羅勇 梁瀟 何鑫 晉帥 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

頭針療法聯(lián)合西醫(yī)藥治療腔隙性腦梗塞病案一則

羅勇 梁瀟 何鑫 晉帥 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

腦出血恢復(fù)期屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”等范疇，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

腔隙性腦梗塞；中風(fēng)；頭針療法

患者：鄧某，女，86歲。因“高級(jí)認(rèn)知功能障礙、四肢無力6年余”入院?，F(xiàn)病史: 6年前患者在家中跌倒后送至西區(qū)醫(yī)院行頭顱CT示顱內(nèi)陳舊性積液、顱內(nèi)囊腫（患者家屬口述），未做治療，后到四川省骨科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為"被害妄想癥"未予處理，后逐漸出現(xiàn)高級(jí)認(rèn)知功能障礙，四肢無力、活動(dòng)不利，時(shí)有胡語及臟話，生活完全不能自理。2013.01.31前來我院就診治療，經(jīng)頭顱CT：1.內(nèi)囊前肢見一小結(jié)節(jié)狀低密度影，考慮多系腔梗；2.腦白質(zhì)呈脫髓鞘改變；3.枕頂葉上述改變，考慮蛛網(wǎng)膜囊腫可能；4.重度腦萎縮。予針灸康復(fù)等治療后患者胡語及臟話明顯減少，四肢無力變化不明顯；1年多來患者四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，雙下肢逐漸僵硬、活動(dòng)不利，經(jīng)X片示雙膝呈退行性改變，診斷"雙膝退行性骨關(guān)節(jié)炎"。目前患者長期臥床，高級(jí)認(rèn)知功能障礙，四肢無力，雙膝屈伸困難，喉間氣緊，生活完全不能自理，長期管喂飲食，身體消瘦?；颊邽榍筮M(jìn)一步針灸康復(fù)治療，遂于我院就診，門診以"腔隙性腦梗塞"收治入院。既往史：既往有退變性關(guān)節(jié)炎病史，有骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折病史，有高血壓病 高血壓性心臟病史，有反復(fù)肺部感染病史，有營養(yǎng)不良病史，有低蛋白血癥病史，有貧血病史，有胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病史。對(duì)"磺胺"過敏。否認(rèn)糖尿病史。否認(rèn)外傷、輸血、手術(shù)史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。對(duì)"磺胺"過敏。否認(rèn)食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。中醫(yī)望、聞、切診：自如睜眼閉眼，精神差。面色無華，體形消瘦。上肢可見少量小幅度搓空理線循衣摸床動(dòng)作，下肢無自主運(yùn)動(dòng)。四肢多關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利，雙膝屈伸尤為困難。氣息勻和，時(shí)有呻吟，語聲低微，未聞及明確嘆息、咳喘之音。舌質(zhì)紅黯，無苔，脈細(xì)數(shù)。胃管進(jìn)食，小便色淡黃質(zhì)透亮，大便日行1次，質(zhì)軟成形。查體：神清，精神欠佳。被動(dòng)體位，睜閉眼自如，查體不合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱發(fā)育正常。耳鼻無異常分泌物。口唇無紫紺，咽部不紅，扁桃體無腫大。雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺叩啰清，呼吸音清晰，未聞及干濕 音。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。二陰未查。專科檢查：神清，可簡單發(fā)音如"嗯"、"媽媽"，無更多自主語言。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱，右眼瞼下垂。鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜。伸舌、咽反射檢查不配合，頸阻（-）。左下肢外旋位，左髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限明顯，四肢肌肉萎縮明顯，肌力檢查不配合。雙上肢、雙下肢墜落試驗(yàn)（＋）。四肢肌張力正常。四肢腱反射（＋）。深、淺感覺檢查不配合。雙側(cè)巴氏征（±）。輔助檢查：既往頭顱CT：1.內(nèi)囊前肢見一小結(jié)節(jié)狀低密度影，考慮多系腔梗；2.腦白質(zhì)呈脫髓鞘改變；3.左側(cè)枕頂葉上述改變，考慮蛛網(wǎng)膜囊腫可能。初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病（陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰阻絡(luò)證）西醫(yī)診斷：1.腔隙性腦梗塞 重度腦萎縮 老年性癡呆2.退變性關(guān)節(jié)炎（雙膝關(guān)節(jié)）3.骨質(zhì)疏松（重度），伴有病理性骨折（陳舊性雙側(cè)股骨頸骨折）4.高血壓病 高血壓性心臟5.肺部感染6.營養(yǎng)不良7.低蛋白血癥8.貧血9.胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

腔隙性腦梗死是腦梗死的一種。只是因?yàn)榘l(fā)生閉塞的血管較小，如穿支動(dòng)脈，限于其較小的供血區(qū)，病灶較小，所以一般危害較小。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，占腦梗死的20%～30%。中醫(yī)上與之相對(duì)應(yīng)的屬“中風(fēng)”的范疇。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以"高級(jí)認(rèn)知功能障礙、四肢活動(dòng)不利6年余"入院，根據(jù)其病史、病癥，結(jié)合中醫(yī)四診合參，其病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"中風(fēng)"范疇?；颊吣晔乱迅撸文I虧虛，水不涵木，木亢于上，陰虛陽亢風(fēng)動(dòng)，患者素體痰多，風(fēng)痰上擾，蒙蔽清竅，清竅不靈則頭昏，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通則肢體無力，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，亦為陰虛火旺之征。本病病位在肝脾腎清竅，病性為虛實(shí)夾雜。辨證結(jié)論：陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰阻絡(luò)。中醫(yī)鑒別診斷：中風(fēng)當(dāng)與厥證、癇證相鑒別。本病需與厥證相鑒別：后者可見突然昏仆，不省人事。時(shí)間一般較短，多伴見面色蒼白，四肢厥冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂，口舌歪斜，失語等后遺癥。本病需與癇證相鑒別：后者常見突然昏倒，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，兩目上視，或發(fā)出異常豬樣叫聲，醒后一如常人。西醫(yī)鑒別診斷：

需與小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動(dòng)脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病盒轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。入院后予以中醫(yī)治療：①頭針療法。治則：醒腦開竅。處方：頂顳前斜線上1/5，頂顳前斜線中2/5，頂顳后斜線上1/5，頂顳后斜線中2/5，頂旁1線，頂旁2線。操作步驟：第一步：患者坐位，或仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒。第二步：取毫針在上述穴位依次進(jìn)針。術(shù)者手持毫針以15°沿頭皮刺入25mm至帽狀腱膜下。第三步：行補(bǔ)瀉手法：實(shí)證用單式徐疾瀉法(毫針沿頭皮迅速進(jìn)針至帽狀腱膜下，留針 10分鐘，捻動(dòng)針柄數(shù)轉(zhuǎn)，緩慢起針，使針孔皮膚隆起呈丘狀而出)；虛證行單式徐疾補(bǔ)法(毫針沿頭皮緩慢進(jìn)針至帽狀腱膜下，緊壓穴位1分鐘，留針10分鐘，捻動(dòng)針柄數(shù)轉(zhuǎn)，迅速出針)；虛實(shí)不顯用快速捻針法（毫針沿頭皮快速進(jìn)針至帽狀腱膜下，以200次/分的頻率、15～30°角度持續(xù)而均勻地捻轉(zhuǎn)2min，留針15min，依此重復(fù)3次而快速出針）。第四步：出針，壓迫針孔以防出血。②電針療法。治則：：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。處方：采用拮抗肌群取穴法。肩髃，臂臑，臑會(huì)，天井，四瀆，外關(guān)，偏歷，陽溪，髀關(guān)，維道，居髎，曲泉，陰包，風(fēng)市，殷門，陽陵泉，足三里，懸鐘，配穴：加迎香、地倉透頰車治療口角歪斜。③灸法：治則：溫通氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。④治則：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。處方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。西醫(yī)療法：完成康復(fù)評(píng)定：手法肌力檢查評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、四肢感覺功能評(píng)定、平衡功能評(píng)定、Brunnstrom評(píng)定、修訂的Ashworth量表評(píng)定、修訂的Rankin量表評(píng)定、改良的Barther指數(shù)評(píng)定、簡易精神狀態(tài)評(píng)定。皮下注射克賽預(yù)防血栓形成，口服富馬酸酮替芬片止咳平喘、立普妥穩(wěn)定斑塊、胞磷膽堿鈉片營養(yǎng)腦細(xì)胞、呋塞米利尿。經(jīng)治療后，患者好轉(zhuǎn)出院。

Scalp acupuncture combined with western medicine in the treatment of lacunar infarction

Luo Yong,Liang Xiao, He xin,Jin shuai,Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075,2015 Class,Postgraduate stage)

The recovery period of cerebral hemorrhage belongs to the category of "st roke" in t raditional Chinese medicine, and the method of combining traditional Chinese and Western medicine has achieved good clinical resul ts.

lacunar infarction; stroke; scalp acupuncture therapy

R473.5

A

1672-5018（2017）03-270-01