倪慧

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 靜脈配置中心 201399

生脈注射液臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)分析

倪慧

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 靜脈配置中心 201399

目的分析總結(jié)生脈注射液臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)。方法回顧性總結(jié)我院2014年4月-2016年7月期間在我院注射生脈注射液治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的68例患者臨床資料，分析生脈注射液不良反應(yīng)表現(xiàn)及相關(guān)內(nèi)容。結(jié)果臨床上生脈注射液常見(jiàn)不良反應(yīng)主要為過(guò)敏，包括有發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、結(jié)膜水腫及過(guò)敏性休克等，本文出現(xiàn)概率為（55.9%）；其次為胃腸道反應(yīng)，本文中出現(xiàn)概率為（13.2%）；然后為心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，本文發(fā)生率為（10.3%）；呼吸系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)在臨床上也較為常見(jiàn)，本文中比例為（10.3%）；另外常見(jiàn)還有神經(jīng)系統(tǒng)損害、局部疼痛癥狀，本文比例分別為（7.4%）、（2.9%）。結(jié)論臨床義務(wù)人員在使用生脈注射液進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)注意了解生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，明確用藥時(shí)機(jī)，做到規(guī)范化、合理化用藥，最大程度上降低生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生情況。

生脈注射液；不良反應(yīng)；原因；預(yù)防

現(xiàn)階段，中藥注射液使用安全問(wèn)題在臨床上發(fā)生概率出現(xiàn)升高，引起了社會(huì)公眾較大關(guān)注，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡的人數(shù)可達(dá)19萬(wàn)左右，給患者生命安全帶來(lái)一定威脅[1]。生脈注射液屬于臨床使用較為廣泛的中藥注射液，其藥物組成成分為紅參、五味子、麥冬等，是借助現(xiàn)代技術(shù)以古方“生脈散”為基本機(jī)提取制成的藥劑，作用為促進(jìn)心肌收縮、刺激骨髓造血細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)血壓及保護(hù)心肌等，臨床上多用于治療冠心病、心肌梗死、休克、心絞痛及腦梗死等疾病，具有顯著治療效果。但在治療過(guò)程中也容易出現(xiàn)一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，本文在此對(duì)我院68例經(jīng)生脈注射液治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2014年4月-2016年7月期間在我院注射生脈注射液治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的 68例患者臨床資料，分析生脈注射液不良反應(yīng)表現(xiàn)及相關(guān)內(nèi)容。68例患者中男性42例、女性26例，年齡32-83歲，平均年齡（60.3±3.5）歲。

1.2 方法

68例患者在住院治療過(guò)程中均采用生脈注射液治療，治療方式為靜脈輸注用藥，每次用量在20-60ml之間，用250ml-500ml的 5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋后輸注，回顧性分析發(fā)現(xiàn)其中未出現(xiàn)臨床不合理用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 患者不同不良反應(yīng)發(fā)生比例

68例患者不良反應(yīng)發(fā)生類型分別為：過(guò)敏反應(yīng)38例，比例為（55.9%），其中發(fā)熱5例、皮疹14例、寒戰(zhàn)6例、蕁麻疹9例、結(jié)膜水腫3例及過(guò)敏性休克1例；胃腸道反應(yīng)9例，比例為（13.2%），其中惡心6例、嘔吐2例、腹瀉1例；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)7例，比例為（10.3%），其中心律失常2例、心悸3例、胸悶2例；呼吸系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)7例，比例為（10.3%），其中咳嗽患者3例、氣促2例、喉頭水腫1例；神經(jīng)系統(tǒng)損害5例，比例為（7.4%），其中頭暈2例、頭痛2例、失眠1例；另外本文中出現(xiàn)局部疼痛癥狀2例，比例為（2.9%）。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

68例患者中有44例不良反應(yīng)發(fā)生在輸液過(guò)后十分鐘之內(nèi)，比例為（64.7%）；有13例患者不良反應(yīng)發(fā)生在輸液治療后十分鐘到半個(gè)小時(shí)之間，比例為（19.1%）；另外11例患者不良反應(yīng)發(fā)生在輸液治療半小時(shí)后，站總數(shù)比例為（16.2%）。

3 討論

3.1 生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生原因

分析導(dǎo)致患者使用生脈注射液治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，主要包括四大類：

一是因復(fù)雜成分原因?qū)е?。生脈注射液成分構(gòu)成為紅參、五味子、麥冬等。紅參屬于人參的一類，起藥理作用的主要是人參皂甙，對(duì)人體代謝及蛋白質(zhì)合成有促進(jìn)作用，可改善機(jī)體微循環(huán)，起到調(diào)節(jié)血壓、強(qiáng)心的功效；五味子中藥理作用成分是五味子素，其主要功效是增強(qiáng)糖原合成和肝臟蛋白質(zhì)合成，并可在一定程度上提高人體肝臟解毒作用；麥冬中藥理作用成分是麥冬皂甙，作用是保護(hù)心肌、改善心臟功能，具有降血糖、耐缺氧及抵抗心律失常等作用。生脈注射液中主要起藥效作用的便是這三種成分，三種不同成分相互綜合作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

二是不同患者個(gè)體差異導(dǎo)致。不同患者由于年齡、性別、疾病情況及自身體質(zhì)不同，在針對(duì)同一種藥物治療表現(xiàn)上也有所差異[2]。通常情況下，體質(zhì)較弱者對(duì)藥物敏感性較高，因此臨床上在針對(duì)體質(zhì)較弱者在用藥上應(yīng)謹(jǐn)慎，過(guò)敏體質(zhì)患者更應(yīng)如此。生脈注射液屬于中藥注射劑，其中含有很多糖類及蛋白質(zhì)等，經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體后，若患者屬于過(guò)敏體質(zhì)或體質(zhì)較弱，便可能刺激患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，從而引發(fā)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，即出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

三是注射液生產(chǎn)工藝缺陷。中藥注射劑生產(chǎn)工藝會(huì)對(duì)藥劑質(zhì)量產(chǎn)生中藥影響，若生產(chǎn)工藝存在缺陷便可能會(huì)增加藥劑中有毒成分，藥劑中能夠起到藥理作用的有效成分變少，影響治療效果，并引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如在生產(chǎn)制劑中，若沒(méi)有將其中雜志完全清除干凈，便可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

四是運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)影響藥劑質(zhì)量。藥劑運(yùn)輸不當(dāng)或儲(chǔ)存方式錯(cuò)誤便可能會(huì)影響藥品質(zhì)量，比如運(yùn)輸過(guò)儲(chǔ)存中溫度、濕度、紫外線等因素均能夠?qū)е滤幤焚|(zhì)量發(fā)生改變[3]。

3.2 避免生脈注射液發(fā)生不良反應(yīng)措施

為盡可能降低生脈注射液在使用中不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：一是確保臨床用藥合理性，對(duì)癥下藥，不可出現(xiàn)亂用、濫用情況，且在治療過(guò)程中加強(qiáng)患者管護(hù)，密切觀察患者情況，備好急救用品和藥物，做好突發(fā)事件準(zhǔn)備；二是在臨床用藥治療前首先了解患者既往病史及藥物過(guò)敏史，若患者以往存在過(guò)敏情況或患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，則應(yīng)盡可能選擇替代藥物。若必然使用該藥物治療，則應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，立即停藥并及時(shí)處理治療；三是盡可能避免與其他藥物配伍使用，特別要注意避免與青霉素配伍，另外在使用中配藥注射液也要避免混用；四是在首次用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者情況，若患者用藥過(guò)程中發(fā)生有皮疹瘙癢、咳嗽、惡心、心悸、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止用藥，必要情況下可進(jìn)行脫敏治療；五是注意正確儲(chǔ)存藥物，盡量低溫、避光、陰涼。

總而言之，臨床義務(wù)人員在使用生脈注射液進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)注意了解生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，明確用藥時(shí)機(jī)，做到規(guī)范化、合理化用藥，最大程度上降低生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生情況。

[1]唐明順.淺析生脈注射液ADR發(fā)生的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,19:139-140.

[2]姜國(guó)偉，易清清，孟擁軍.生脈注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)1例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（02）：319-320.

[3]黃培芬.生脈注射液臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，（06）：97-98.

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1672-5018（2017）03-283-01