田玲

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合15 d 序貫療法治療慢性胃炎的臨床療效。方法 將102 例患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組50 例，對(duì)照組采用口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和替硝唑治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小柴胡湯合四君子湯加減水煎內(nèi)服治療。結(jié)果 總有效率治療組為96.20%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。治療組和對(duì)照組的Hp根除率分別為94.00% 和74.00%，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性胃炎有較好的療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性胃炎；序貫療法

慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是胃黏膜上皮因受各種致病因子不斷侵襲而發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)的演變過程，發(fā)病率高，在臨床上十分常見。近年來經(jīng)研究表明，慢性胃炎和幽門螺桿菌（Hp ）感染密切相關(guān)。Hp 是引發(fā)慢性胃炎的主要因素。慢性胃炎患者Hp 感染率高達(dá)80%[1]。本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，男性多于女性，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，臨床癥狀不明顯，部分患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良癥狀，體征不明顯。臨床上單純運(yùn)用西醫(yī)治療，復(fù)發(fā)率高，效果欠佳。為此，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎52例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所以患者均為2014年7月～ 2015年4月我院內(nèi)科門診及內(nèi)科住院的慢性胃炎患者，共102 例，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男35 例，女17例；年齡32～68歲，平均（47.5±5.6）歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程（1.5±5.5）年。慢性淺表性胃炎患者32 例，慢性萎縮性胃炎患者20 例。對(duì)照組50例，男32 例，女18例；年齡 29～70歲，平均（45.5±6.9）歲；病程6個(gè)月～9 年，平均病程（1.8±4.6）年。慢性淺表性胃炎患者 31 例，慢性萎縮性胃炎患者19例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年第8版《內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于慢性胃炎方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即除了臨床各種癥狀的鑒別診斷外，確診依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用15 d序貫療法治療，前7 d用奧美拉唑 20 mg+阿莫西林膠囊1000 mg，2 次/d；后8 d 用奧美拉唑 20 mg+克拉霉素 500 mg+替硝唑 500 mg，2 次/d。

1.3.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯合四君子湯加減水煎內(nèi)服治療?；痉剑狐S芪25 g，黨參20 g，茯苓20g，白術(shù)10 g，白芍10 g，佛手10 g，砂仁10 g，益智10 g，白扁豆15 g，雞內(nèi)金15 g，陳皮10 g，柴胡5 g，炒麥芽15 g，炙甘草10 g。加減：有噯氣，欲嘔吐者加川連5 g、吳茱萸5 g以燥濕、降逆止嘔；胃酸過多者加海螵蛸10 g以抑酸止痛；胃痛明顯者加延胡索10 g以行氣止痛；氣虛者重用黃芪以補(bǔ)氣升陽。水煎服，1 劑/d，400 ml 早晚分2次服。所有病例以治療15 d為1個(gè)療程。服藥期間囑患者停用其他藥物，均給予心理調(diào)節(jié)，并叮囑患者忌食生冷、刺激、油膩食物，禁煙禁酒等。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行判定?；颊呓?jīng)治療后，臨床癥狀全部改善，實(shí)驗(yàn)室Hp指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)胃鏡檢查期活動(dòng)性炎癥全部消失，判定為痊愈；臨床癥狀基本改善，實(shí)驗(yàn)室Hp指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)胃鏡檢查期活動(dòng)性炎癥基本消失，判定為顯效；臨床癥狀部分改善，實(shí)驗(yàn)室Hp指標(biāo)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)弱陽性或者轉(zhuǎn)陰，經(jīng)胃鏡檢查期活動(dòng)性炎癥減輕面積查過一般，判定為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，判定為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組對(duì)照均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 總有效率治療組為96.20%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2兩組Hp根除率比較 治療組和對(duì)照組的Hp根除率分別為 94.00% 和 74.00%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。治療組Hp根除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組2例患者出現(xiàn)便秘，1例輕微頭暈，1例皮疹；治療組2 例出現(xiàn)輕微頭痛，2例便秘，所有患者全部不良反應(yīng)癥狀輕微，不需特殊處理，依從性良好，未影響治療。

3 討論

慢性胃炎是指由于各種因素所致的慢性黏膜炎癥改變。其特點(diǎn)是胃黏膜反復(fù)發(fā)生慢性炎癥，胃腺體萎縮減少，黏膜層表現(xiàn)為特異性再生，臨床表現(xiàn)以胃黏膜炎癥和胃腺體萎縮的病理生理為基礎(chǔ)[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是慢性胃炎的一個(gè)重要致病因子，因此清除幽門螺桿菌成為治療慢性胃炎的一個(gè)重要措施之一。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H+排出細(xì)胞受阻，口服后迅速提高胃內(nèi) pH 值，提高抗生素對(duì)幽門螺桿菌的除菌效果[5]。阿莫西林膠囊屬于抗菌類藥物，通過抑制肽聚糖代謝而抑制和殺死細(xì)菌，具有選擇性高和毒性低的優(yōu)點(diǎn)，且Hp對(duì)阿莫西林膠囊的耐藥性較低，效果顯著。序貫療法根除Hp率和治愈率均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián) 7 d 療法，由于阿莫西林膠囊作用于細(xì)胞壁，第一階段的阿莫西林膠囊治療能通過破壞細(xì)胞壁阻止克拉霉素流出通道的形成，這樣便提高第二階段克拉霉素的治療效果[9]。從中醫(yī)范疇上講，慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在胃與肝關(guān)系最密切，多由情志所傷、肝失疏泄、橫逆乘脾犯胃所致，如中醫(yī)所謂“肝木克脾土”，治當(dāng)健脾益氣、疏肝理氣和胃為主。方中君藥黃芪具補(bǔ)脾健胃益氣之功；黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃生津、健脾益肺之功；白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕，茯苓健脾利水滲濕，二者相輔相成，使健脾助運(yùn)之功益彰；陳皮行氣和胃化滯；柴胡有條達(dá)肝氣而疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，且能升發(fā)清陽而舉陷；白芍補(bǔ)血斂陰，柔肝止痛；柴胡和白芍配伍，一散一收，補(bǔ)瀉兼顧。雞內(nèi)金、炒麥芽健脾胃，消食滯；益智溫脾暖腎；砂仁化濕開胃行氣，溫脾止瀉；白扁豆健脾化濕、和中消暑；佛手舒肝理氣和中，和胃止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝理氣和胃之功效。本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療組的Hp轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這充分說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎可以起到藥物之間的協(xié)同作用，明顯改善患者的癥狀和體征，殺滅Hp，且中藥不良反應(yīng)較小，療效確切。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎有較好的療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝文成.中西藥聯(lián)合治療肝胃不和型慢性胃炎45 例臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：85-86.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-368.

[3]戚麗穎.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：150-151.

[4]趙忠?guī)r，王江濱，李巖.消化性潰瘍患者非甾體類抗炎藥服用史和幽門螺桿菌感染的協(xié)同致病性分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（21）：1697-1699.

[5]聶浩鴻，田維霞.克拉霉素與奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎82例[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（9）：55.

[6]張交波，趙廣玉，張秀麗.克拉霉素、奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎30例近期療效觀察[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（3）：35-36.

[7]吳德存.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：63-64.

[8]張彩娟.四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：410-411.

[9]吳禮浩，鄧芝禾.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（5）：523-525.

[10]劉浩端.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9（3）：74-75.

編輯/成森