蔡克萬

摘要：目的 采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔三線減張兩種手術(shù)治療鼻中隔偏曲，評價臨床療效。方法 168例患者按數(shù)字表法隨機分為治療組93例和對照組75例，治療組鼻中隔三線減張兩種手術(shù)，對照組鼻中隔黏膜下切除術(shù)。兩種手術(shù)分別記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鼻中隔鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術(shù)后明顯疼痛例數(shù)。結(jié)果 治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術(shù)后明顯疼痛例數(shù)分別為（32±6.1）min、（25±5.5）ml、5例（5.4%）、11例（11.8%），高于對照組的（40±7.2）min、（34±6.4） ml、13例（17.3%）、35例（46.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔三線減張術(shù)治療鼻中隔偏曲手術(shù)過程簡單；術(shù)中出血量少；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；術(shù)后愈合較快。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；鼻中隔矯正術(shù)

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，目前常采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔三線減張術(shù)兩種手術(shù)方式。作者回顧性分析我院2013年5月～2016年5月收治的168例患者進行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對此兩種手術(shù)方式的手術(shù)技巧與效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集安徽理工大學(xué)附屬醫(yī)院（淮南市東方醫(yī)院集團總院）2013年5月～2016年5月收治的鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者資料，符合鼻中隔偏曲診斷標準的鼻中隔偏曲患者168例，男133例，女35例；年齡16～65歲，平均35.7歲。所有患者均有不同程度鼻塞，其中伴頭痛21例，合并有鼻息肉31例，合并有慢性肥厚性鼻炎26例，合并有過敏性鼻炎22例，反復(fù)鼻出血14例，有鼻部外傷史35例。按數(shù)字表法隨機分為治療組93例和對照組75例。

1.2方法 患者采用全身麻醉，用0.1%鹽酸腎上腺素生理鹽水（體積比按1∶10）棉片收斂雙側(cè)鼻腔黏膜2次，然后用含有少許0.1%鹽酸腎上腺素生理鹽水作鼻中隔雙側(cè)黏骨膜下注射至適量。手術(shù)方式采用：對照組采用鼻中隔黏膜下切除術(shù)，即選擇鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處稍向后行L形切口，鼻內(nèi)鏡直視下用剝離子剝離鼻中隔左側(cè)黏軟骨‐骨膜，充分剝離鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，離切口向后2 mm處切開鼻中隔軟骨，剝離對側(cè)黏軟骨‐骨膜，充分剝離對側(cè)鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，將偏曲的鼻中隔軟骨切除，偏曲的骨性結(jié)構(gòu)不能咬除的，給予鑿除，如伴有出血，用雙極電凝或用帶吸引的單極電凝止血。治療組采用鼻中隔三線減張術(shù)：鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界稍后處作L形切口，在鼻內(nèi)鏡直視下沿切口在黏軟骨膜-黏骨膜剝離，充分剝離鼻中隔軟骨、篩骨垂直板，在軟骨與篩骨垂直板連接處的前方2 mm處自上而下切開鼻中隔軟骨，剝離對側(cè)鼻中隔軟骨及篩骨垂直板，咬除切口后方的鼻中隔軟骨及部分篩骨垂直板前緣的骨質(zhì)，接著在鼻中隔軟骨前端垂直切除3mm左右軟骨條，對鼻中隔偏曲較嚴重的給予條形切除或“井”形劃痕消除鼻中隔軟骨偏曲的張力。對于偏曲的梨骨及上頜骨鼻嵴，必要時給予鑿除，如伴有出血，用雙極電凝或用帶吸引的單極電凝止血。將兩側(cè)黏膜瓣復(fù)位，檢查鼻中隔無穿孔、基本居中。切口均采用4-0可吸收線間斷貫穿“8”字縫合2針，合并有肥厚性鼻炎、鼻息肉，同時手術(shù)，術(shù)中出血量另算。術(shù)后雙側(cè)鼻腔用膨脹海綿各1片固定鼻中隔。

1.3療效判定 兩種手術(shù)分別記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鼻中隔鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術(shù)后明顯疼痛例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05。表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

168例患者全部在全身麻醉下進行，行鼻中隔三線減張術(shù)93例 ，鼻中隔黏膜下切除術(shù)75例，術(shù)后雙側(cè)鼻腔行膨脹海綿填塞，48 h后取出鼻腔填塞物。5～7 d可拆除縫線、也可讓其自行脫落。無論是鼻中隔黏膜下切除術(shù)，還是鼻中隔三線減張術(shù)，都能取得良好的效果。但鼻中隔三線減張術(shù)較鼻中隔黏膜下切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢。治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鼻中隔鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術(shù)后明顯疼痛例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，引起鼻腔功能障礙。以外傷和發(fā)育異常引起為主，可引起鼻塞、鼻出血、鼻源性頭痛，也可影響鼻道竇口復(fù)合體的通氣引流，使鼻-鼻竇炎遷延難愈[1]。通過手術(shù)矯正偏曲的鼻中隔可以調(diào)整鼻腔結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常的鼻腔生理功能， 緩解因偏曲的鼻中隔導(dǎo)致的頭痛、鼻塞及鼻出血等臨床表現(xiàn)，最終達到治療目的。鼻中隔黏膜下切除術(shù)是1904年Killian 首先提出。由于鼻內(nèi)鏡在鼻腔疾病治療中的普遍使用，鼻中隔的傳手術(shù)已逐步被鼻內(nèi)鏡直視下鼻中隔偏曲矯正術(shù)所取代，經(jīng)選擇性行鼻內(nèi)鏡直視下鼻中隔粘膜下切除手術(shù)，切口通過改變，切除選擇性的部分軟骨或骨質(zhì)，但鼻中隔黏膜下切除術(shù)因鼻中隔支架切除過多，易出現(xiàn)鼻中隔穿孔、外鼻畸形、鼻中隔血腫等，鼻中隔黏膜下切除術(shù)黏膜損傷較大，是鼻中隔穿孔和鼻中隔血腫易出現(xiàn)的原因[2]。

近年來，韓德民等[3]提出鼻中隔三線減張術(shù)，此術(shù)式是按照鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律，設(shè)計一種新的改良鼻中隔矯正手術(shù)術(shù)式。其特征如下：①保留大部分鼻中隔軟骨和正常骨性支架，只切除三條張力線區(qū)域部分少許軟骨及骨質(zhì)，解除導(dǎo)致鼻中隔偏曲的應(yīng)力，該術(shù)式保留了偏曲的軟骨和骨質(zhì)，這也是與鼻中隔黏膜下切除術(shù)式的主要區(qū)別之處。②鼻內(nèi)鏡下三線減張法簡單易行，安全可靠，鼻中隔畸形矯正充分，有利于術(shù)后鼻腔代償性改變向著生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，最終恢復(fù)鼻腔，鼻竇生理功能。臨床發(fā)現(xiàn)，無論鼻中隔呈現(xiàn)“S”型或“C”型，只要將其前后及下部粘連松解即可緩解癥狀[4]。但通過切除三線張力區(qū)域，消除鼻中隔軟骨和骨質(zhì)之間的張力，可同時解決鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距狀突等局部畸形，不僅避免了術(shù)后黏膜撕裂、術(shù)后穿孔、術(shù)后鼻梁塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生，而且也符合鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律。

總之，相對于鼻中隔黏膜下切除術(shù)而言，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔三線減張術(shù)治療鼻中隔偏曲手術(shù)過程簡單；術(shù)中出血量少；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低；術(shù)后愈合較快。其治療效果優(yōu)于鼻中隔黏膜下切除術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王英力，吳彥橋.鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)在鼻中隔矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（14）：790-791.

[2]游進，劉璟.鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（7）：900-901.

[3]韓德民，王彤.臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24（2）：103-105.

[4]張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術(shù)矯正鼻中隔偏曲療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：655.

編輯/羅茗柯