高 榮

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

探究急性中毒血液灌流治療的護理

高 榮

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

目的 對血液灌流治療在急性中毒過程中的相關(guān)護理措施。方法 選取該院從2016年1月—2017年3月接治的41例急性中毒患者,采用血液灌流治療,同時實施有效的護理工作,對并發(fā)癥進行預(yù)防及處理。結(jié)果 36例患者經(jīng)搶救成功治愈出院,而自動出院患者例數(shù)為4例,1例搶救無效死亡。結(jié)論 強化血液灌流治療急性中毒患者的護理工作,能夠有效的提升搶救成功率,是臨床搶救治療中值得研究的課題。

血液灌流;急性中毒;護理

所謂的血液灌流，指的是利用固態(tài)吸附劑的吸附原理，將患者血液中的結(jié)合有毒物質(zhì)的游離蛋白吸附，對中毒患者的血液進行凈化，起到解毒的作用。一般來說，血液灌流在搶救急性中毒患者中效果較為理想，在實施血液灌流治療前后，同樣需要采取有效的護理配合。在本次研究中，采取回顧性分析方式，對該院救治的41例急性中毒患者情況進行分析，探討實施血液灌流治療中的護理措施，現(xiàn)將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用回顧性分析的方式，研究對象為2016年1月—2017年3月在該院實施救治的41例急性中毒患者?；颊咧邪行曰颊?6例，女性患者25例，年齡從21～59歲，平均年齡（36.1±6.4）歲。

所有患者均在中毒后的3 h內(nèi)就診，就診時均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、意識障礙等癥狀。

1.2 方法

（1）急救方法

讓患者更換衣褲，必要時進行體表擦洗或洗頭。實施導瀉、洗胃，保持患者呼吸道通常，必要時給氧護理。通過阿托品給藥治療，同時根據(jù)患者的具體癥狀，選擇抗炎、利尿、保肝、制酸等對癥治療。

在患者入院2 h內(nèi)給予血液灌流治療，選擇先進的血液灌流器，操作前實施預(yù)沖，選擇患者肘正中靜脈以及橈動脈建立血管通路，灌流速度保持180～250 mL/min，持續(xù)2個小時左右。在灌流結(jié)束后，加壓包扎穿刺口。根據(jù)患者的需要，有時需要多次灌流，本組患者中，2例患者進行了2次灌流。

（2）護理方法

第一，一般護理。盡快將患者身上與中毒源接觸的衣物脫去，并用清水對受污染部位進行沖洗，包括頭發(fā)、指甲等。在清洗過程中，不能用熱水、酒精等，避免毒素擴張到血管中。徹底洗胃，直到清洗出來的液體無味為止。記錄各項生命體征。對于已經(jīng)昏迷的患者，實施導尿管護理、皮膚護理、口腔護理等。

第二，呼吸功能護理。密切監(jiān)測患者的呼吸情況，必要時協(xié)助醫(yī)生采取氣管插管或切開氣管輔助呼吸。采用機械輔助通氣過程中，及時將患者的呼吸道異物清除，確?；颊吆粑劳〞?。

第三，血液灌流護理。密切觀測患者的脈搏、血壓、體溫等體征指標。在血液灌流實施前，做好相關(guān)器材、藥品等準備工作，在灌流開始時，由于易發(fā)生低血壓，需要及時的通過新鮮血漿或其他液體進行補充，必要時給予升壓藥治療，監(jiān)測患者的靜脈壓，控制維持在8～10 mmHg。在具體血液灌流過程中，必須保證管路通暢，將穿刺部位固定好，緩慢的調(diào)節(jié)血流量，逐漸加快。如果靜脈壓持續(xù)升高，則一般是由于灌流器凝血或靜脈回流造成的，需要及時探明原因，同時用生理鹽水進行沖洗，對管路、透析器、灌流器情況進行觀察，逐漸調(diào)升肝素用量。在血液灌流結(jié)束后，通過空氣回血或生理研究200 mL，通過肝素對頸內(nèi)靜脈插管封管處理，同時用無菌紗布包扎，避免出現(xiàn)穿刺口感染問題。同時，必要時用魚精蛋白對肝素進行中和，保證凝血時間，避免出現(xiàn)出血等問題。

第四，心理護理。大多數(shù)患者在中毒清醒后，心理情緒會存在較大的波動，可能對治療不夠理解，不愿意配合治療。需要護理人員通過各方面的了解，了解患者中毒的原因或動機，采取有效的心理疏導方式，對患者的心理、精神等方面進行輔導，消除患者的心理障礙，提升患者的依從性。

1.3 統(tǒng)計學意義

本次研究中，關(guān)于所有患者的臨床資料，均采用SPSS20.0專業(yè)軟件進行處理分析，同時計數(shù)資料采用n、%表示，通過方差進行檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救與積極的護理配合，41例急性中毒患者中，36例搶救成功并痊愈出院，4例患者在治療中，由于服藥量過大，在家屬要求下自動出院；1例患者搶救無效死亡。

3 討論與結(jié)論

急性中毒患者的急救工作十分重要，必須爭分奪秒，為患者提供最有效的治療，挽救患者的生命。目前，臨床中對于各類中毒患者的搶救，通常是在內(nèi)科治療后，及時進行血液灌流，一般以2 h內(nèi)進行為佳。這是由于2 h吸附劑幾乎處于飽和狀態(tài)，對血漿的清除效果不夠明顯，同時被吸附的毒性物質(zhì)又開始在血液循環(huán)中加以釋放。如果血液灌流時間過長，反而容易導致患者重復中毒。因此，如果需要延時灌流，則需要進行血液灌流器的更換。

血液灌流治療急性中毒患者效果顯著，利用樹脂的吸附作用，將血液中與游離蛋白結(jié)合的毒性物質(zhì)吸附清除，并引流到患者體外，起到凈化血液的效果，減少中毒反應(yīng)。因此，需要在綜合治療基礎(chǔ)上，盡早為中毒患者實施血液灌流治療，縮短患者的住院時間，同時提升治愈率，減少死亡情況。在本次研究中，41例急性中毒患者，在醫(yī)院搶救過程中，采用血液灌流治療，但這種治療方式屬于體外循環(huán)手術(shù)，可能存在一定的不良反應(yīng)，包括凝血、休克、低血壓等，必須從灌流前的準備工作開始，直到灌流結(jié)束后的護理工作，都嚴格的執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，做好相關(guān)的護理工作，預(yù)防并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，挽救患者生命。結(jié)果顯示，36例患者搶救成功后痊愈出院，4例自動出院，而只有1例由于送院時間長，搶救無效死亡。

綜上所述，對急性重度患者實施血液灌流治療，同時配合積極的護理工作，是成功挽救患者生命的重要保障。

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[3] 江楚英.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度急性中毒的護理干預(yù)[J]. 醫(yī)學理論與實踐 .2015，17（8）：58-59.

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Study on Nursing for Blood Perfusion Treatment in Acute Poisoning

Gao Rong
(The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Hefei Anhui 230000,China)

Objective To study the related nursing measures of blood perfusion therapy in acute poisoning.Methods Forty-one patients with acute poisoning who were treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected and treated with hemoperfusion,and effective nursing work was carried out to prevent and treat the complications. Results Thirty-six patients were successfully cured and discharged,and there were 4 cases of automatic discharge,1 case died. Conclusion Strengthening the nursing work of patients with acute poisoning by hemoperfusion can effectively improve the success rate of rescue,which is worthy of study in clinical rescue therapy.

hemoperfusion;acute poisoning;nursing

高榮,本科,護師,研究方向:急診內(nèi)科護理。