莫錦平

獨山縣中醫(yī)院 貴州獨山 558200

DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價值

莫錦平

獨山縣中醫(yī)院 貴州獨山 558200

目的：對股骨頭缺血性壞死患者的DR、CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)進行分析，并就其在該疾病診斷過程中的應(yīng)用進行探究。方法：選取我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析，分析DR、CT、MRI檢查股骨頭壞死不同分期的影像學(xué)特征和診斷結(jié)果。結(jié)果：DR診斷方式對于股骨頭壞死分期0期～I(xiàn)V期的診斷陽性率為65.2%，CT診斷準(zhǔn)確率為82.6%，MRI診斷準(zhǔn)確率為97.8%，三種診斷方式的準(zhǔn)確率差異較大（P＜0.05）。結(jié)論：DR、CT、MRI診斷方法在股骨頭缺血性壞死中的診斷和分期中具有重要應(yīng)用價值，但是DR對于ANFH早期的敏感度較低，CT在ANFH診斷中提供的影像學(xué)信息較多，MRI對于ANFH各期的敏感度較高。

DR；CT；MRI；股骨頭缺血性壞死；診斷

股骨頭缺血性壞死是臨床中的常見疾病，就當(dāng)前的研究結(jié)果來看致病因子較多，主要有創(chuàng)傷、糖皮質(zhì)激素藥物過量使用或酒精中度等造成股骨頭和周邊組織的血壓供應(yīng)失調(diào)，從而使得骨和骨髓細(xì)胞成分壞死，最終引發(fā)ANGH[1]?，F(xiàn)對我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析，詳細(xì)研究報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性24例，女16例；年齡22～65歲，平均年齡（46.9±10.4）歲；病程在3個月～12年，平均病程（4.6±1.7）年；有激素藥物史16例，外傷史7例，長期飲酒史9例，不明病因8例；單側(cè)壞死28例，雙側(cè)壞死18例，共46骻。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

本次研究中所有患者均經(jīng)過MRI、CT、DR檢查，采用北京萬東0.5T永磁MRI，對雙髂骨行常規(guī)橫軸位T1WI、T2WI、冠狀位T2WI及脂肪抑制。CT檢查采用美國GE16排螺旋CT機對患者的病變部位進行掃描檢查，檢查參數(shù)設(shè)置為200mA、130kV，重建間隔1，螺距1，掃描層距為4mm，層厚為5mm。經(jīng)過計算機X線攝片DR檢查的設(shè)備為萬東新東方2000DR攝影系統(tǒng)，帶有濾線器，距離為1m，工作條件為70kV、20mA。

1.2.2 分期方法與標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者骨活檢結(jié)果顯示為陽性，但是其他檢查結(jié)果顯示為0期；同位素骨掃描陽性或者是MRI檢查陽性歸為I期；DR攝片檢查中顯示有斑點狀、骨硬化、囊腫形成的患者，CT檢查影響顯示患者為明顯股骨頭塌陷，MRI檢查結(jié)果為陽性的患者為II期，新月征者歸為III期，DR攝片顯示髖臼出現(xiàn)硬化、股骨頭變扁、關(guān)節(jié)間隙變窄邊緣骨贅形成的歸為IV期。然后依據(jù)患者骨頭受的位置類情況可以將I期、II期、III期分為IA期（受累小于15%）、IB期（受累最小不低于15%，最大不超過30%）、IC期（受累大于30%）；IIA期（受累小于15%）、IIB期（受累最小不低于15%，最大不超過30%）、IIC期（受累大于30%）；IIIA期（新月征小于15%或塌陷小于2mm）、IIIB期（新月征在15%～30%范圍內(nèi)，塌陷在2～4mm范圍內(nèi)）、IIIC期（新月征大于30%或者是塌陷大于4mm）。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中主要觀察兩個指標(biāo)，分比為：第一，DR、CT、MRI檢查股骨頭壞死不同分期的影像學(xué)特征；第二，DR、CT、MRI檢查股骨頭壞死的分期情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，組間數(shù)據(jù)P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異較大具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)特征

0期：DR、CT、MRI的影像學(xué)特征無異常表現(xiàn)。

I期：DR診斷結(jié)果中出現(xiàn)骨小梁模糊，并且股骨間存在著多個稀疏區(qū)；CT診斷結(jié)果中股骨頭有星芒狀結(jié)構(gòu)變形，且明顯增粗，同時伴有關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜厚度增加，關(guān)節(jié)間的間隙也有不同程度的增加；MRI診斷結(jié)果中現(xiàn)有有T2WI高信號，T1WI線樣低信號。

II期：DR診斷結(jié)果中顯示股骨頭有廣泛性骨質(zhì)疏松癥狀，但是無股骨頭塌陷問題，但是伴有骨質(zhì)囊變或者是硬化特征；CT診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)存在明顯的硬化區(qū)和局限性囊變，或者是兩者均存在；MRI診斷結(jié)果中可見T2WI中等稍高信號，但是T1WI不均勻低信號。

III期：DR診斷結(jié)果中存在股骨頭囊變或硬化表現(xiàn)，但是新月征和關(guān)節(jié)間隙均正常；CT診斷結(jié)果中股骨頭有明顯變形，新月體形成和軟骨下骨有明顯骨折或塌陷現(xiàn)象；MRI診斷結(jié)果中T2WI中等或高等信號，T1WI帶狀低信號。

IV：DR診斷結(jié)果中存在明顯的股骨頭變形和塌陷癥狀，且關(guān)節(jié)間隙變窄；CT診斷結(jié)果中可見多處碎骨片或者是關(guān)節(jié)游離體，股骨頭塌陷造成了不規(guī)則形濃密區(qū)且發(fā)生了繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病變；MRI診斷結(jié)果中存在明顯的髖臼硬化和囊變，并伴有軟骨損壞，且損壞嚴(yán)重。

2.2 診斷分期結(jié)果比較

DR診斷診斷陽性率為65.2%，CT為82.6%，MRI為97.8%，診斷準(zhǔn)確率差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

表1 三種診斷方法診斷和分期結(jié)果比較[（n）%]

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要臨床病癥有胯部壓痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動功能受限，更有嚴(yán)重者會造成跛行或身體殘疾，影響日常生活[2]。在ANFH患者發(fā)病早期，股骨頭的形態(tài)沒有發(fā)生較大改變，此時對患者展開治療促進患者康復(fù)具有重要意義。為了對患者病癥進行有效診斷，需綜合采用各類診斷方法輔助臨床診斷，并發(fā)揮各技術(shù)優(yōu)勢，提供更加全面和有效的信息作為診斷依據(jù)。

本次研究對DR、CT、MRI的影像學(xué)特征和診斷結(jié)果進行分析，研究結(jié)果顯示：DR診斷方式對于股骨頭壞死分期0期～I(xiàn)V期的診斷陽性率為65.2%，CT診斷準(zhǔn)確率為82.6%，MRI診斷準(zhǔn)確率為97.8%，三種診斷方式的準(zhǔn)確率差異較大（P＜0.05）。由此可見，DR、CT、MRI診斷方法在股骨頭缺血性壞死中的診斷和分期中具有重要應(yīng)用價值，但是DR對于ANFH早期的敏感度較低，CT在ANFH診斷中提供的影像學(xué)信息較多，MRI對于ANFH各期的敏感度較高[3]。在實際使用中需結(jié)合患者的實際情況選用檢查方式或者綜合使用多種檢查方法，保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確，提高治療效率和質(zhì)量，維護患者生命健康。

[1]唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測方式對其分期診斷效果的對比分析[J].中國 CT和 MRI雜志，2016，14(12)：130-132.

[2]王業(yè)慶，石巖.早期成人股骨頭缺血性壞死的 DR、CT和MRI影像對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(18)：276-277.

[3]王經(jīng)天，張達(dá)偉，普云霞，等.成人股骨頭缺血性壞死 X線、CT及MRI表現(xiàn)及對比分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(34)：173.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-212-01

莫錦平（1963-）男，布依族，貴州獨山人，大專學(xué)歷，現(xiàn)任主治醫(yī)師，主要從事DR、CT、MR l影像臨床診斷工作。