陳兆鑫　張喜春

摘要：目的 對(duì)比分析呲拉西坦與奧拉西坦對(duì)老年腦出血患者認(rèn)知功能障礙的臨床治療效果。方法 對(duì) 96 例老年腦出血患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用奧拉西坦治療，對(duì)照組采用呲拉西坦治療。治療時(shí)間為 6 個(gè)月，治療前后采用認(rèn)知功能評(píng)定量表（MoCA）、日?；顒?dòng)能力評(píng)定量表（ADL）、簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，觀察治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率、MMSE 評(píng)分、 MoCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組 ADL 評(píng)分和副作用明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腦出血患者采用奧拉西坦治療對(duì)認(rèn)知功能障礙改善情況明顯優(yōu)于呲拉西坦，副作用少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：呲拉西坦；奧拉西坦；腦出血；認(rèn)知功能障礙

1資料與方法

1.1一般資料 選用我院 2014 年1月～2015 年1月收治 96例老年腦出血合并有認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行觀察，所有患者均符合《心血管疾病學(xué)》中關(guān)于腦出血導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 51 例，女 45 例，年齡 62～86 歲，平均年齡（74.2±3.4）歲，平均病程（12.1±2.4）月，根據(jù)不同治療方案將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組 48 例，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò) 60 歲；②有腦出血病史；③有認(rèn)知障礙癥狀；④ MoCA 評(píng)分低于 26 分；⑤所有患者均簽署知情同意書(shū)，獲得我院倫理會(huì)批準(zhǔn)；⑥無(wú)呲拉西坦和奧拉西坦用藥禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病；②神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；③失語(yǔ)癥患者；④嚴(yán)重心肺功能障礙患者。

1.2治療方法 所有患者在治療腦出血基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知功能的治療，對(duì)照組采用呲拉西坦治療，呲拉西坦膠囊（山西汾河制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H14023861規(guī)格 0.2 g）0.8～1.2 g/d，2 次/d，治療 6個(gè)月。觀察組采用奧拉西坦治療，奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031033 規(guī)格 0.4 g/粒）2 粒/次，2～3 次/d，治療 6 個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.00 處理，以（x±s）表示，用t檢測(cè)；以%表示，χ2檢測(cè)，以P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分 觀察組 MMSE 評(píng)分MoCA 評(píng)分明顯比對(duì)照組高，觀察組 ADL 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2治療效果 相較于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯更高，副作用更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

3討論

腦出血患者腦部血管破裂，對(duì)海馬神經(jīng)、大腦皮質(zhì)區(qū)、大腦神經(jīng)元造成了損傷，形成血管性認(rèn)知功能障礙[4-5]。認(rèn)知功能、ADL 評(píng)分、的降低給患者的身心造成了不利影響，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)[6]。認(rèn)知功能障礙的治療要在治療腦出血的基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，老年患者的耐受性低，合并有其他疾病的治療難度較大[7]。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、鈣離子拮抗劑、益智藥、高壓氧是臨床常用的治療方法，呲拉西坦和奧拉西坦在臨床上應(yīng)用廣泛。呲拉西坦是 α-氨咯酸的環(huán)化衍生物，具有加快線粒體ATP 合成，提高葡萄糖的吸收率，加快腦組織代謝，保護(hù)受傷腦組織[8-9]。同時(shí)，呲拉西坦可以降低膽堿神經(jīng)興奮性，有利于促進(jìn)多巴胺釋放、合成乙酰膽堿，幫助患者恢復(fù)智力和記憶力[10]。長(zhǎng)期服用容易引起惡心、頭暈、腹痛、嗜睡等癥狀，劑量越大，不良反應(yīng)越多。奧拉西坦是呲拉西坦衍生物，在呲拉西坦原有的功效上進(jìn)行改進(jìn)和提升，作用約為呲拉西坦的5倍。而且在腦組織的分布范圍更廣，吸收率更高，用藥更安全?？梢栽鰪?qiáng)乙酰膽堿活性，降低東莨菪堿，激活 PKC，增加 PKC活性，提高腦組織的存儲(chǔ)量，起到益智的作用。同時(shí)，奧拉西坦可以通過(guò) AMPA 起到促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，修復(fù)受損的神經(jīng)元，提高患者的認(rèn)知功能。

本文結(jié)果中，觀察組患者的總有效率、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均比對(duì)照組高，且對(duì)照組的副作用、ADL評(píng)分明顯比觀察組高，說(shuō)明奧拉西坦對(duì)提高患者的認(rèn)知能力、日常生活能力的作用明顯優(yōu)于呲拉西坦。而且副作用小，治療效果明顯，對(duì)患者的恢復(fù)有著重要作用，具有較高的使用價(jià)值，建議腦出血患者選用。

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編輯/申磊