蔣莉　王玲媚　皮穎

摘要：目的 討論品管圈活動(dòng)在降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈活動(dòng)的管理方法進(jìn)行計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定并組織實(shí)施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月品管圈小組的活動(dòng)，使本科住院患者口服藥漏服由改善前的176例下降至改善后的26例。提高了圈員的品管能力，充分展示了病區(qū)護(hù)理人員的責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率的護(hù)理工作中有較好的效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：品管圈；眼科住院患者；口服藥漏服；發(fā)生率

品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管圈各種統(tǒng)計(jì)手法作工具，以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問(wèn)題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)。品管圈由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起，是指從尊重人性的角度出發(fā)，通過(guò)輕松愉快看現(xiàn)場(chǎng)管理方式使員工自動(dòng)自發(fā)地參加管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感[1]。是一種自下而上的管理方法。在護(hù)理工作中，應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理管理，有助于改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平。我科2015年10月成立了名為“耀眼圈”的品管圈，開展品管圈活動(dòng)，對(duì)眼科住院患者口服藥漏服發(fā)生率進(jìn)行研究調(diào)查，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)眼科住院患者，意識(shí)清楚，溝通能力正常，有口服藥的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有認(rèn)知障礙也無(wú)家屬陪伴；②患者無(wú)口服藥。

1.2方法

1.2.1組圈 品管圈于2015年10月成立，由9名成員自愿加入，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，設(shè)圈長(zhǎng)、圈秘書各1名，圈員6名，通過(guò)投票法選定圈名圈徽。

1.2.2選定主題 本次活動(dòng)根據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策，投票選出“降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率”為本次活動(dòng)的主題。明確降低住院患者口服藥漏服發(fā)生率=眼科住院患者口服藥漏服人次數(shù)與眼科住院患者口服藥服藥總?cè)舜螖?shù)的比例。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃 活動(dòng)時(shí)間為2015年10月～2016年3月，并根據(jù)QCC十大步驟制定活動(dòng)計(jì)劃表，并根據(jù)表格選定每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人。

1.2.4現(xiàn)狀把握 設(shè)計(jì)查檢表，查檢內(nèi)容為患者不在病房、患者忘記服藥、患者不知道何時(shí)服藥、藥不見了、護(hù)士漏發(fā)藥、護(hù)士漏擺藥等。2015年11月1日～11月29日，對(duì)我科住院患者口服藥漏服情況進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查次數(shù)10626人次，住院患者漏服人次數(shù)為176例，此次調(diào)查漏服率為1.63%。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，根據(jù)柏拉圖80/20原則分析得出84.09%為改善重點(diǎn)。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 品管小組經(jīng)過(guò)討論，設(shè)定目標(biāo)值。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）計(jì)算，計(jì)算出本次目標(biāo)值為22.622人次/周。

1.2.6解析 就“護(hù)士、患者、家屬、其他”4個(gè)方面進(jìn)行討論并繪制魚骨圖，見圖1，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行解析。

1.2.6.1護(hù)理人員方面因素 ①低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏：目前臨床護(hù)理人員流動(dòng)性大，低年資護(hù)士較多，個(gè)別新護(hù)士溝通能力差，宣傳不到位，基礎(chǔ)知識(shí)差，未能使用通俗易懂的語(yǔ)言，未能告知患者口服藥的服用方法及注意事項(xiàng)。②重視度不強(qiáng)：護(hù)理人員工作量大，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，護(hù)士之間交接班不到位，慎獨(dú)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致漏發(fā)藥或者漏擺藥。

1.2.6.2患者方面因素 ①患者未返回病房：患者外出，不能按時(shí)返回病房。②患者忘記服藥：眼科住院患者大多數(shù)為空巢老人，無(wú)陪伴照顧，年齡大，聽力、視力差，理解能力差，記憶力差。③患者不重視：患者依從性差，個(gè)別患者故意漏服，個(gè)別患者在自己不方便時(shí)就不服藥。

1.2.6.3家屬方面的因素 ①家屬不重視：患者家屬存在僥幸心理，依賴護(hù)士，自己不重視，更換家屬時(shí)未及時(shí)交接，個(gè)別家屬不按照醫(yī)護(hù)人員宣教的做。②家屬年紀(jì)大：個(gè)別患者請(qǐng)來(lái)年紀(jì)較大的家屬，記性差，理解能力差，不能起到陪伴照顧的作用。

1.2.6.4其他方面的因素 ①發(fā)放的藥物不慎丟失，但是患者和護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②患者藥掉了未能找護(hù)士重新取藥。③飯前飯后的口服藥未能分開，不能正確服藥。

1.2.7對(duì)此擬定與實(shí)施

1.2.7.1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的宣教力度，講解口服藥的重要性。①明確患者為什么未返回病房的原因，如患者執(zhí)意回家的，護(hù)士將藥發(fā)放給患者自服，并告知用法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)。②將漏服患者的床號(hào)做好標(biāo)記，嚴(yán)格交班，下一班做好巡視及交班。治療依從性主要指患者在治療過(guò)程中的個(gè)體行為與醫(yī)療行為之間相一致的程度[2]。

1.2.7.2建立科室護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)巡視。①針對(duì)患者年齡大、理解力差的，護(hù)士每班巡視病房時(shí)反復(fù)提醒。②將“請(qǐng)您按時(shí)服藥”的提示語(yǔ)貼在病室內(nèi)，時(shí)時(shí)提醒。③加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)。對(duì)漏服藥的患者要嚴(yán)格交班，加強(qiáng)宣教。

1.2.8標(biāo)準(zhǔn)化 將本次QCC已實(shí)施且有成效的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)藥物藥理作用原則以及醫(yī)囑準(zhǔn)確告知，對(duì)年紀(jì)較大，理解能力差的患者，做好藥品標(biāo)識(shí)，反復(fù)講解，必要時(shí)以藥作為模版，畫出圖形，對(duì)號(hào)入座。每班護(hù)士巡視患者服藥情況，反復(fù)宣教。

2 結(jié)果

2.1住院患者口服藥漏服發(fā)生率在品管圈活動(dòng)后明顯降低，比較品管圈前后患者口服藥漏服發(fā)生率的對(duì)比，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% ；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/ 改善前×100%[3]，見表1、表2。

2.2通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，提高了我們的圈能力，提升了我們解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了自信心、責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)提高了患者及家屬的滿意度。品管圈活動(dòng)通過(guò)科學(xué)的品管手法，確定了患者口服藥漏服發(fā)生率的主要因素，從醫(yī)囑審核、處理醫(yī)囑、發(fā)放口服藥、三查八對(duì)等多方面進(jìn)行改善，滿足患者和家屬的實(shí)際需求，提高了患者及家屬對(duì)眼科護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)制定了標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)及流程，規(guī)范了護(hù)理人員的操作行為，維持改進(jìn)后的措施能夠繼續(xù)執(zhí)行。通過(guò)檢討與改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)中的不足，不斷改進(jìn)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。

3.2品管圈活動(dòng)提升了圈員解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。品管圈活動(dòng)的全過(guò)程就是理性解決問(wèn)題的過(guò)程，管理方式由以前的被動(dòng)執(zhí)行變成由執(zhí)行人擬定解決對(duì)策，容易被護(hù)理人員接受，使執(zhí)行過(guò)程更加順利。品管圈活動(dòng)使圈員能力得到展示和鍛煉，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得以提高。

3.3本研究顯示，品管圈活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率與活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提高了護(hù)理質(zhì)量管理。本次活動(dòng)加強(qiáng)了護(hù)患間的交流和溝通，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理中起到了不可估量的作用，值得推廣應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1560.

[2]厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1081-1083.

[3]許薇，張小燕，黃藝儀，等.品管圈在住院靜脈輸液患者身份識(shí)別中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（8）：172-174.

[4]劉瑩，紀(jì)虹霞，程程.品管圈活動(dòng)在提高慢性乙型肝炎患者健康宣教認(rèn)知率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（5）.

編輯/張燕