羅鐘生

（大埔縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東梅州 514200）

部隊技術治療骨折和局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口

羅鐘生

（大埔縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東梅州 514200）

目的 對部隊技術在骨折及局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口中的治療效果予以探討。方法 選取一例在部隊開展治療的骨折及局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口,回顧分析其臨床資料。結果 開展治療二十二天后全身癥狀消失,唯留腕部稍許不適,右手可以自如伸展彎曲,可提10 kg重物,從事家務活。結論 部隊技術在骨折及局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口中具有良好的治療效果。

部隊技術;骨折;局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口

1 一般資料

患者：賴某，男，39歲，于2017年7月8日摔傷，7月17日開始接受針刺治療，7月30日可以騎車，8月10日后結束治療。

患者外出旅游時，從高處摔下，致使右手腕骨折、右側胸、腹部和右腿摔傷，現(xiàn)今躺著，起臥困難疼痛。醫(yī)院檢查X光片示：右側橈骨遠端粉碎性骨折。醫(yī)生建議住院手術治療，而患者擔心術后要一段時間才能恢復工作，不愿意手術治療，用藥后效果不明顯。在大體了解病況后，安慰其這是疾病發(fā)展的正?，F(xiàn)象，要繼續(xù)用藥。幾天后患者反應身上各傷處仍然疼痛，經X光片和報告單診斷后，認為骨折處可以不用手術治療，用針灸調節(jié)治療。十天后，患者入院治療。右手腕被木夾板固定，右腿走路一瘸一瘸的，患者述傷后右側身體一直處在疼痛，右手不能拿東西，生活自理有點困難。

經檢查：神志清，疲乏，檢查合作，對答切題，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.8 mm，對光反應靈敏，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，頸軟，氣管居中，右胸可見多處擦傷結疤，壓痛，右肺呼吸音稍粗，未聞及明顯哆音，心檢查未見明顯異常。右腹可見多處擦傷結疤，腹部平軟，壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腎區(qū)無叩痛。右腕部和手掌稍腫，伸曲不便，壓痛。右足跟見約2.3 cm紅腫裂開傷口，壓痛，按壓有黃色膿液流出。左側肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫，病理癥未引出。

2 治療方法

依據病史及治療過程，診斷：1、右側橈骨遠端粉碎性骨折2、右足跟創(chuàng)傷傷口感染3、胸、腹軟組織挫擦傷。

首先給患者松解夾板，觸摸腕部，腕部腫脹，有骨摩擦感，立即給患者骨折處復位，用夾板固定包扎。右足跟裂開傷口，先用干紗布在傷口邊按壓，讓膿液流出，然用雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘液清洗傷口消毒。考慮使用藥物局部麻醉只能起到局部止痛作用，且維持止痛時間不長，用針刺麻醉止痛的話，可以起到多方面的作用。在他的雙側咽痛穴處和右足調神穴處針刺。然用剪刀修剪傷口周邊壞死皮膚和組織，用刀片剔除傷口內腐肉，直到有血溢出，清除壞死組織，重新消毒，給以縫合。在縫合過程中，患者無訴不適。過后針刺腕痛穴、胸痛穴、腹痛穴以消炎止痛。因傷口感染10天，用破傷風抗毒素防破傷風感染意義不大，采用2天的頭孢氨芐膠囊防傷口感染。

第三天時，患者腕部和足部疼痛減輕，走路時傷口處有牽涉痛，飲食和睡眠較好。換藥敷料干無血跡，傷口無滲血，壓痛。給以消毒傷口，無用紗布包扎。給患者針刺后，交代患者注意傷口保潔和休息，盡量少走動，以免牽涉?zhèn)趶埩?，導致出血?/p>

第七天時，把患者腕部的固定夾板解除。右手可以拿筷子，但不敢用力，足部傷口處痛減輕不少，走路時，傷口沒有很牽涉痛?？人詴r引起胸、腹部的疼痛好轉。

第十八天，患者身上各處疼痛減輕明顯，不會咳嗽，按壓胸、腹部時，疼痛減輕很多，手腕可以自如伸曲，按摩腕部時，會有些痛。第二十二天，騎車約30公里前來治療。訴身上除了腕部還有些不適外，其他方面沒有感覺明顯不適，右手可以自如伸展彎曲，可提半桶水約20斤，為家里做些家務活。見腕部不腫，輕按腕部沒有不適，用力按壓腕部會痛。給他針刺：腕痛穴、咽痛穴、胸痛穴。囑咐患者只要不干重體力活，注意飲食和適當功能運動鍛煉，過段時間可完全康復。

3 討論與結論

一、通過針刺外周神經靶點雙側咽痛穴及其他穴位，在大腦中樞神經靶軸的整合調控下，激發(fā)中樞調控讓機體分泌能量：1、嗎啡類物質2、降低血漿中血管緊張素II水平3、抑制醛固酮分泌4、調節(jié)神經遞質、體液、電解質代謝、激素5、抑制交感神經6、對其內環(huán)境的調整，改善微循環(huán)，減少炎癥細胞產生，促進肉芽組織生長。7、加強自身免疫系統(tǒng)修復皮膚細胞形成。8、激發(fā)骨痂形成，讓骨折處消腫愈合。二、平衡心理，勇于面對現(xiàn)實。三、保潔傷口，注意衛(wèi)生，適當功能鍛煉。四、注意飲食營養(yǎng)及休息。

首先是：橈骨的骨折的要做到完全的愈合大約需要3個月的時間，對于橈骨的骨折真正的愈合就是做到使腕部的功能得到最大限度的恢復，所以說我們平常所說的傷筋動骨100天左右是非常的有道理的。

其次是：對于橈骨的骨折的治療，包括橈骨骨折的復位、橈骨骨折時的固定以及發(fā)生骨折以后的功能鍛煉等對于骨折的恢復都是十分的重要的，所以我們在骨折的時候對于其治療的這三項一項都缺一不可。

再次是：對于橈骨的骨折的恢復有4個標準，包括骨折的局部沒有壓痛感、縱向叩擊時沒有疼痛感、骨折的局部沒有異常的活動、再就是拍X光后顯示骨折線變得模糊，且有連續(xù)性的骨痂通過了骨折線等。

橈骨骨折的患者一定要注意：在骨折的治療的過程中，骨折沒有恢復徹底，愈合的慢，有疼痛、腫脹、關節(jié)僵硬伸展彎曲困難等其它癥狀時，可以用傷科接骨片、中藥及繼續(xù)進行針刺康復治療，徹底消除腫脹疼痛癥狀，一定不要做劇烈的運動，不提及不抬重物；平時要加強飲食營養(yǎng)，平衡心理，保證睡眠，這樣才能使骨折盡快的恢復，以免留下后遺癥。

[1] 肖斌.普外科傷口感染的原因及臨床治療方法探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（60）：99-100.

[2] Donald E. Fry，安靜，丁一妹，張俊磊，高娜，高建川.創(chuàng)傷后感染的預防、診斷及治療[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2008，（04）：512-524.

Army Technology for Treating Fractures and Traumatic Wound Infection or Joint Anesthesia

Luo Zhongsheng
(three Town Health Hospital,Dapu County,Meizhou,Guangdong 514200,China)

Objective To discuss the treatment effect of army technology in fracture and joint local traumatic wound infection in army. Methods A case of joint fracture with local anesthesia traumatic wound infection was selected,the clinical data were retrospectively analyzed. Results After 22 days of treatment,the patient has no systematic symptoms except for wrist discomfort,his right hand can freely stretch bending,can put a weight of 10 kg,and is available to do some housework. Conclusion Army technology in fracture and local joint has a good therapeutic effect on traumatic wound infection.

military technology;fracture;local joint traumatic wound infection DHC

羅鐘生,本科,職稱:全科主治,研究方向:平衡針。