陳鴻

貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州銅仁 565100

宮腔鏡術(shù)后病人的護(hù)理

陳鴻

貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州銅仁 565100

目的：探討宮腔鏡術(shù)后病人的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：回顧我院2015年12月-2016年12月婦科行宮腔鏡手術(shù)80例患者的護(hù)理過程。結(jié)果：術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)論：宮腔鏡術(shù)后的有效護(hù)理可以對(duì)患者心理恐懼、焦慮等不良情緒消除，在宮腔鏡術(shù)后，需要加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征檢測(cè)與呼吸道管理，并密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥等情況，是保障手術(shù)成功的重要內(nèi)容，也有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高治療效果與護(hù)理水平。

宮腔鏡；術(shù)后護(hù)理

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)達(dá)，宮腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，如恢復(fù)快、無切口、不開腹等特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科檢查和治療中都被廣泛應(yīng)用，主要是用于粘膜下子宮肌瘤等病癥的治療，也被廣大的病人及婦科醫(yī)生接受。宮腔鏡是指上是一種微創(chuàng)型的婦科綜合性手術(shù)，通過膨?qū)m介質(zhì)來使患者的宮腔擴(kuò)張，再使用纖維導(dǎo)光束及透鏡在宮腔內(nèi)將冷光源導(dǎo)入，從而對(duì)患者的宮頸口、輸卵管開口及宮頸管進(jìn)行直接觀察，便于醫(yī)生根據(jù)患者的病變組織來采取相應(yīng)的病理檢查，在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療方法[1]。宮腔鏡手術(shù)治療的方法微創(chuàng)、有效、安全，能保留患者子宮，具有安全可行性，且術(shù)后的痛苦小，便于患者的快速恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我院從采用宮腔鏡手術(shù)治療以來取得了良好的治療效果，本文對(duì)在我院行宮腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.一般資料：回顧我院2015年12月-2016年12月婦科行宮腔鏡手術(shù)80例患者的護(hù)理過程。患者年齡為23-57歲，平均年齡為（38.94±6.48）歲；其中粘膜下子宮肌瘤患者32例，宮頸息肉患者27例，不孕癥患者21例；手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后的5-7d，對(duì)異常陰道流血者不受限制（排除有大量子宮出血）。禁忌癥為急性陰道炎、可疑子宮穿孔、活動(dòng)性子宮出血、宮頸狹窄、妊娠等。術(shù)前診斷：根據(jù)婦科檢查、病史、B超、病理診斷等確定；所有患者手術(shù)全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，通過膨?qū)m泵持續(xù)灌流，在患者宮腔內(nèi)置入電切鏡，對(duì)患者宮腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者病變情況來選擇滾球電極與環(huán)狀電切，止血。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè)：宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)型的手術(shù)，通過宮腔鏡前部進(jìn)入患者的宮腔內(nèi)，為婦科的宮腔疾病治療具有重要的臨床意義。在術(shù)后要對(duì)患者的手術(shù)情況與麻醉情況進(jìn)行了解，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括R、P、BP的測(cè)定，并進(jìn)行記錄[2]。根據(jù)患者不同的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后的臥床方式提出指導(dǎo)。為了避免患者頭部過早太高，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦壓過低，需要去枕平臥 5h，為了避免患者顱內(nèi)腦膜及靜脈竇組織牽張引起頭痛，在麻醉后可適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，活動(dòng)量逐漸增加，從而預(yù)防患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓。

2.2 并發(fā)癥觀察：在宮腔鏡手術(shù)過程中容易引發(fā)空氣栓塞，子宮穿孔等綜合并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者頭痛、惡心、腹痛、嘔吐等多種癥狀進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況需要立即向主治醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)采取處理措施進(jìn)行處理。尤其是對(duì)子宮穿孔患者通過B超進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，主要是由于B超具有良好的監(jiān)護(hù)作用及導(dǎo)向作用，從而有助于避免鏡體或擴(kuò)宮器置入方向錯(cuò)誤而產(chǎn)生子宮穿孔，通過電切高溫在肌層切面上的強(qiáng)回聲光帶進(jìn)行觀察，對(duì)電切深度與范圍進(jìn)行判斷，從而避免電切環(huán)造成穿孔。避免空氣患者的空氣栓塞，通過正壓通氣的方式，避免患者頭低臀高。為了防止患者宮頸管擴(kuò)張，應(yīng)盡量避免擴(kuò)宮器造成損傷及部分?jǐn)U宮器傳入到肌壁中。如患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況，應(yīng)叮囑患者自行緩解，注意放松，如果不能自行緩解則應(yīng)通過鎮(zhèn)定劑來進(jìn)行治療[3]。在術(shù)后應(yīng)開始采用口服抗炎藥物治療2-7d，避免術(shù)后感染。

2.2 飲食護(hù)理：在患者禁食約6h后，根據(jù)患者胃腸蠕動(dòng)情況給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)或半流質(zhì)的食物。術(shù)后建議先飲用溫開水，如果患者沒有出現(xiàn)頭暈、嘔吐及惡心的癥狀，可以吃一些容易消化且具有豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋、豆腐、雞肉、白菜等食物，可用瘦肉或鮮魚湯，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)食欲[4]。術(shù)后應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，如生蔥、生蒜、辣椒等，忌食紅棗、桂圓等熱性食物，年老體弱患者應(yīng)多吃流質(zhì)食物，便于消化。

2.3 觀察排尿情況：在宮腔鏡手術(shù)后的早期，應(yīng)督促患者及時(shí)排尿，對(duì)于排尿困難者可以進(jìn)行排尿誘導(dǎo)，在必要時(shí)可以給予導(dǎo)尿。

2.4 體溫觀察：在宮腔鏡手術(shù)后，患者的體溫應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)，術(shù)后3d應(yīng)對(duì)患者的體溫進(jìn)行檢測(cè)，4次/d；對(duì)于個(gè)別發(fā)熱患者，體溫在38-39℃時(shí)，應(yīng)按照其癥狀進(jìn)行降溫處理，直到患者體溫恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。

2.4 陰部護(hù)理：觀察患者陰道流血及腹痛情況，術(shù)后一般會(huì)伴隨有少量的陰道流血或輕微腹痛的現(xiàn)象，如患者的腹痛較為劇烈，且陰道出血量過多，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告[5]。為了避免患者在置管期造成宮腔感染，需保持外陰清潔，每日 2次用碘伏擦洗會(huì)陰，禁止盆浴、性生活2個(gè)月，并在2月后進(jìn)行復(fù)查。

3.討論

宮腔鏡手術(shù)是高科技發(fā)展產(chǎn)物，在婦科疾病的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，安全、有效，但宮腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作十分重要，一旦在手術(shù)中或護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如術(shù)后感染、子宮穿孔、空氣栓塞、陰道出血等，因此護(hù)理人員需要對(duì)術(shù)后護(hù)理工作予以高度重視，加強(qiáng)安全意識(shí)，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)成功率進(jìn)一步提高，在婦科臨床治療中得到普及。

[1]叢美華.電子信息平臺(tái)在不孕癥宮腔鏡術(shù)后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（05）：14-15.

[2]朱琳.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)宮腔鏡手術(shù)病人低體溫反應(yīng)及凝血功能的影響[J].全科護(hù)理，2016，（10）：1013-1015.

[3]劉悅新，陳涌珍，欒小燕，鄭錦萍，謝品燕.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，（18）：1635-1636.

[4]歐月蘭.宮腔鏡治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的心理特征和護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，（07）：4807-4808.

[5]朱瓊芳，黃毓嬋，陳旭素.靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查及治療病人麻醉恢復(fù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，（03）：218-219.

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1672-5018（2017）01-124-01