探討公共衛(wèi)生項目與農(nóng)村兒童保健的有機(jī)結(jié)合

王翠霞

甘肅臨夏永靖縣太極鎮(zhèn)衛(wèi)生院

探討公共衛(wèi)生項目與農(nóng)村兒童保健的有機(jī)結(jié)合

王翠霞

甘肅臨夏永靖縣太極鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討農(nóng)村0-6歲兒童保健與公共衛(wèi)生項目的關(guān)系。方法：成立組織，建立健全相關(guān)制度，培訓(xùn)相關(guān)技術(shù)人員，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為轄區(qū)的0-6歲兒童健康檔案，填寫兒童保健管理冊，對0-6歲兒童進(jìn)行全面管理，防漏補(bǔ)缺，同時進(jìn)行相關(guān)資料統(tǒng)計分析。結(jié)果：通過近兩年十二大公共衛(wèi)生項目實施，農(nóng)村的兒童保健工作基本形成一個較規(guī)范的管理模式。0―6歲兒童的保健覆蓋率有了明顯提高。結(jié)論：兒童保健工作是衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的一項重要組成部分，同時也是十二大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重點人群。公共衛(wèi)生項目的實施，促進(jìn)了兒童保健工作的開展，提高了兒童保健服務(wù)能力，尤其使得農(nóng)村的兒童保健有了質(zhì)的飛躍。在今后的工作中，堅持把公共衛(wèi)生項目工作與農(nóng)村兒童保健工作有機(jī)結(jié)合起來。

公共衛(wèi)生項目；農(nóng)村；兒童保健

發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，做好婦幼保健工作是堅持以人為本促進(jìn)全面發(fā)展的必然要求。是實現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要措施。農(nóng)村婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，婦女兒童日益增長的健康需求存在很多不相適應(yīng)的地方。如今，隨著醫(yī)藥體質(zhì)改革的深化，2014年十二大公共衛(wèi)生項目的實施，孕產(chǎn)婦保健，兒童保健已被列入公共衛(wèi)生項目的重點人群。筆者就基層衛(wèi)生院如何開展好公共衛(wèi)生項目與兒童保健工作，結(jié)合近兩年的工作體會談一點粗淺的看法。

1.全管理組織，完善管理制度

按照公共衛(wèi)生項目方案的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立兒童保健辦公室，由婦幼保健人員、兒保醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。制定兒童保健管理制度。高危兒管理制度、新生兒訪視制度等。制定兒童保健績效考核標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)專人負(fù)責(zé)兒童保健工作，全面規(guī)范兒童保健服務(wù)。

2 建立兒童健康檔案，做好基礎(chǔ)材料存檔，統(tǒng)計工作

按照國家十二大公共衛(wèi)生項目的要求，在項目的初始階段，兒童保健辦公室人員走村入戶為轄區(qū)內(nèi)常住 0―6歲兒童建立健康檔案。結(jié)果，初始階段的資料統(tǒng)計表明，農(nóng)村兒童接受兒童保健服務(wù)的不足，70%的兒童出生后沒有做聽力篩查，40%的兒童沒有開展新生兒疾病篩查，有 50%的兒童一年內(nèi)沒有測定血色素，40%的兒童一年內(nèi)沒有進(jìn)行健康體檢。兒童家長對于保健知識了解較少，70%以上的家長不知道兒童常見病對孩子健康的危害。但是，兒童家長對于兒童健康的期望值很高。

3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，配備相關(guān)設(shè)備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在兒童保健人員配備不足，專業(yè)知識缺乏，設(shè)備配備不到位等問題。首先要加強(qiáng)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，做好鄉(xiāng)，村兩級專業(yè)人員的知識培訓(xùn)。如：利用婦幼保健例會機(jī)會，對鄉(xiāng)村兩級人員進(jìn)行兒童保健技術(shù)、人際交流技巧等知識培訓(xùn)。購置相應(yīng)的設(shè)備，如配備電子嬰兒量床，體重計、電子評價器等。

4 以公共衛(wèi)生項目為中心，以兒童保健服務(wù)的社會需求為目標(biāo)，將兒童保健融入衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，兒童的保健服務(wù)是重要的組成部分，不僅因其服務(wù)的對象多且該對象處于對其生命健康給與特殊關(guān)照的關(guān)鍵年齡階段。兒童保健服務(wù)與管理水平又是衡量一個國家的社會全面發(fā)展的重要指標(biāo)。此次國家把兒童保健列為十二大公共衛(wèi)生項目的重點人群之一，保健服務(wù)費用已由政府買單，作為保健人員我們要以此為契機(jī)把兒童保健工作真正落到實處。1.制定規(guī)范的保健服務(wù)流程：嬰兒出生后統(tǒng)一由分娩單位建立兒童保健手冊，并囑其出院后將手冊交給村級保健員以便產(chǎn)后訪視。當(dāng)嬰兒滿月后到衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)防接種時，持保健手冊建立健康檔案。同時為其進(jìn)行全面健康檢查，作出健康評價。通知家長按著兒童保健手冊規(guī)定的年齡到衛(wèi)生院進(jìn)行健康檢查，可以與預(yù)防接種時間相結(jié)合。另外，衛(wèi)生院定期下鄉(xiāng)入村健康檢查，查漏補(bǔ)缺。這樣兒童的健康檔案管理與兒童保健工作同時進(jìn)行，會取得很好的社會效益。2.提供綜合服務(wù)（1）提供“超市化”服務(wù)，在衛(wèi)生院的兒保門診在提供兒童生長，智力發(fā)育監(jiān)測服務(wù)的同時，適時的免疫接種以及對母親進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，早期教育指導(dǎo)，意外傷害預(yù)防等。當(dāng)兒童有病就診時，除了提供診療服務(wù)外，也應(yīng)針對疾病特點提供預(yù)防服務(wù)。如：呼吸道感染，腹瀉的預(yù)防等。（2）提供全程服務(wù)：兒童保健是從生命的孕育階段到生命的結(jié)束所提供的全部服務(wù)，因此作為兒童保健這一生命準(zhǔn)備階段的服務(wù)內(nèi)容，就要求幫助母親選擇最適當(dāng)時間的受孕，未來的父母親避免接觸對胎兒有害物質(zhì)，提供充分的產(chǎn)前保健，合理營養(yǎng)指導(dǎo)，直到健康安全的分娩嬰兒，到小孩出生后的系統(tǒng)管理與教育。培養(yǎng)健康的生活方式，為兒童提供一個良好的生命開端。3.健康教育宣傳：引導(dǎo)人們改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，樹立健康觀念，提高自我保健意識，減少疾病，增進(jìn)健康。針對婦女，兒童身心健康等問題，采用多種形式進(jìn)行健康教育宣傳。

5.公共衛(wèi)生項目促進(jìn)兒童保健工作的開展

5.1 公共衛(wèi)生項目的實施，促進(jìn)了兒童保健工作的開展。各地政府進(jìn)一步重視農(nóng)村兒童保健工作。一是將兒童保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的考核內(nèi)容。二是在投入上給予傾斜，部分衛(wèi)生院已經(jīng)決定從公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中劃撥一部分用于兒童保健工作。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對兒童保健工作的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有進(jìn)一步的認(rèn)識。

5.2 農(nóng)村兒童保健網(wǎng)絡(luò)逐步健全，保健服務(wù)能力顯著提高。通過項目推進(jìn)，兒童保健業(yè)務(wù)有了極大的提高，人員隊伍得到鍛煉，服務(wù)項目進(jìn)一步豐富。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步設(shè)立專門的兒童保健科，有不低于 15m2的業(yè)務(wù)用房，配備常用設(shè)備，并建立相應(yīng)的管理制度與工作規(guī)范。兒童保健人員經(jīng)過幾輪培訓(xùn)，已經(jīng)掌握兒童保健服務(wù)的基本內(nèi)容、服務(wù)技能、人際溝通技巧，可以開展常規(guī)兒童保健工作，健康教育活動也開展得有聲有色。村級衛(wèi)生保健人員也經(jīng)過培訓(xùn)，掌握基本的兒童保健知識，初步形成基層兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

5.3 0―6歲兒童的保健覆蓋率有了明顯的提高。兩年的公共衛(wèi)生項目的實施，截止到2011年底的資料顯示：0―6歲兒童建檔，建冊率達(dá)到85%，按著兒童系統(tǒng)管理規(guī)范的要求進(jìn)行體檢的人數(shù)達(dá)80%以上，并進(jìn)行血色素測定，初生嬰兒中80%做了新生兒疾病篩查，65%做了新生兒聽力篩查。

健康教育的本質(zhì)是一個干預(yù)過程，在這個過程中，健康信息的傳播貫穿始終。分析健康教育的重點環(huán)節(jié)，就是圍繞健康教育內(nèi)容對象、方法和時機(jī)等方面。分析哪些因素通過人為因素可以改變；在所有可改變因素中，哪些是最關(guān)鍵因素。關(guān)鍵因素則可認(rèn)為是某些病的健康教育重點。健康教育是提高人群對健康的認(rèn)識，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識（基本的內(nèi)容和實施方法），養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。必須按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點，設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。既要開展有針對性的技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如家庭護(hù)理、嬰兒養(yǎng)護(hù)、緊急救護(hù)等方面的科學(xué)知識，也要開展較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動，如健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學(xué)習(xí)等。

通過傳播和教育手段，如信息傳播、組織與法規(guī)、環(huán)境改變、培訓(xùn)與指導(dǎo)、咨詢以及從行為醫(yī)學(xué)移植過來的行為矯正等，向社會、家庭和個人傳授衛(wèi)生保健知識，提高自我保健能力，養(yǎng)成健康行為，如合理營養(yǎng)、平衡膳食、睡眠適量、積極鍛煉、有規(guī)律作息等。糾正不良習(xí)慣，消除或減輕影響健康的危險因素，防止疾病發(fā)生。

我國農(nóng)村雖然發(fā)展不平衡，但帶有共同性的是農(nóng)村人群普遍文化程度不高，收入少，信息交流不暢，生活習(xí)慣和行不健康。個人對健康知識的獲得基本不投入，政府投入這塊相對也較薄弱。而農(nóng)村人群的行為，生活習(xí)慣是以有限的或不正確的信息源為基礎(chǔ)，它的認(rèn)知成分是刻板的印象，農(nóng)村兒童保健工作是整個婦幼保健工作中的薄弱環(huán)節(jié)，農(nóng)村兒童健康狀況不容樂觀，我們將從提高出生人口素質(zhì)，改善后代子孫健康狀況的高度認(rèn)識開展公共衛(wèi)生項目工作的重要意義，進(jìn)一步認(rèn)識到開展農(nóng)村兒童保健工作的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，把公共衛(wèi)生項目工作與農(nóng)村兒童保健工作有機(jī)結(jié)合起來。

[1]陳笑暉，郝曉宇，李士寧，兒童保健社區(qū)管理模式探討，中國全科醫(yī)學(xué).2008（12）.2188-2189.

[2]閆琴，實施中澳項目的初見成效，中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)師，2011（9）.20-22.

[3]卜秀芳，農(nóng)村兒童保健工作探討，中國保健營養(yǎng)，2012.（3）.1004-7484.

[4]冷嵐，實施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”推動婦幼保健工作發(fā)展，中國婦幼保健.2011（34期）5285-5286.

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1672-5018（2017）03-259-01