李培育

摘要：目的 探討奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞對(duì)老年腦梗死后認(rèn)知障礙患者的療效、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年2月～2016年5月收治的100例老年腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組50例。觀察組采用奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療，對(duì)照組單用奧拉西坦，對(duì)比兩組臨床療效、治療前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%，相對(duì)于對(duì)照組的70.00%有顯著上升（P<0.05）。兩組治療后Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分均較治療前明顯上升（P<0.01），治療后觀察組Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療老年腦梗死后認(rèn)知障礙可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，療效確切。

關(guān)鍵詞：奧拉西坦；丁苯酞；腦梗死；認(rèn)知障礙；生活質(zhì)量

腦梗死是由腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏迷、面癱、吞咽障礙、偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。研究證實(shí)[2]，腦梗死患者的致殘率高，超過(guò)90%以上的患者可遺留不同程度的后遺癥，幸存患者中并發(fā)認(rèn)知功能障礙的患者高達(dá)60%，其中1/3可進(jìn)展成癡呆。奧拉西坦與丁苯酞是目前常用的治療血管性認(rèn)知功能障礙的藥物[3-4]。為進(jìn)一步探討這兩種藥物聯(lián)合使用在老年腦梗死后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的老年腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者分別給予了奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療及單用奧拉西坦治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年5月收治的100例老年腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②腦梗死后合并出現(xiàn)認(rèn)知、記憶等損害，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分<26分；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②認(rèn)知功能障礙史；③治療前長(zhǎng)期使用促智藥。采取隨機(jī)數(shù)字表將這100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。觀察組男27例，女23例，年齡61～89歲，平均（72.5±6.9）歲，文化程度為小學(xué)及文盲21例，初中及高中25例，大專及以上4例；對(duì)照組男29例，女21例，年齡61～87歲，平均（71.7±6.5）歲，文化程度為小學(xué)及文盲18例，初中及高中26例，大專及以上6例。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等在內(nèi)的常規(guī)對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予奧拉西坦與丁苯酞治療，每次口服奧拉西坦膠囊800 mg，3次/d；每次口服丁苯酞膠囊200 mg，3次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦，用法用量同觀察組。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能：采取Mo CA對(duì)兩組治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分30分，評(píng)分<26分時(shí)表明存在認(rèn)知功能異常，評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好。②精神狀態(tài)：采取簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)兩組治療前后的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分30分，評(píng)分<25分時(shí)表明存在精神異常，評(píng)分越高提示精神狀態(tài)越好。②生活質(zhì)量：采取日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)兩組治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4療效評(píng)定 根據(jù)臨床癥狀體征、Mo CA評(píng)分改善程度對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：癥狀體征顯著緩解，MoCA分值增加>6分；有效：癥狀體征有所緩解，MoCA分值增加4～6分；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效及有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.00%，相對(duì)于對(duì)照組的70.00%有顯著上升（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比 兩組治療后Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分均較治療前明顯上升（P<0.01），治療后觀察組Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

醫(yī)學(xué)研究證明，大腦特殊部位的血管源性損害是誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的主要病理基礎(chǔ)，如皮質(zhì)、海馬、丘腦、基底節(jié)等。腦梗死是最常見(jiàn)的腦卒中類型，發(fā)病率近年來(lái)逐年遞增，也是誘發(fā)血管性認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素[5]。腦梗死后合并出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可使患者的生活質(zhì)量受到顯著影響，增加致殘以及血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)及時(shí)給予有效的治療，以減輕患者的神經(jīng)功能缺損、改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

老年人腦血流量減緩是誘發(fā)或加重認(rèn)知障礙的重要因素，通過(guò)改善腦部血流有助于改善患者的認(rèn)知功能。丁苯酞屬人工合成消旋正丁基苯酞，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能阻斷由腦缺血引發(fā)的腦損傷病理過(guò)程，并通過(guò)對(duì)脂質(zhì)代謝進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，進(jìn)而促使腦部血液流變學(xué)得以改善，增加腦血流量，改善及重構(gòu)缺血部位的微循環(huán)，減輕腦水腫及神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)認(rèn)知功能的有效改善[6]。與此同時(shí)，丁苯酞還可對(duì)線粒體的功能與結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用，從而改善腦能量代謝以及腦梗死后認(rèn)知障礙。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，能改善由于腦缺血缺氧導(dǎo)致的智力及認(rèn)知障礙，由于其能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，故可保證藥物直接作用于病灶處發(fā)揮藥效[7]。既往不少研究表明，奧拉西坦可有效改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能[8]。但關(guān)于丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)合用于腦梗死后認(rèn)知功能障礙中的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在聯(lián)合使用丁苯酞與奧拉西坦后，臨床總有效率高達(dá)90.00%，顯著高于單用奧拉西坦組（P<0.05）。兩組治療后Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分均較治療前明顯上升（P<0.01），治療后觀察組Mo CA、MMSE、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。提示，丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)合用于腦梗死后認(rèn)知功能障礙與單用奧拉西坦相比，在改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等方面效果更為顯著，其原因主要與丁苯酞具有的改善腦血流量及腦能量代謝等作用密切相關(guān)。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療老年腦梗死后認(rèn)知障礙療效顯著，與單用奧拉西坦相比，聯(lián)合用藥方案能有效提高患者的認(rèn)知功能，改善其神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]付曉雪，徐波，王笑嬪，等.艾地苯醌聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（2）：119-122.

[2]Rajan K B，Aggarwal N T，Wilson R S，et al.Association of Cognitive Functioning，Incident Stroke，and Mortality in Older Adults[J].Stroke；a journal of cerebral circulation，2014，45（9）：2563-7.

[3]柳青.奧拉西坦對(duì)腦梗死老年患者血清中S100β蛋白和腫瘤壞死因子-α含量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（6）：1676-1677.

[4]尹楠，段瑞生，齊亞超.丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（20）：3144-3146.

[5]孫原，王翠蘭，張春陽(yáng)，等.奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（11）：1772-1774.

[6]李春雙.奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療血管性認(rèn)知障礙69例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（11）：90-92.

[7]胡雪，王恒敏.奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死患者的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：116-117.

[8]宋艷玲，劉曉娟，李柏娜.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（12）：1441-1445.

編輯/羅茗柯