李詠梅

摘 要：目的：分析分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果及作用。方法：根據(jù)某市醫(yī)院內(nèi)科住院部的120例患者為研究與分析對(duì)象，對(duì)采取分層管理前后的護(hù)理效果進(jìn)行比較，包括質(zhì)量、患者突發(fā)情況以及護(hù)理反饋狀況。結(jié)果：在分層管理下，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，突發(fā)事件幾率降低，反饋信息中滿意率增高，與傳統(tǒng)管理模式相比，差異性明顯。結(jié)論：護(hù)理工作用，采用分層管理，其效率高、質(zhì)量轉(zhuǎn)好、患者滿意度明顯增高，可成為提高護(hù)理質(zhì)量的主要措施。

關(guān)鍵詞：分層管理；內(nèi)科護(hù)理；臨床比較；質(zhì)量；效果

社會(huì)進(jìn)步、人們生活水平提升，對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求，尤其是護(hù)理工作更是與患者相處、接觸最為密切的工作，其護(hù)理質(zhì)量與水平對(duì)患者健康恢復(fù)情況有一定的影響。內(nèi)科護(hù)理工作方案以及管理模式正在不斷的改進(jìn)與創(chuàng)新過程中，而在何種模式下，管理模式的實(shí)施都要依靠護(hù)理工作者能力發(fā)揮，如何能夠讓護(hù)理人員充分發(fā)揮個(gè)人能力是當(dāng)前需要重點(diǎn)解決的問題，分層管理在解決此問題上，其效果非常明顯，下面就對(duì)分層管理進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象為某市醫(yī)院內(nèi)科住院患者共計(jì)120位，這些患者均自愿參與研究，并簽訂協(xié)議書表示同意與支持。120位患者中66位為男患者，54位為女患者，年紀(jì)最大的86歲，年紀(jì)最小的48歲，平均年齡為62.8±3.7歲。120位患者中41位本科以上學(xué)歷，12位大專，9位中專，其余患者學(xué)歷均在初中以下。

1.2 分層管理方法

將分層管理方法在內(nèi)科臨床護(hù)理工作中進(jìn)行，其先要設(shè)定實(shí)施方案，包括分層管理制度、崗位職責(zé)、績效薪金制度等。

（1）分層管理制度。分層管理中需要對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、文化水平等進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，并以此作為分級(jí)管理的依據(jù)，大致可分為業(yè)務(wù)、助理、責(zé)任以及主管四個(gè)護(hù)士級(jí)別，每個(gè)管理層中都要安排相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，其中主管護(hù)士為主要管理中心，并授權(quán)于監(jiān)督與管理下屬管理層的權(quán)利。

（2）崗位職責(zé)認(rèn)定。在護(hù)理工作者中，護(hù)理人員年齡、經(jīng)驗(yàn)存在差異，因此需要進(jìn)行合理搭配式進(jìn)行崗位調(diào)整，并明確各層管理的崗位職責(zé)，要求各自做好本職工作，協(xié)助管理者完成所布置的任務(wù)。

（3）建立績效薪金制度。績效薪金制度是以業(yè)務(wù)水平以及工作質(zhì)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取績效工資+獎(jiǎng)金制度+補(bǔ)助的方式進(jìn)行薪金發(fā)放，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、競爭性，提高護(hù)理情緒與質(zhì)量。

（4）競爭上崗管理制度。針對(duì)四個(gè)級(jí)別的護(hù)士管理工作要做出相對(duì)應(yīng)的績效考核評(píng)價(jià)，對(duì)業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、協(xié)作能力等多方面能力綜合考核，考核通過者可有升職競爭機(jī)會(huì)，而考核沒有通過者將進(jìn)行降級(jí)處理或者留用處理，考核定期進(jìn)行，四個(gè)等級(jí)所有護(hù)理人員，包括降級(jí)或者升級(jí)人員都需要參與每一次考核。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

分層管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及護(hù)理記錄等多方面內(nèi)容，以分?jǐn)?shù)制進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)價(jià)，再根據(jù)各層管理分項(xiàng)所的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)綜合評(píng)定，并對(duì)分層管理前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行反饋調(diào)查，包括患者各種突發(fā)情況的調(diào)查與評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

首先要保證數(shù)據(jù)記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，再采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施分層管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理質(zhì)量比較主要是針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理以及護(hù)理記錄三方面分項(xiàng)及綜合比較，分層管理前三項(xiàng)分?jǐn)?shù)分別為70、68.5、66.2，總評(píng)分為73.5，分層管理后三項(xiàng)分?jǐn)?shù)分別為89.1、93、94.3，總評(píng)分為95.6，結(jié)果分層管理后的質(zhì)量評(píng)分要高出分層管理前的總評(píng)分，并且分層管理后的各分項(xiàng)分?jǐn)?shù)也要高于分層管理前（P均<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)施分層管理前后患者意外事故發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，分層管理前患者發(fā)生不良事件共7例，其中摔倒3例，拔管2例，落床2例；實(shí)施分層管理后，患者無意外事故發(fā)生，且總意外事故發(fā)生率比較，實(shí)施前明顯高于實(shí)施后（P<0.05），見表1。

2.3 實(shí)施分層管理前后患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

結(jié)果顯示，實(shí)施分層管理后患者的滿意度顯著高于實(shí)施前，總滿意率比較，實(shí)施后明顯高于實(shí)施前（P<0.01），見表2。

3 討論

合理、科學(xué)地配備與管理護(hù)理人力資源，可對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作產(chǎn)生積極影響，特別是在護(hù)理人力資源缺少的情況下，影響更大。護(hù)理人員的合理化配置是當(dāng)前護(hù)理管理工作關(guān)注的重點(diǎn)問題。美國將護(hù)士分為助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士和注冊護(hù)士三類，英國的劃分更細(xì)，從A到H共分8個(gè)等級(jí)。在分析國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國逐步開展了分層護(hù)理管理，并取得良好效果，各個(gè)醫(yī)院在推廣應(yīng)用。

分層管理效果良好，優(yōu)點(diǎn)很多。分層管理可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，不僅發(fā)揮了下屬的管理才能，還能使護(hù)士長從繁忙的工作中解放出來，重點(diǎn)關(guān)注管理工作，使管理工作井然有序，護(hù)理質(zhì)量大大提升。分層護(hù)理可以體現(xiàn)護(hù)理管理工作的連貫性，尤其對(duì)危重患者的護(hù)理更加到位。分層管理可激發(fā)各層護(hù)理人員的創(chuàng)造性，可為專業(yè)護(hù)理發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

本研究表明，實(shí)施分層管理后護(hù)理質(zhì)量顯著提升（P<0.01），總意外事故發(fā)生率和患者總滿意率比較均具有顯著差異（P<0.01），證明分層管理可減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，且患者滿意度高。

綜上所述，內(nèi)科臨床護(hù)理中開展分層護(hù)理可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者不良事件發(fā)生率，安全性高，可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，整體提高主管護(hù)士的臨床技能、協(xié)調(diào)能力以及操作能力，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及專用技術(shù)水平。

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