劉小生，劉慧穎

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高。冠心病可引發(fā)惡性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。對冠心病患者進(jìn)行及時、有效的治療具有重要的臨床意義。藥物療法是臨床上治療此病的常用方法。氯吡格雷是治療此病的常用藥[2]。為了進(jìn)一步探討用氯吡格雷對冠心病患者進(jìn)行治療的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年1月期間江蘇省豐縣人民醫(yī)院收治的88例冠心病患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和試驗組。在常規(guī)組患者中，有女性患者22例，男性患者22例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（67.35±14.28）歲；其病程為2～8年，平均病程為（3.74±1.23）年。在試驗組患者中，有女性患者24例，男性患者20例；其病程為2～7年，平均病程為（3.66±1.34）年。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診患有冠心病。2）對本次研究知情同意。3）在近3個月內(nèi)沒有進(jìn)行過任何外科介入手術(shù)治療。4）不存在出血傾向或嚴(yán)重的肝腎疾病。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法是：讓患者口服阿司匹林、單硝酸異山梨酯、美托洛爾和鹽酸維拉帕米進(jìn)行治療[3]。阿司匹林的用法是：100 mg∕次，1次∕日。單硝酸異山梨酯的用法是：20 mg∕次，2次∕日。美托洛爾的用法是：50 mg∕次，1次∕日。鹽酸維拉帕米的用法是：80 mg∕次，3次∕日。在此基礎(chǔ)上，讓試驗組患者服用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：150 mg∕次，1次∕日。兩組患者的治療時間均為半年[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量、血小板聚集率、活化部分凝血活酶的時間、部分凝血活酶的時間、凝血酶原活動度及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。進(jìn)行治療后，患者心電圖中的ST段發(fā)生改變，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少大于80%。2）有效。進(jìn)行治療后，患者心電圖中的ST段發(fā)生改變，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%。3）無效。進(jìn)行治療后，患者心電圖中的ST段無明顯改善，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少不足50%?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量的比較

試驗組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組患者，其心排血量大于常規(guī)組患者，其心肌耗氧量小于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量的比較（±s）

表1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量的比較（±s）

組別 例數(shù) 心肌耗氧量（ml/min） 心排血量(L/min)左室射血分?jǐn)?shù)(%)常規(guī)組 44 98.25±7.04 5.63±0.22 0.46±0.08試驗組 44 86.44±6.78 6.37±0.26 0.59±0.15

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前及治療12h、24h后其血小板聚集率的比較

在進(jìn)行治療前，常規(guī)組患者的血小板凝聚率為（54.58±3.57）%，試驗組患者的血小板凝聚率為（53.97±2.95）%。兩組患者的血小板凝聚率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療12 h、24 h后，常規(guī)組患者的血小板凝聚率分別為（38.46.±3.01）%、（33.95±2.59）%。試驗組患者的血小板凝聚率分別為（27.88±4.91）%、（24.38±1.43）%。在治療12 h、24 h后，試驗組患者的血小板聚集率均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者活化部分凝血活酶的時間、部分凝血活酶的時間、凝血酶原活動度的比較

進(jìn)行治療后，常規(guī)組患者的凝血酶原活動度為（0.85±0.08）%，其部分凝血活酶的時間為（12.33±1.22）s，其活化部分凝血活酶的時間為（38.75±1.86）s。試驗組患者的凝血酶原活動度為（0.71±0.06）%，其部分凝血活酶的時間為（13.69±1.33）s，其活化部分凝血活酶的時間為（50.62±2.88）s。試驗組患者的凝血酶原活動度低于常規(guī)組患者，其部分凝血活酶的時間、活化部分凝血活酶的時間均長于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，在常規(guī)組患者中，有3例患者出現(xiàn)腹瀉的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)頭暈的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)皮疹的不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.5%。在試驗組患者中，有1例患者出現(xiàn)腹瀉的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)頭暈的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)皮疹的不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%。試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上一種較為常見的心血管疾病。此病患者的死亡率較高。冠心病患者的臨床癥狀主要為頭暈、氣短、胸悶、胸痛、活動耐力下降。研究表明，冠心病患者的年齡與其病情呈正相關(guān)。也就是說，隨著冠心病患者年齡的增長，其病情會逐漸加重[5]。

研究表明，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，血小板的聚集起到了極其重要的作用。因此，臨床上常為冠心病患者使用抗血小板聚集藥進(jìn)行治療。此類藥物可有效地抑制血小板的聚集，預(yù)防動脈粥樣硬化，進(jìn)而減少心血管不良事件的發(fā)生。此類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥[6]。阿司匹林和氯吡格雷都屬于抗血小板聚集藥。過去，臨床上為冠心病患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林可有效地抑制人體中環(huán)氧化酶的活性，防止血栓素A2的生成，從而起到抑制血小板聚集的作用。但是，阿司匹林無法抑制二磷酸腺苷的活性，這使其在抑制血小板聚集方面的作用受到了影響。此外，由阿司匹林引發(fā)的不良反應(yīng)較多。讓冠心病患者長期服用阿司匹林進(jìn)行治療，更易使其出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。氯吡格雷能夠選擇性地抑制血小板激動劑與血小板相結(jié)合，并能防止纖維蛋白原與GPIIb/a相結(jié)合，可擴增血小板的活化效應(yīng)，從而有效地抑制血栓的形成。氯吡格雷的副作用少，見效快。此藥進(jìn)入人體2 h后即可發(fā)揮作用，5 d后可獲得最佳的療效。老年人機體的抵抗力較差，其血管的彈性差，多出現(xiàn)腎功能減退。因此，臨床上為老年冠心病患者常使用氯吡格雷進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷可在一定程度上抑制血管內(nèi)皮生長因子的生成。冠心病患者的胃黏膜若出現(xiàn)損傷，在服用氯吡格雷后，其體內(nèi)前列腺素的合成量會明顯減少，使其胃黏膜上皮細(xì)胞的自我修復(fù)能力變差，進(jìn)而影響其胃黏膜的恢復(fù)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，使用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療的冠心病患者消化道出血的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病患者若患有嚴(yán)重的胃炎、胃潰瘍、胃腸道出血等疾病，則不要為其使用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實，用氯吡格雷治療冠心病的效果和安全性均較為理想。

[1]高海燕,崔嶺,韋洪艷,等.阿托伐他汀在冠心病治療中IL-6、APN水平動態(tài)變化觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(9):1051-1053.

[2]何成毓,彭興,陽飛,等.血清膽紅素水平對冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生冠脈再狹窄的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(7):1402-1404.

[3]王洲平.冠心病及伴抑郁患者治療前后免疫及炎性因子相關(guān)指標(biāo)變化的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27(3):11-14,23.

[4]姜晶,周秀梅.持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病治療中的作用觀察[J].中國藥師,2016,19(6):1105-1107.

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[6]依巴代提古麗·艾買提,吾買爾江·達(dá)吾提.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22):61.