吳燕霞

廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院 530219

消除炎性肉芽腫方法及效果的發(fā)展研究

吳燕霞

廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院 530219

50%葡萄糖注射液；外敷；炎性肉芽腫

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，造口、置管、氣管切開等手術(shù)方式的運(yùn)用對(duì)搶救病人生命、改善病人生活質(zhì)量起到了很重要的作用。但是手術(shù)后的并發(fā)癥也日益顯現(xiàn)出對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，其中炎性肉芽腫的出現(xiàn)對(duì)病人的康復(fù)造成了一定的影響。本文對(duì)消除炎性肉芽腫的方法及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下：

1 炎性肉芽腫的概念

肉芽腫(inflammatory granuloma)是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥,免疫應(yīng)答中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞［1］。

2 炎性肉芽腫發(fā)生的原因及常見部位

有臨床分析［2］炎性肉芽腫產(chǎn)生的原因是創(chuàng)口有異物并存在機(jī)械性刺激導(dǎo)致黏膜損傷發(fā)生的炎性改變，組織細(xì)胞增生。目前各數(shù)據(jù)庫中文獻(xiàn)能查到的關(guān)于炎性肉芽腫發(fā)生的部位包括造口，氣管內(nèi)，燒傷傷口，眼瞼、肺內(nèi)等。

造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。目前我國腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過 100萬，且每年新增加腸造口患者約10萬例［3］若造口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11%～60%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為 16.3%～53.8%，平均 20.8%［4］。造口肉芽腫是腸造口并發(fā)癥之一。戴曉東等［5］的論著中論述了造口周圍肉芽腫發(fā)生與造口周圍縫線沒有吸收或脫落,形成異物刺激，或是由于底板裁剪過小、造成機(jī)械刺激引起。胃造口周圍肉芽為良性組織，通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞著造口邊緣生長［6］。

氣管切開術(shù)的出現(xiàn)為喉源性呼吸困難患者提供了良好的治療方法，成為臨床醫(yī)師必須掌握的搶救技能之一[7]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)其存在脫管、出血、氣管食管瘺等并發(fā)癥，而最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是氣管內(nèi)肉芽增生。肉芽增生會(huì)堵塞氣管，容易出現(xiàn)氣道堵塞，引起窒息，危及患者生命安全[8]。武文娟的論著［9］中也提到氣管內(nèi)肉芽腫是由于各種原因?qū)е職夤鼙陴つと庋拷M織增生,是很常見的并發(fā)癥 。常常引起梗阻性呼吸困難或出血,為治療增加了難度。方保民[10]等認(rèn)為氣管套管下肉芽腫形成可能與感染（細(xì)菌或病毒）及氣管壁長期受套管壓迫刺激有關(guān)。邱德芳［11］等報(bào)到燒傷治療過程中，肉芽生長過剩發(fā)生率較高，大約占 10%左右。眼瞼炎性肉芽腫是眼瞼化膿性炎癥(俗稱麥粒腫)，治療不及時(shí)，慢性炎癥刺激而形成的暗紅色慢性炎癥病變，肉芽腫組織較脆彈性差破潰結(jié)痂后形成眼瞼瘢痕，多發(fā)于兒童及青少年［12］。

3 炎性肉芽腫的治療方法

目前相關(guān)報(bào)道的肉芽腫的治療方法有激光點(diǎn)灼、有齒鑷子夾取、外科切除、硝酸銀點(diǎn)灼、氬氣刀、電離子等。吳玉琴［13］等的論著報(bào)道了硝酸銀點(diǎn)灼治療造口周圍炎性肉芽腫的方法，但存在容易損傷腸粘膜，需要多次點(diǎn)灼的缺點(diǎn)。組織血管豐富，有齒鑷子夾取與外科切除時(shí)易引起出血，且外科切除需在手術(shù)室進(jìn)行，切除后皮膚留有傷口，易發(fā)生感染。胡紅玲［14］論著闡述氬氣治療肉芽腫需多次治療。傳統(tǒng)治療方法為剪除肉芽組織，再用5%高滲鹽水濕敷［15］，但有些病人修剪后肉芽增生更加嚴(yán)重［16］。這些治療方法無一例外的會(huì)對(duì)正常皮膚及其中的置管管道造成損傷及破壞，輕者增加病人痛苦，加重經(jīng)濟(jì)支出，重者可能會(huì)造成患者手術(shù)失敗，甚至?xí)＜安∪说纳?。萬德森、Shellito等的論著［17-19］說明目前我國累計(jì)造口患者約100萬人，并闡述了國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11-70%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為16.3-53.8%，戴曉冬等的51例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理中炎性肉芽腫的發(fā)生率為9.52%［20］。

綜上所述，目前對(duì)于炎性肉芽腫的治療方法存在不安全，操作繁瑣等問題，仍需要尋求一種操作方法簡單、安全、療效明確，病人無痛苦，且價(jià)格低廉的治療方法。50%葡萄糖注射液為目前臨床常用的藥劑，作用為改變滲透壓加強(qiáng)組織液轉(zhuǎn)移，抑制細(xì)菌生長，使細(xì)菌失水而死亡，同樣也可以使組織細(xì)胞失水[21]。利用高滲糖的這一特性，使用外敷的治療方法促進(jìn)肉芽腫細(xì)胞脫水凋亡，為解決消除炎性肉芽腫提供可行的理論研究基礎(chǔ)。達(dá)到以尋求更好的消除炎性肉芽腫的方法，促進(jìn)病人的康復(fù)，提升病人的生活質(zhì)量。

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