經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值

龍正錫　宋嫣

[摘要]目的 探討經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2012年7月～2016年5月于我院行腹腔鏡或開腹手術確診為異位妊娠的160例患者的診斷資料，患者均行經腹部（經腹部超聲）及經陰道彩色多普勒超聲（經陰道超聲）檢查，比較兩種檢查方法對異位妊娠的檢出率。結果 經陰道超聲對胎囊型、衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型、漂浮型、特殊型輸卵管異位妊娠的檢出率均高于經腹部超聲（P<0.05）；兩種檢查方法對卵巢妊娠、子宮角妊娠、殘角子宮妊娠的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經陰道超聲檢查的包塊直徑集中于2～3 cm，與最終結果一致，經腹部超聲檢查則集中于4～5 cm，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經陰道超聲檢查在婦科急癥異位妊娠的診斷中具有重要價值，檢出率高，與最終結果更接近，值得推廣。

[關鍵詞]經陰道彩色多普勒超聲檢查；急癥異位妊娠；應用價值；檢出率

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0132-03

異位妊娠是由于輸卵管堵塞、泌尿系統(tǒng)炎癥等因素作用下受精卵不能在宮內著床，而在子宮體腔以外著床、發(fā)育的疾病。依據著床部位差異可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角妊娠、子宮頸妊娠等。異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，與正常妊娠均存在停經，確診難度較大，一旦貽誤病情可發(fā)生大出血，已成為威脅婦女生命健康的主要原因之一[1-2]，因此早診斷、早治療對本病的治療顯得意義重大，彩色多普勒超聲檢查是本病的常用檢查手段，但目前有關經腹及經陰道檢查應用價值的研究尚少，本研究將對此進行較深入的分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年7月～2016年5月于我院行腹腔鏡或開腹手術確診為異位妊娠的160例急癥患者納入研究，對其診斷資料進行回顧性分析。年齡16～35歲，平均（25.76±4.79）歲；停經時間42～58 d，平均（50.64±8.05）d；身高153～165 cm，平均（158.28±5.83）cm；體重51～64 kg，平均（57.43±5.61）kg。腹腔鏡確診結果：輸卵管異位妊娠154例，其中未破裂138例，壺腹部123例，峽部5例，傘部6例，間質部4例；已破裂16例，其中壺腹部12例，傘端2例，峽部2例，間質部0例。子宮角妊娠1例，卵巢妊娠3例，殘角子宮妊娠2例，均未破裂。診斷標準參照《婦產科超聲診斷學》[3]：所有患者均月經延期，存在腹痛，尿妊娠試驗陽性，血HCG水平顯著升高，子宮附件檢查未發(fā)現(xiàn)胚囊，附件區(qū)可見混合性包塊，腹盆腔可探及積液，但量多為中量以下。納入標準：①最終確診符合異位妊娠的診斷標準，要求與我院就診并知情同意者；②自身無其他嚴重疾病者；③均經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：①不符診斷標準者；②存在子宮肌瘤等其他子宮附件疾病者；③嚴重的精神病，且不能配合治療者。

1.2方法

為減少數據的誤差，所有患者超聲檢查均由經驗豐富的臨床醫(yī)師完成。采用我院超聲室IU22型超聲診斷儀（Philips公司生產研發(fā)），分別進行經腹部彩色多普勒（經腹部超聲）及經陰道彩色多普勒超聲檢查（經陰道超聲）。腔內探頭頻率5～9 MHz，腹部探頭為2～5 MHz，掃描角度為120°。經腹檢查前囑患者保持膀胱充盈，取仰臥位，先觀察子宮內膜厚度、子宮大小、宮內是否有孕囊，然后觀察附件區(qū)是否有包塊，并對包塊的邊界、大小，包塊內是否有胚芽、孕囊及心管搏動進行觀察，觀察盆、腹腔積液情況[4]。經腹部超聲檢查結束后囑患者將膀胱排空，取膀胱截石位，將經陰道探頭置入陰道內，動作輕緩，調整插入深度再推拉旋轉探頭做多角度掃描，探查內容與經腹一致。最終對異位妊娠部位、確診類型、大小等信息進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，均用雙側檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料率用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。依據樣本量決定χ2檢驗，樣本量在40以上，1≤理論數（T）<5，采用連續(xù)性校正的χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各類型異位妊娠不同檢查方法檢出率的比較

兩種檢查方法輸卵管妊娠的檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩種檢查方法對卵巢妊娠、子宮角妊娠、殘角子宮妊娠的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在輸卵管妊娠方面，經陰道超聲在確診胎囊型、衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型、漂浮型、特殊型輸卵管異位妊娠的檢出率均高于經腹部超聲（P<0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法包塊直徑結果的比較

經陰道超聲檢查的包塊直徑集中分布于2～3 cm，與最終結果一致，且其他范圍的檢出率的規(guī)律基本相仿，經腹部超聲集中于4～5 cm，與經陰道超聲檢查及最終結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮內節(jié)育器、人工流產手術及輸卵管復通手術的普及和婦科炎癥發(fā)病率居高不下導致異位妊娠的發(fā)生率逐漸升高，但具體的發(fā)病機制目前尚不明確[5]。目前有研究顯示，可能與子宮內膜及肌層受損相關，或由輸卵管通暢受阻導致受精卵著床位置不佳而發(fā)病[6]。異位妊娠是臨床常見的急腹癥，當異位妊娠流產或破裂后，可引起急性出血，是導致育齡期婦女死亡的重要因素。異位妊娠早期可通過手術或藥物保守治療，在最大程度上保留患側輸卵管功能及構造[7]，若發(fā)現(xiàn)不及時，妊娠囊一旦引起輸卵管的膨大、穿透、破裂出血或在救治過程中不能及時止血，可發(fā)生大出血危及生命，即急癥異位妊娠[8]。由此可見，異位妊娠的早期診斷十分重要，除了結合患者的臨床癥狀、婦科檢查及實驗室化驗等，主要依靠彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠[9-10]。經腹超聲檢查時探頭可移動范圍較大，可更直觀地觀察宮內妊娠物與膀胱之間的位置關系，且對妊娠囊體積較大或突出子宮外者，可以進行更全面的了解[11]。經腹部超聲對異位妊娠的診斷準確率較低，多集中于60.00%左右，與本研究結果一致[12]。有研究顯示，經陰道彩超可提高診斷率，降低因為異位妊娠生長致子宮破裂出血的風險：經陰道彩超的優(yōu)勢在于探查時不會受到腹腔內臟器、氣體等復雜情況的干擾，子宮的解剖位置雖與腸道、腹部脂肪等的距離較近，但并不受如腸道氣體、腹部脂肪和瘢痕的影響[13]。同時，經陰道彩超探頭相較經腹部而言，頻率更高，因此分辨不同組織的能力和圖像辨識度也更高，尤其是對受精卵的著床位置與輸卵管解剖結構之間的關系、肌層厚度及低速血流的顯示更清楚。

本研究結果顯示，經陰道超聲檢查對輸卵管妊娠的檢出率更高，兩種檢查方法對卵巢妊娠、子宮角妊娠、殘角子宮妊娠的檢出率差異無統(tǒng)計學意義，考慮與樣本量少存在一定關系；在輸卵管妊娠方面，經陰道超聲在確診胎囊型、衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型、漂浮型、特殊型輸卵管異位妊娠的檢出率均高于經腹部超聲檢查，與姚平[14]的研究結果一致。本研究結果還顯示，經陰道超聲包塊直徑數值分布規(guī)律與最終結果一致，且與經腹部超聲檢查差異有統(tǒng)計學意義，證實了經陰道超聲檢查檢出率高的優(yōu)勢，且更接近病灶實際情況，但在實際操作中，輸卵管妊娠臨床診斷往往難度較大，如存在典型“輸卵管環(huán)征”時，診斷并不困難，但非典型性的圖像較為多見[15]，因此，在臨床工作中，要結合患者的病史、經腹B超等聯(lián)合診斷，以避免遺漏。同時，超聲檢查雖可以對異位妊娠進行明確的分類，但并不能精準預測大出血的危險，因此在進行超聲診斷時應注意鑒別診斷。本研究中經陰道超聲仍存在誤診，有以下幾點原因：①超聲檢查診斷具有一定的主觀性，醫(yī)師操作、技術水平等都可能影響診斷結果；②異位妊娠發(fā)病率并不高，不屬于臨床常見病，多發(fā)病，即使是經驗豐富的醫(yī)生仍存在誤診率；③異位妊娠沒有特異性的臨床表現(xiàn)，急診患者往往缺乏相關實驗室檢查結果等，單純通過超聲診斷也會增高誤診率[16]。

綜上所述，異位妊娠的預后差，甚至可危及患者生命健康，早期診斷及早期治療非常重要。經陰道超聲檢查可提高異位妊娠的臨床檢出率，同時為指導下一步治療發(fā)揮重要作用，可作為婦科急癥患者的常規(guī)超聲檢查方式。

[參考文獻]

[1]凌美仙.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（10）：76-78.

[2]黃文紅，黃燕紅，陳冬珍.異位妊娠68例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（8）：1255-1256.

[3]謝虹寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：251-256.

[4]趙惠明，李曉艷.異位妊娠的彩色多普勒超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（7）：553-554.

[5]沈國芳，顧京紅，聞惲.超聲引導下臍靜脈穿刺取臍血方法探討[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（3）：238-239.

[6]劉曉琴，梁青云.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（27）：101-103.

[7]唐家齡，李秋明.手術證實的異位妊娠超聲診斷[J].現(xiàn)代婦產科進展，1996，5（1）：34-36.

[8]顏美榮，鐘富蓮，張雯，等.循證護理在異位妊娠患者中的應用及效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（20）：182-184.

[9]華巧芹.陰道超聲多普勒在異位妊娠患者早期診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（28）： 114-116.

[10]李雪晶，潘麗霞.陰道超聲對早期宮外孕的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（23）：3768-3769.

[11]黃偉紅.陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（14）：87-88，91.

[12]Frates MC，Doubijet PM，Durfee SM，et al.Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum：can they predict pregnancy outcome？[J].Ultrasound Med，2009，20（8）：821-827.

[13]孟改玲，李淑萍，田素英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：58.

[14]姚平.陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3221-3223.

[15]章海燕，郭和娟，方友萍，等.經陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（31）：51-54.

[16]陳閩湘，翁其銓.異位妊娠伴宮內假孕囊超聲診斷特征[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：64.

（收稿日期：2016-10-28 本文編輯：許俊琴）