方婷婷

四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷外科 四川 成都 610000

PKP治療椎體壓縮性骨折的護(hù)理

方婷婷

四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷外科 四川 成都 610000

目的探討椎體壓縮性骨折行椎體穿刺成形術(shù)（PKP術(shù)）的護(hù)理方法及效果。方法：選取2016年6月-2017年2月入住我院并接受PKP治療的椎體壓縮性骨折患者20例，所有患者均完善相關(guān)輔助檢查，在局麻下行PKP術(shù)，術(shù)前行心理護(hù)理及體位訓(xùn)練，術(shù)后給予密切的病情觀察及康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：本組患者的手術(shù)時間為60-90min,術(shù)后24h可以下床活動，所有患者術(shù)后48h進(jìn)行CT檢查無骨水泥外漏情況，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：本治療和護(hù)理方案臨床治療效果顯著，得到了廣大患者的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

椎體壓縮性骨折;PKP術(shù)；護(hù)理

隨著人口老齡化，老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OCVF）發(fā)病率也逐漸升高。傳統(tǒng)的姑息治療效果慢并且療效不確定，同時脊柱外科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性和手術(shù)風(fēng)險，老年患者因骨質(zhì)松軟內(nèi)固定物錨定困難，出血多，老年患者往往難以耐受，不能滿足患者的需求。而椎體后凸成形術(shù)（PKP），可以達(dá)到穩(wěn)定椎體，恢復(fù)椎體力學(xué)強度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和緩解疼痛的作用，能夠使患者早期恢復(fù)正常的活動，目前已廣泛應(yīng)用于新鮮和保守治療效果不佳的OVCF的治療，療效顯著。自2016年6月-2017年2月我科采用PKP治療椎體壓縮性骨折患者20例，均取得滿意效果。

1.臨床資料

選取入住我院并接受PKP術(shù)治療的椎體壓縮性骨折患者20例，男12例，女8例，年齡50-82歲，所有患者完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻下行PKP術(shù)。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為 60-90min，術(shù)后 h后疼痛即緩解，術(shù)后24h可以進(jìn)行下床活動，術(shù)后48h進(jìn)行CT檢測無骨水泥外漏情況。術(shù)后患者腰背部疼痛癥狀均得到有效改善，于術(shù)后5～7d 康復(fù)出院。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行皮膚清潔、備皮;腸道準(zhǔn)備: PKP是在X線引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前1-2天多進(jìn)食纖維素豐富的飲食如新鮮蔬菜水果，多用些植物油有助于腸蠕動，訓(xùn)練床上大小便，禁食牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物,術(shù)前不需禁食,但告知患者進(jìn)食不宜過飽,以免術(shù)中俯臥位引起胃內(nèi)不適。

3.1.2 體位練習(xí)

術(shù)前3天囑患者開始進(jìn)行俯臥位及腰部過伸位鍛煉，由于手術(shù)采用俯臥位，患者日常生活中很少采用此體位，具體方法為患者取俯臥位，頭偏向一側(cè),雙手放至臀部，盡量抬高頭部、肩部及胸部,使身體處于過伸體位。俯臥時胸部墊軟枕,鍛煉時間從5 min開始，逐漸延長至30 min以上，以能堅持1 h為宜。

3.1.3 心理護(hù)理

大部分患者對PKP了解甚少,許多存在著思想顧慮,主要是擔(dān)心手術(shù)會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項微創(chuàng)技術(shù)的效果,護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。

3.2.術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察。術(shù)后常規(guī)給予患者 24h心電監(jiān)護(hù)以低流量吸氧，觀察患者的心率，血壓，呼吸，血氧飽和度的波動情況并記錄，去枕平臥3-4小時，腰部墊高；4小時后可翻身仰臥位或側(cè)臥位，保持腰部伸直狀態(tài)，防止屈曲，平臥位可預(yù)防骨水泥的滲漏。術(shù)后觀察下肢的感覺、運動、血循環(huán)、大小便。 出現(xiàn)下肢麻木、感覺遲鈍、活動不便、疼痛加劇或者大小便異常時通知醫(yī)生處理。如患者突發(fā)胸悶、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難，警惕肺栓塞的發(fā)生，要立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行救治。若患者雙下肢出現(xiàn)活動障礙、麻木等情況，多是由于骨水泥緩慢微量溢入椎管引起，要高度重視患者的主訴，同時定期對患者進(jìn)行檢查，檢查有無骨水泥滲漏入椎管，如出現(xiàn)骨水泥滲漏入椎管，則立即通知醫(yī)生采取措施[1]。術(shù)后有少數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的雙側(cè)下腰部脹痛，此類現(xiàn)象多是由于注入骨水泥而產(chǎn)生聚合熱效應(yīng)的緣故，疼痛比較明顯的患者可以運用止痛劑，比如鹽酸曲馬多。

3.2.2. 康復(fù)訓(xùn)練

原則:盡早進(jìn)行、循序漸進(jìn)、次數(shù)由少到多、時間由短到長、程度由弱到強、 以不疲勞為度,方法：術(shù)后 12-24小時可逐步下床活動；術(shù)后3-5天進(jìn)行腰背肌鍛煉。5點支撐法: 患者采取仰臥位，用頭部、雙肘和雙足作為支撐點，使背、腰和臀部充分地上挺并離床懸空后伸，每天鍛煉3～4次，每次20～25下。飛燕式: 此法難度較大，要因人而異?；颊卟扇「┡P位，將兩上肢后伸，盡量使頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，每天鍛煉3～4次，每次20～25下[2]

3.2.3.出院指導(dǎo)

囑患者避免脊柱急速扭轉(zhuǎn)動作、避免弓背坐位及長時間坐立，6周內(nèi)不宜負(fù)重，3個月內(nèi)避免彎腰負(fù)重，向病人及家屬宣教堅持功能鍛煉的重要性，繼續(xù)行腰背肌及四肢功能鍛煉，指導(dǎo)病人多食高鈣食品，如奶制品，豆類食品等，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，多曬太陽增加維生素D的合成，遵醫(yī)囑口服預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物。

4.討論

PKP對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折具有顯著的止痛效果, 可有效恢復(fù)壓縮椎體的高度及穩(wěn)定性, 并發(fā)癥發(fā)生率低,創(chuàng)傷小, 是一種安全、簡便的治療方法[3] ,護(hù)理上加強術(shù)前的心理護(hù)理及體位訓(xùn)練、術(shù)后的病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生,本治療和護(hù)理方案臨床治療效果顯著，得到了廣大患者的認(rèn)可，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]謝幼專，張蒲,李華，等.體位復(fù)位椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010,25(7):611－612

[2]謝紅艷.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨質(zhì)行PKP術(shù)38例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18（14）:59-60

[3]劉秀梅,梁瑛琳,文天林.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理[J].臨床骨科雜志,2009,12(4):474.

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1672-5018（2017）03-309-01