姜果

[摘要]目的 探討益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法治療早期糖尿病腎病的效果。方法 選取本院2013年2月～2016年2月收治的56例糖尿病腎病患者，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各28例，在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，對照組給予厄貝沙坦片和中藥安慰劑，實(shí)驗(yàn)組給予益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥方治療。比較兩組患者血糖指標(biāo)、腎功能變化以及治療效果之間的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.86%，明顯優(yōu)于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及尿蛋白排泄率（UAER）治療后較治療前均有顯著降低（P<0.05）；兩組治療后各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后BUN水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間治療后BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對照組SCr水平分別為（69.33±10.13）μmol/L和（73.98±10.07）μmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后SCr水平較其治療前有顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法在治療糖尿病腎病方面對患者血糖、腎功能效果與厄貝沙坦相似，但治療效果相對明顯，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法；厄貝沙坦；糖尿病腎病

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0147-03

糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率一直處于上升趨勢，其中糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是較為多見的一種，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，早期不易察覺，起病緩慢，常常因?yàn)楸缓鲆暥e(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)[1-2]。該并發(fā)癥對腎臟的損害程度僅次于腎小球腎炎。西醫(yī)方面雖然能夠較好地控制患者的血糖，但是在腎臟病變方面仍然沒有較為有效的控制手段[3]。中醫(yī)藥治療腎臟疾病是我國的一大醫(yī)學(xué)特色，因此本研究根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，嘗試采用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法治療該病，并與廣泛應(yīng)用的西藥厄貝沙坦進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年2月本院收治的56例DN患者，所有患者均符合國際通用Mogensen的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為Ⅲ期，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各28例。實(shí)驗(yàn)組中，男性16例，女性12例；年齡50～81歲，平均（61.3±6.7）歲；糖尿病病程為4～5年，平均（7.6±2.8）年；平均體重指數(shù)（25.8±3.6）kg/m2。對照組中，男性15例，女性13例；年齡52～81歲，平均（62.1±6.6）歲；糖尿病病程為5～14年，平均病程（7.3±2.5）年；平均體重指數(shù)（26.7±3.3）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②血糖控制良好；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難治性水腫；②合并心、肝、腦等重要臟器疾?。虎巯嚓P(guān)藥物過敏者；④拒絕參與本次研究。

1.2方法

兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括相關(guān)教育、低糖飲食、限制蛋白質(zhì)的攝入、穩(wěn)定血壓、控制血糖以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方包括黃芪10 g、積雪草15 g、地龍15 g、砂仁12 g、大黃10 g、丹參10 g、茯苓10 g、生地黃8 g、鱉甲10 g，其中周身燥熱加知母、龜板，口渴甚者加葛根和天花粉，腰膝酸軟加仙靈脾，以水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片（南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000537）進(jìn)行治療，1片/次，1次/d，同時(shí)加用中藥安慰劑，由苦味劑和糊精加色素組成，服用方法和實(shí)驗(yàn)組相同。兩組均治療3個(gè)月，即1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前以及治療3個(gè)月后血糖指標(biāo)：空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及尿蛋白排泄率（UAER）；腎功能指標(biāo)：肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）變化情況。比較療效差異。

1.4療效評價(jià)

療效評價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評價(jià)，①顯效：患者臨床癥狀和體征消失，或者療效指數(shù)≥70%；②有效：患者臨床癥狀以及體征有所緩解，30%<療效指數(shù)<70%；③無效：患者臨床癥狀無緩解，療效指數(shù)≤30%，其中癥狀以及體征包括懶言、乏力、腰膝酸軟、自汗、脈澀以及舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)、瘀斑。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.86%（26/28），明顯優(yōu)于對照組的71.43%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況的比較

治療前，兩組患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及UAER比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均有顯著降低，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況的比較

治療前，兩組患者SCr和BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后BUN水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間治療后BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后SCr水平較其治療前有顯著改善（P<0.05）。兩組治療后SCr水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN是導(dǎo)致末期腎病的一個(gè)主要因素，西醫(yī)表現(xiàn)為微量尿白蛋白的排出，中醫(yī)表現(xiàn)為腎氣虧虛、腎精不固、精微下流、久病難愈[6]。關(guān)于早期DN的治療，臨床上大多使用西藥進(jìn)行治療，其中較為常用的為厄貝沙坦[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的現(xiàn)代學(xué)者嘗試?yán)弥兴幍臏睾桶踩匦?，在常?guī)治療的基礎(chǔ)上，搭配使用中藥進(jìn)行治療。奚悅等[8]使用益氣活絡(luò)方治療DN，結(jié)果顯示能夠明顯降低24 h尿微量白蛋白，對改善患者癥狀以及DN的防治具有明顯的作用。孫毅等[9]使用補(bǔ)腎活血方配合依那普利能夠有效緩解DN患者的病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN屬于消腎、尿濁以及水腫等范疇，患者早期發(fā)病隱匿，常常難以察覺，延誤了治療，因此對于該病如果不能得到及時(shí)有效的治療，對患者的腎功能造成的損害較大，患者開始出現(xiàn)身體機(jī)能衰退的表現(xiàn)[10-11]。DN的發(fā)生和氣陰兩虛的長期存在導(dǎo)致的微小癥積具有密切關(guān)系，氣陰兩虛的存在造成瘀、濕以及痰交阻脈絡(luò)，病久則入脈絡(luò)[12]。因此本研究遵循中醫(yī)“標(biāo)本兼治”以及“法隨證立”的原則，采用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對照組；兩組患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及UAER治療后均有顯著降低，而兩組治療后各指標(biāo)無顯著差異；治療后兩組患者BUN水平與治療前比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)組和對照組SCr水平組間差異顯著。分析結(jié)果可知，益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法在控制血糖指標(biāo)方面與厄貝沙坦效果相當(dāng)，在腎功能方面，對SCr水平的影響明顯，總體治療總有效率比厄貝沙坦高，這與陳志強(qiáng)等[13]的研究結(jié)果相仿。方中地龍、鱉甲、陳皮、丹參、砂仁具有祛濕活血以及消癥通絡(luò)之功效[14]；大黃性苦寒，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱其“主下瘀血，破癥瘕積聚，安和五臟”，加上積雪草的功效，可有效祛除患者絡(luò)中之痰濕[15]；黃芪補(bǔ)氣，一方面扶正固本，另一方面有促進(jìn)地龍、鱉甲、大黃等祛邪治標(biāo)的功效[16]；生地黃可補(bǔ)腎水。以上諸藥相伍應(yīng)用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，消除絡(luò)脈積滯，改善正氣虧虛之癥。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)法在治療DN方面對患者血糖、腎功能效果與厄貝沙坦相當(dāng)，但是治療效果相對較好，簡單、安全可靠，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏欣，王晶，劉月.厄貝沙坦對糖尿病腎病患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：68-69.

[2]李慧，方敬愛，張曉東.益腎膠囊對糖尿病腎病大鼠腎組織TGF-β1及Smad7表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（3）：194-196.

[3]孫超，謝晴宇，孟慶剛.糖尿病腎病中醫(yī)證素分布規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（4）：266-270.

[4]刁永書，黃佑群，馬登艷，等.糖尿病腎臟疾病住院患者初診時(shí)的臨床分析及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：506-509.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]秦測.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：58-59.

[7]徐艷秋，黃芳，王怡.因虛致瘀理論與糖尿病腎病[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（1）：7-8.

[8]奚悅，李敬林.益氣活絡(luò)方對早期2型糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（6）：485-487.

[9]孫毅，張勉之.補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病臨床期的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：353-356.

[10]閆玲，侯建芳.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：951-952.

[11]夏磊，陳洪宇.糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（1）：94-96.

[12]楊若愚.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，34（7）：963-965.

[13]陳志強(qiáng)，方敬，王月華，等.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（11）：962-964.

[14]李永國，戴國軍.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（16）：688.

[15]胡鋼，李鳴，官艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（10）：28-29.

[16]劉偉敬，梁碧嬋，胡海瀅，等.“益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法”通過調(diào)控SIRT1延緩糖尿病腎病進(jìn)展的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（3）：198-202.

（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：方菊花）