集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

張杰
華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430000

目的探討集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月－2016年1月需要行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腦卒中患者50人為對(duì)照組，用傳統(tǒng)護(hù)理方法；2016年1月－2017年1月需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腦卒中患者50人為觀察組，用集束化護(hù)理方法。觀察兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組患者腹瀉、便秘、胃潴留、返流誤吸、堵管、惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)實(shí)行集束化護(hù)理管理，可以降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。

集束化護(hù)理；腦卒中

“集束化護(hù)理”最先被作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法而被引入 ICU［1］，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施 ，是一種有效的實(shí)施循證護(hù)理的方法。早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維護(hù)患者的腸道屏障作用，改善患者的預(yù)后。這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的效果，所以科學(xué)的輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以降低并發(fā)癥的發(fā)生率是神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的重要組成部分 。本研究將“集束化護(hù)理”理念用于規(guī)范腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注從而降低患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 ，取得了良好的效果 。

現(xiàn)報(bào)告如下 。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月－2016年1月經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者50人為對(duì)照組，2016年1月－2017年1月經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者50人為觀察組。兩組患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者年齡18～80歲。（2）患者入院主要診斷為腦卒中患者。（3）入院時(shí)體溫正常，無(wú)肺部感染。（4）吞咽功能篩查證實(shí)存在吞咽功能障礙，符合進(jìn)行管飼的標(biāo)準(zhǔn)。（5）NRS2002評(píng)分≥3分，需要營(yíng)養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者入院前就有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、誤吸癥狀。（2）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間小于1周或者大于4周。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注按照常規(guī)護(hù)理方法，輸注方式參照醫(yī)囑要求。觀察組采用“集束化”護(hù)理策略 。

1.2.1 制訂集束化護(hù)理策略 （1）患者鼻飼時(shí)床頭抬高 30 ～45°［6］。（2）輸注速度由慢到快 ，初始速度為30～50mL／h，逐漸增加至100～120mL/h，約12～24h內(nèi)輸注完畢；輸注量由少到多，即首日500mL，盡早（2～5d內(nèi)）達(dá)到全量；輸注濃度不易過(guò)高：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低于450mosmol／L［3］。（3）使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)持續(xù)密閉式輸注。（4）每4h監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量，殘留量＞100mL時(shí)減慢輸注速度或者暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［4］。（5）管道維護(hù)：每4h用20～30mL溫水沖脈式?jīng)_洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20～30mL溫水脈沖式?jīng)_洗管道。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注集束化策略的培訓(xùn)并考核，確保護(hù)士掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化輸注方式。培訓(xùn)內(nèi)容包括：集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的儲(chǔ)存要求。

1.2.3 制訂集束化護(hù)理方案（1）建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持小組，負(fù)責(zé)集束化策略的制訂、培訓(xùn)、實(shí)施、督導(dǎo)、質(zhì)控。（2）制訂神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃表，表格內(nèi)容包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注集束化護(hù)理策略的內(nèi)容，提高護(hù)士執(zhí)行集束化策略的依從性。（3）制訂患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察表，觀察并記錄患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 討論

腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥，它不僅影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，還給護(hù)理人員增加了皮膚護(hù)理的負(fù)擔(dān)，增加了患者的住院費(fèi)用。腹瀉發(fā)生的原因與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的保存、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度與輸注速度、量、濃度、低蛋白血癥、抗生素濫用有關(guān)。返流誤吸是患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的另一常見(jiàn)且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重誤吸導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征而致死，床頭抬高30～45°是減少誤吸最簡(jiǎn)單有效的措施，同時(shí)我們?cè)谳斪⒛c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中要定時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量。本研究通過(guò)以上集束化護(hù)理干預(yù)策略，大大降低了胃潴留和返流誤吸的發(fā)生率。

[1]Haw e C ， El l is K ， Cairns CS ， et al . Reductction of ventilator‐ciss ociated pheumonia ： actioe versus passive guidel ine implementa‐ tion［J］ . Intensive care med ， 2009 ， 35（7） ： 1180-1186

[2]江濤，曾英，龍曉靜.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（28）7：1058-1059.

[3]馮偉.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，4（23）：338-339.

[4]宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：536-527.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-179-01