朱運(yùn)林+朱華勇+張維維

[摘要]目的 探討右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用藥不同分為觀察組（28例）和對(duì)照組（26例）。觀察組給予右美托咪定，對(duì)照組給予丙泊酚，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的APACHE Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3 d內(nèi)的病死率為10.7%，低于對(duì)照組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU心力衰竭患者中應(yīng)用右美托咪定，可促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，有效緩解心力衰竭癥狀，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0116-03

心力衰竭（heart failure）是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙而引發(fā)的一類(lèi)綜合征，為心臟疾病發(fā)展的終末階段，給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。右美托咪定為常用鎮(zhèn)靜藥物，適用于心力衰竭患者，但是否可作為首選用藥還存在較大爭(zhēng)議[2]。本研究選取我院ICU收治的心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討右美托咪定在臨床應(yīng)用中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，排除患有造血系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝綜合征以及伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用藥不同，將入選患者分為觀察組（28例）和對(duì)照組（26例）。觀察組中，男性16例，女性12例；年齡為33～68歲，平均（48.9±7.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；APACHE Ⅱ評(píng)分為（17.5±4.7）分；鎮(zhèn)靜治療時(shí)間為（23.7±2.5） h。對(duì)照組中，男性15例，女性11例；年齡為32～69歲，平均（48.8±7.7）歲；病程3～7年，平均（4.2±1.5）年；APACHE Ⅱ評(píng)分為（17.6±4.8）分；鎮(zhèn)靜治療時(shí)間為（23.8±2.4）h。兩組的一般情況、疾病類(lèi)型和治療方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入住ICU后，均積極處理原發(fā)病，給予穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、糾正休克等治療，其中觀察組應(yīng)用右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143195），負(fù)荷劑量為1 μg/（kg·h），靜脈泵入，10 min后調(diào)整給藥劑量，0.2～0.7 μg/（kg·h），持續(xù)泵入。對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H2012 3137），負(fù)荷劑量1～3 mg/（kg·h），然后以微泵持續(xù)泵入，0.5～4.0 mg/（kg·h），持續(xù)泵入。治療期間維持呼吸末PaCO2在40 mmHg左右，合理調(diào)整給藥劑量，采用Ramsay評(píng)分法，評(píng)分為2～3分，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)間為24 h。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的24 h內(nèi)心肌標(biāo)志物[以肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（MYO）為參照]變化情況、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（記錄PaCO2值）、APACHEⅡ評(píng)分[3]（包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況3項(xiàng)，分值越高病情越重）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]（不合作，煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡，能聽(tīng)從指令為3分；入睡，可喚醒為4分；無(wú)反應(yīng)為5分，分值越高病情越重）以及藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌標(biāo)志物和動(dòng)脈血氧分析指標(biāo)變化情況的比較

兩組入住ICU時(shí)的心肌標(biāo)志物和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組24 h后的各指標(biāo)水平均低于入ICU時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24 h后的各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PACHE Ⅱ評(píng)分及Ramsay評(píng)分的比較

兩組治療后的PACHE Ⅱ評(píng)分及Ramsay評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的APACHE Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率的比較

兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物相關(guān)不良反應(yīng)，其中觀察組有3例出現(xiàn)輕微低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等表現(xiàn)，對(duì)照組類(lèi)似癥狀共出現(xiàn)4例，均未影響到治療。觀察組3 d內(nèi)死亡3例（10.7%），對(duì)照組3 d內(nèi)死亡5例（19.2%），兩組的病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

冠心病等心血管疾病是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，心力衰竭患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快，為穩(wěn)定其病情，保證治療的順利進(jìn)行，合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物尤為必要，如何選擇用藥來(lái)挽救心力衰竭，成為臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。多數(shù)心力衰竭患者需要入住ICU病房接受治療，其多需使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，且對(duì)鎮(zhèn)靜管理的要求較高。對(duì)于合并心力衰竭的患者而言，治療過(guò)程中更容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重心肌損傷，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。臨床可供選擇的鎮(zhèn)靜藥物雖較多，但首選問(wèn)題卻值得商榷[7-8]。

右美托咪定屬于新型α2受體激動(dòng)劑，具有阻滯交感神經(jīng)的作用，在保證治療順利進(jìn)行的同時(shí)，還能夠?yàn)榕K器提供較好的保護(hù)，適用于心力衰竭患者。右美托咪定是目前常用鎮(zhèn)靜藥物，在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果已獲得廣泛認(rèn)可[9-10]。有關(guān)右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究報(bào)道較多，王道偉等[11]對(duì)100例AMI患者進(jìn)行分組研究，其中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜患者的不良事件發(fā)生率明顯降低，與應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜的對(duì)照組相比，兩組的心力衰竭發(fā)生率分別為16.7%、26.7%，提示該藥物在保證良好鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，可對(duì)心臟起到保護(hù)作用，減少不良事件的發(fā)生。本研究中，應(yīng)用右美托咪定的觀察組24 h后各指標(biāo)水平均有所降低，且降低幅度要大于對(duì)照組，提示右美托咪定能夠在一定程度上改善患者的心肌功能，更有助于穩(wěn)定患者病情。之所以會(huì)產(chǎn)生這種差異，分析認(rèn)為，右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，一方面可抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)活性[12-13]；另一方面又對(duì)呼吸無(wú)抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺(jué)醒作用，應(yīng)用于重癥患者，能夠減輕手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答[14-15]。本研究結(jié)果顯示，入住ICU 3 d內(nèi)，觀察組的病死率（10.7%）要低于對(duì)照組（19.2%），提示心肌標(biāo)志物、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的改善可促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，降低病死率。

綜上所述，右美托咪定的臨床應(yīng)用較為廣泛，將其應(yīng)用于ICU心力衰竭患者中，鎮(zhèn)靜效果理想，可對(duì)心臟起到保護(hù)作用，對(duì)于治療的順利進(jìn)行和患者預(yù)后改善有著積極的影響。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：祁海文）