朱艷偉 甘蔭宗

（南京市高淳中醫(yī)院 江蘇 211300）

淺談蟲類藥在治療骨傷科疾病中的應用效果

朱艷偉 甘蔭宗

（南京市高淳中醫(yī)院 江蘇 211300）

蟲類藥物具有活血化瘀、攻堅破積、培補正氣、祛風除濕等功效。由于骨傷科疾病多為氣滯血瘀、風寒濕痹、肝腎虧虛、久病耗傷正氣所致，故蟲類藥在治療骨傷科疾病中的應用較為廣泛，且療效顯著。此研究主要探討了蟲類藥在治療骨折病、傷筋病、痹癥、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓性疾病、化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤方面的藥理作用，以便為蟲類藥在臨床上的推廣應用提供參考。

蟲類藥；骨傷科疾?。粦眯Ч?/p>

蟲類藥在治療內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、兒科疾病及疑難雜癥等方面均具有良好的臨床效果。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的蟲類藥物有28種，占動物類藥的43%。東漢張仲景創(chuàng)制的抵當湯丸、大黃蟄蟲丸、下血湯等蟲類藥方劑被廣泛地用于內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、兒科疾病的治療中?！侗静菥V目》中的蟲類藥物有126種，占動物類藥物的24%。蟲類藥主要具有活血化瘀、消腫止痛、行氣和血、息風定驚、開竅醒神、清熱解毒、消腫散癰、收斂生肌、利水消腫、補益培本等功效。為了進一步探討蟲類藥在臨床上的應用情況，筆者對蟲類藥在治療骨折病、傷筋病、痹癥、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓性疾病、化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤方面的藥理作用和蟲類藥的臨床用藥禁忌進行研究。

1 用蟲類藥治療骨折病和傷筋病的藥理作用

中醫(yī)認為，骨折病和傷筋病的發(fā)病原因是：由血溢脈外、阻塞氣機所引起的氣滯血瘀和經(jīng)絡不通。因此，對此類疾病患者進行治療的原則為活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨。土鱉蟲味咸，性寒，有小毒，其主要功效為破血逐瘀、續(xù)筋接骨。水蛭味咸，性苦、平，有小毒，其主要功效為破血逐瘀消癥。虻蟲味苦，性微寒，有毒，其主要功效為破血通經(jīng)、逐瘀消癥。根據(jù)中醫(yī)治療骨折的三期辨證原則，在此類疾病患者發(fā)病的早期，可將蟲類藥與桃仁、紅花、川芎、陳皮等行氣活血類藥物進行配伍后，讓其服用。在此類疾病患者發(fā)病的中期，可將蟲類藥與枳殼、赤芍、牛膝、茯苓等行滯消脹、逐瘀通經(jīng)類藥物進行配伍后，讓其服用。在此類疾病患者發(fā)病的后期，可將蟲類藥與續(xù)斷、鱉甲、龜甲等補益肝腎、強筋壯骨類藥物進行配伍后，讓其服用。

2 用蟲類藥治療痹癥的藥理作用

痹癥是以患者的肢體、筋骨、關節(jié)、肌肉出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利、關節(jié)腫大變形為主要癥狀的一種病癥[1]。中醫(yī)認為，風寒濕三氣雜至合而為痹也，風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?，F(xiàn)代醫(yī)學中的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、增生性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎均屬于中醫(yī)痹癥的范疇。中醫(yī)治療痹癥時，以祛風、除濕、散寒、通利關節(jié)為主要治療原則。蟲類藥中的全蝎和蜈蚣均具有祛風止痙、通絡止痛、攻毒散結(jié)之功效。僵蠶味辛咸，性平，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)和胃經(jīng)，具有散風清熱、祛風止痙、化痰散結(jié)之功效。烏梢蛇味甘咸，性平，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)，具有祛風通絡、定驚止痙之功效。螞蟻味酸咸，性平，具有祛風除濕、清熱解毒之功效。上述蟲類藥均具有祛風、除濕、通絡之功效，均為治療痹癥的要藥。

3 用蟲類藥治療股骨頭壞死的藥理作用

中醫(yī)認為，股骨頭壞死屬于“骨蝕”的范疇。此病患者的發(fā)病原因是血瘀和血虛。因此，中醫(yī)治療股骨頭壞死時，以補益肝腎、活血化瘀通絡為主要治療原則。師彬的研究表明，用仙鹿活骨丸（此藥的藥物組成有仙靈脾、鹿角膠、穿山甲、赤芍、丹參、乳香、沒藥、蜈蚣、全蝎、土元、制川烏、制草烏、雙花、黃芪、黃柏、骨碎補、蒲公英）對激素型股骨頭壞死患者和維甲酸型股骨頭壞死患者進行治療均具有較好的效果，不僅可促進其股骨頭處的血液循環(huán)，還可有效地保護其成骨細胞的功能[2]。

4 用蟲類藥治療下肢靜脈血栓性疾病的藥理作用

脊柱骨折患者、骨盆骨折患者、髖部骨折患者、下肢長骨骨折患者在接受手術治療后，極易形成下肢靜脈血栓性疾病。蟲類藥具有攻堅破積、活血化瘀、消腫止痛之功效，在預防和治療下肢靜脈血栓性疾病方面均具有顯著的效果。畢燕芳等人[3]的研究表明，地龍體內(nèi)含有地龍纖維蛋白溶解酶、蚓激酶和蚓膠原酶。相關的臨床試驗證實，注射用蚓激酶具有抑制血小板聚集的作用，此藥可作用于患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，延長部分凝血活酶活化的時間，在短時間內(nèi)就可起到明顯的溶栓作用[4]。水蛭中的水蛭素不僅可有效地抑制血液中纖維蛋白與血細胞的結(jié)合，還可抑制血液中游離的凝血酶和凝血塊上的凝血酶，從而防止各類血栓的形成。

5 用蟲類藥治療化膿性骨髓炎的藥理作用

中醫(yī)認為，化膿性骨髓炎是一種毒氣附著于患者骨深部的膿瘍。丁鄂教授的研究表明，熱毒是引起化膿性骨髓炎的主要致病因素，正虛是引發(fā)此病的基礎，損傷是此病發(fā)病的常見誘因。因此，在對此病患者進行治療時，應以消、托、補為治療原則。侯為林等人的研究表明，五蟲散由蜈蚣、全蝎、蟄蟲、地龍、水蛭組成，用此藥對初期化膿性骨髓炎患者進行治療，可取得很好的療效[5]。

6 用蟲類藥治療骨結(jié)核的藥理作用

李守靜[6]的研究表明，用蜈蚣制成的骨癆丸治療骨結(jié)核與關節(jié)結(jié)核的總有效率均為97%。這是因為，蜈蚣對皮膚真菌及結(jié)核桿菌均具有抑制作用。哈爾濱中醫(yī)學學術繼承小組提出，骨結(jié)核乃毒痰凝結(jié)，在對此病患者進行治療時，應開其腠理、解其寒凝、促其氣血運行，毒亦隨之而消，故擬用蜂房散（由蜂房、血余炭、大熟地、蛇蛻、蟬衣、僵蠶組成）進行治療[7]。

7 用蟲類藥治療骨腫瘤的藥理作用

斑蝥屬辛寒、有大毒之品，此藥中的有效成分斑蝥素可抑制腫瘤細胞蛋白質(zhì)的合成，影響腫瘤細胞RNA和DNA的合成，不僅可促使腫瘤細胞的凋亡，還可抑制腫瘤細胞的增殖[8]。

8 蟲類藥的用藥禁忌

①蟲類藥系“血肉有情”之品，此類藥物多為有毒之品，故對體弱多病的患者、月經(jīng)量多的患者、血虛腎虧的患者、小兒、孕婦及肝腎功能衰退的患者需慎用，對過敏體質(zhì)的患者需禁用。②蟲類藥的藥力強，故在臨床應用時要掌握邪去而不傷正、終病即止的用藥原則。③蟲類藥均屬破氣耗血傷陰之藥，故此類藥物不可過量服用或長期服用。

[1] 蔣文.蟲類藥治療痹癥[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):52-53.

[2] 師彬.仙鹿活骨丸的研制和治療股骨頭壞死的機制研究[D].天津：天津大學,2009:1-22.

[3] 畢燕芳，馬書林.中藥地龍中溶栓成分研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004,38(8):60-62.

[4] 陸琳,徐以南,劉健,等.注射用蚓激酶臨床藥效觀察[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2007,27(11):1326-1327.

[5] 侯為林.丁鍔運用蟲類藥物治療骨傷科疑難病癥經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)學院學報,2011,30(5): 49-50.

[6] 李守靜.骨癆丸治療骨結(jié)核臨床研究[C].太原：中國第二次骨結(jié)核骨病學術論壇論文集,2005:88-91.

[7] 朱良春.蟲類藥的應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：155-164.

[8] 施秀青,徐瑞榮.斑蝥素及其衍生物抗腫瘤作用機制的研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(12):792.

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2095-7629-（2017）4-0127-02

朱艷偉，男，1986年5月出生，漢族，河北廊坊人，碩士學位，住院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。