣泛的“參與制”，通過作業(yè)成本信息與作業(yè)基礎管理以及目標成本法等分析成本動因，這些成本動因為管理會計提供數(shù)據(jù)支持，管理會計通過發(fā)現(xiàn)、整改、優(yōu)化內(nèi)部管理流程提供解決的發(fā)案并制定出切實可行且更易使執(zhí)行者接受的成本標準。財務轉(zhuǎn)型的重點正從成本費用的核算功能向如何讓財務創(chuàng)造更多的價值，而且隨著管理會計的影響力增強，它確保醫(yī)院成功方面的貢獻越來越被認可。2.規(guī)范工作流程管理。醫(yī)療成本在急劇上升，為了應對不斷上升的成本，我們可通過改進流程，提高質(zhì)量來降低成本，將構成可視化管理的成本目標的浪費問題以及異常情況毫無障礙地清晰可見，或是想方設法在服務中增加價值，然后將成本會計與管理會計的內(nèi)容先進行分析研究，剔除重復內(nèi)容在按照它們的內(nèi)在聯(lián)系，制定適合本院的價值流程圖。價值流程圖能很好地幫助醫(yī)院領導跨越部門界限，看清醫(yī)院整體圖景，找到浪費，降低浪費改進工作流程。持續(xù)改進將工作流程更加優(yōu)化、標準化，在不斷的持續(xù)改進的工作流程中醫(yī)院可以降低成本，從而達到增加醫(yī)院價值的戰(zhàn)略目標。3.促進醫(yī)院資源合理配置。資源配置就是確保將資源投向能給利益相關者創(chuàng)造最優(yōu)化價值的地方。如果你能增加收入我們可以分配給你更多的醫(yī)療資源，如果業(yè)務部門的收入不見增長或成本增長快于收入增長，那么采取行動吧。我們的理念是收入增長需要快于成本增長，這個關系到優(yōu)化資源管理，以實現(xiàn)增長這一戰(zhàn)略目標。但有時醫(yī)院又承擔著公益業(yè)務，市場力量很少為它們提供確保資源有效配置所需的反饋信息。而管理會計分析可以彌補這一方面缺陷，它能靈活的調(diào)度資源，利用管理會計信息揭示哪些資源是必需的，哪些資源是需要減少的，哪些資源需要重新配置，從資源動因分析的過程正是判斷資源的必要性、合理性的過程，再到編制資源使用計劃并配備未使用資源，從而提高資源的有效性，確保醫(yī)院取得更好的回報或成果。

二、管理會計可以加強醫(yī)院預算管理

預算管理不是制約，而是提倡計劃性，通過對醫(yī)院運營的控制，規(guī)范業(yè)務流程，落實醫(yī)院的各項管理指標，實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理，提高醫(yī)院的核心競爭力和經(jīng)營管理水平。一是促進加強預算全面控制。預算管理一般由財務部門牽頭負責、其他業(yè)務部門參與，在預算管理的整個過程中，各部門、各層級、各項工作管理內(nèi)容不變，管理職責不變，管理權限不變，但是與傳統(tǒng)的管理相比，管理的思維進行升級換代。通過對各業(yè)務部門全面預算數(shù)據(jù)的績效考評，規(guī)劃和預算編制流程，財務部門為各部門的預算和計劃制定工作提供框架，在根據(jù)管理會計專業(yè)的分析、預測、跟蹤等從而達到對醫(yī)院全面預算的控制。因此從理論上來說預算可以促進財務部門和業(yè)務部門的有效融合。二是加強成本管理。管理會計解析過去主要是對財務會計所提供的資料作進一步的加工、改制和延伸，使之更好地適應籌劃未來和控制現(xiàn)在的需要。并通過一系列的指標體系，及時修正在執(zhí)行過種中出現(xiàn)的偏差，使醫(yī)院的成本控制活動嚴格按照決策預定的軌道卓有成效地進行。從而幫助醫(yī)院領導客觀地掌握情況，提高預測與決策的科學性。三是加強醫(yī)院預算軟約束?？茽柲握J為，如果一個機構預期預算到其即使存在財務赤子也不會破產(chǎn)或倒閉，該機構的預算約束就是軟的，這會影響其經(jīng)濟行為。由此可見，如果公立醫(yī)院預期到未來即便產(chǎn)生虧損也會有財政補助彌補損失，就會產(chǎn)生軟預算約束現(xiàn)象。我國公立醫(yī)院存在軟預算約束現(xiàn)象，醫(yī)院虧損越多，政府對醫(yī)院虧損的補償也越多。這會影響醫(yī)院的激勵機制，經(jīng)營決策，而管理會計可以加強醫(yī)院的預算軟約束，它通過收集到的數(shù)據(jù)資料，利用邊際利潤反映一個科室的財務狀況，作為測量軟預算約束的重要指標，進而對比科室的業(yè)績是否達到預期預算。

三、管理會計可以加強醫(yī)績效管理

績效考核需要見解深刻的管理信息，管理會計從各個維度完成績效分析，在標準報告和常規(guī)分析成型之后，會計報告和管理報告才得以建立然后形成觀點和看法，以供決策者參考和提高業(yè)績。一是好的績效考核機制，對醫(yī)院管理流程的規(guī)范是有促進優(yōu)化作用，同時好的考核機制也是好的管理機制。各級管理者在利用非財務指標，可以計量和控制及其醫(yī)院各科室如何為現(xiàn)在和將來的患者進行創(chuàng)新和創(chuàng)造價值，如何建立和提高內(nèi)部能力，以及如何使用績效考核機制管理團隊進行制度性的溝通，評價激勵下屬，發(fā)現(xiàn)問題，培訓團隊等，并引導行為主體積極、主動地采取與醫(yī)院利益和戰(zhàn)略目標相一致的行為，并努力改進經(jīng)營管理水平、提高醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績和競爭優(yōu)勢。二是好的績效對決策能形成正的影響，而這些影響必須以一種能夠貫徹落實的方式體現(xiàn)出來，在向預期成果邁進的過程中，進展情況必須得到衡量，績效必須得到管理?？冃Ч芾硎窃谀繕伺c如何達到總體目標而達成共識的過程以及增強員工成功地達到目標的管理方法。醫(yī)院為實現(xiàn)遠景目標，必須制定行之有效的績效考核目標，通過事前、事中、事后，判斷和了解取得的成績和差距，總結存在的優(yōu)勢和不足，并有針對性地采取措施提高管理水平。三是醫(yī)院在保證患者安全前提下，以最小成本提供高效醫(yī)療服務。提升醫(yī)院經(jīng)營績效，就需要對預測、決策、規(guī)劃、控制、責任考核、績效目標的設置，進行績效跟蹤，開展績效評價中管理會計可以通過精細化的量化方式，有效地進行績效評估，有效的績效評估有助于持續(xù)改進，通過持續(xù)改進提高工作并將分析結果提供給偶爾的重大決策制定工作以及給持續(xù)的績效管理者提供工作參考，而后者可推動漸進式創(chuàng)新。通過建立創(chuàng)新式的管理會計體系，了解醫(yī)院的資源和能力優(yōu)勢、劣勢以及經(jīng)營過程各方面存在的問題，在此基礎上預測和判斷醫(yī)院經(jīng)營活動與績效目標的未來發(fā)展趨勢，從而促進醫(yī)院精細化、科學化管理，以優(yōu)化的流程為導向，促進組織效率。

四、結束語

公益性和經(jīng)濟運行的有效性是政府對公立醫(yī)院管理的根本要求。從管理的視角建立一套既注重服務數(shù)量、質(zhì)量、又避免以過度追求創(chuàng)收為目的，既注重服務效率、又能夠進行成本控制、堅持適度規(guī)模發(fā)展的分析評價體系。管理會計并非無所不能，只有明確位置，明晰邊界，才能減少實務工作中的阻力，隨著財務職能變得更高效，工作管理流程更加精細化，全面管理會計，對綜合醫(yī)院改革以及全面推進管理會計體系的建設都有著極其重要的作用。會計要真正產(chǎn)生管理的職能，而非另一個管理會計的自娛自樂，我們需要讓信息“可靠并相關”的流動起來。整合信息服務，才能有效實現(xiàn)“機器+人”的未來工作模式，為醫(yī)院的管理提供價值。

參考文獻：

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（作者單位：桂林市人民醫(yī)院）