杜輝　陶永勝

摘要：目的 觀察參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴胺中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效及耐受性。方法 將112例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予匹維溴胺，觀察組給予參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴胺進(jìn)行治療，療程均為4 w。觀察兩組治療后腹痛、腹?jié)q等癥狀及大便性狀和排便次數(shù)變化。結(jié)果 觀察組腹痛、腹脹、腹瀉癥狀改善較對(duì)照組顯著，未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)腹瀉型腸易激綜合征采用參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴胺進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療是安全有效的，可作為腹瀉型腸易激綜合征治療的一種選擇。

關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散；匹維溴胺；腸易激綜合征

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome）是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和糞便性狀異常改變但缺乏特異性的形態(tài)學(xué)改變和感染因素的證候群[1]，是一種十分常見(jiàn)的慢性腸道功能紊亂性疾病。本病雖呈良性過(guò)程，但病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可不同程度地影響工作與生活，降低人的生活質(zhì)量并且占用了大量的醫(yī)療資源。根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，以腹瀉型腸易激綜合征（腹瀉型腸易激綜合征）最為常見(jiàn)，臨床大多以以調(diào)節(jié)腸道功能和對(duì)癥治療為主為主。我們?cè)诓糠只颊咧袊L試使用參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴胺中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征，與單純使用匹維溴胺治療腹瀉型腸易激綜合征進(jìn)行比較，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 112例患者均為門(mén)診患者，男62例，女50例， 年齡25～55歲， 病史6個(gè)月～8年。腹瀉3～5次/d者43例，6～8次/d者48例，>8次/d者21例。便前均有腹痛，飲食習(xí)慣無(wú)特殊。冬春季節(jié)有腹瀉加重。將112例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，其中治療組56例，男30例，女26例；平均年齡為（38±4.78）歲。對(duì)照組56例，男32例，女24例；平均年齡（37±5.17）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)，均符合腸易激綜合征的診斷，均以腹瀉為主癥。經(jīng)大便常規(guī)、培養(yǎng)及電子結(jié)腸鏡檢查排除大腸及回腸末段活動(dòng)性病變；排除感染性腹瀉、炎癥性腸病、膽胰疾病、吸收不良綜合征、甲亢以及全身性疾病、中毒、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉；排除患有消化系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變；排除有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液疾病或影響其生存的嚴(yán)重疾病及有腹部手術(shù)史者；排除精神病患者或不能配合治療者；排除孕期、備孕及哺乳期婦女；排除治療前2 w內(nèi)使用過(guò)胃腸道動(dòng)力藥、緩瀉劑等藥物。

1.3方法 對(duì)照組口服匹維溴銨（商品名：得舒特，蘇威制藥廠生產(chǎn)），50 mg/次，3次/d。治療組：治療組：口服匹維溴銨，50 mg/次，3次/d，同時(shí)聯(lián)合使用中成藥參苓白術(shù)散（同仁堂生產(chǎn)）（黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、炒扁豆、蓮子、苡仁、砂仁、桔梗），顆粒劑型，溫開(kāi)水沖服，6 g/次，3次/d，飯后30 min～1 h服用。療程4 w。治療期間禁食生冷、辛辣、油膩、堅(jiān)硬等食物，囑患者戒煙酒。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 服藥4 w后觀察腹部不適癥狀（包括腹痛腹脹）、大便性狀和排便次數(shù)。顯效：大便成形，日行1～2次，無(wú)腹痛、腹脹等其他癥狀，停藥2個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：大便成形，日行1～2次，停藥后，偶而出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，無(wú)反復(fù)發(fā)作等其他癥狀；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 所有患者經(jīng)過(guò)4 w的治療后，對(duì)照組患者的總有效率為82.14%，觀察組患者的總有效率為94.64%；在治療總有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 治療前后復(fù)查血、糞常規(guī)、肝腎功能，未發(fā)現(xiàn)有明顯的異常變化；治療期間也未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，尚未完全明確，目前現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感知異常、腸道菌群失調(diào)以及心理因素等有關(guān)。而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，腹瀉型腸易激綜合征屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇，是“脾虛肝實(shí)”所致，病位在脾胃，也常與肝有關(guān)，多為脾胃健運(yùn)無(wú)力或肝氣不疏，克犯脾土從而導(dǎo)致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，而致水谷停滯，清濁混雜而下，臨床體現(xiàn)為泄瀉。目前西醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征還沒(méi)有特效方法，作用單一且有一定的副作用，臨床使用受到一定的限制。中醫(yī)藥在治療該病上取得了較好療效，尤其是在改善IBS-D癥狀、控制復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量上具有一定的優(yōu)勢(shì)[2-3]。

匹維溴銨是一種選擇性鈣通道拮抗劑，口服后全身循環(huán)吸收差，不足10%的口服劑量進(jìn)入血液，局限于胃腸道并選擇性作用于胃腸道平滑肌鈣離子通道，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合平滑肌細(xì)胞膜表面L型鈣通道的雙氫吡啶位點(diǎn)，抑制Ca2+內(nèi)流，消除平滑肌的高反應(yīng)性，從而緩解腸易激綜合征患者的腹痛、腹瀉、便秘等癥狀[4]。近些年來(lái)的研究表明，匹維溴胺在腹瀉型腸易激綜合征的治療方面取得了較好的效果，它在控制癥狀方面見(jiàn)效快、作用明顯，但往往有停藥后易復(fù)發(fā)，療效不鞏固的缺點(diǎn)[6]。參苓白術(shù)散益氣健脾、滲濕止瀉。方中人參、山藥、蓮子肉以益氣健脾，和胃止瀉；白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆?jié)B濕健脾；白芍緩急止痛；陳皮理氣健脾。這些藥合用，可以起到補(bǔ)中氣、滲濕濁、行氣滯的作用，可恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之 職[5]。

我們采用參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合科治療D-IBS，在對(duì)癥治療的同時(shí)，也符合中醫(yī)的“治病求本”之理，起到了標(biāo)本兼治的作用，較單用匹維溴銨療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征采用參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴胺進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療是安全有效的，可作為腹瀉型腸易激綜合征治療的一種選擇。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄧建春.中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展 [J].北方藥學(xué)，2016，13（2）：130-131.

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[5]雷俊梅，吳衛(wèi)蘭.應(yīng)用匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良療效觀察 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：21-22.

[6]李春濤，鄔美萍，王立恒，等.參苓白術(shù)散治療40例腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（1）：78-79.

編輯/羅茗柯