許曉輝

摘要：目的 分析橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)用自擬益腎壯骨方治療時(shí)，對(duì)骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能的臨床療效。方法 選擇2015年3月～2016年4月本院骨外科橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者72例，分作觀察組36例，對(duì)照組36例。對(duì)照組采取手法復(fù)位夾板/石膏固定治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自擬益腎壯骨方。比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能等。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間（10.01±2.53）短于對(duì)照組（12.71±2.56），Gartland Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、Knirk Jupiter關(guān)節(jié)炎分級(jí)，均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，采取自擬益腎壯骨方輔助治療，能夠有效縮短骨折愈合，保護(hù)和改善腕關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)性退變和腕關(guān)節(jié)功能下降幾率。

關(guān)鍵詞：老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折；愈合時(shí)間；腕關(guān)節(jié)

隨著老齡化趨勢(shì)日趨明顯，老年骨質(zhì)疏松癥越來越多，橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人中比例也在逐年升高[1]?，F(xiàn)今，橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療，多以非手術(shù)方式為主，此種方法是臨床醫(yī)師和患者本人滿意度較高的治療方式，但是橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)后，采取石膏或夾板固定，一段時(shí)間內(nèi)不能正?；顒?dòng)，對(duì)于老年患者來說，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也影響橈骨骨折愈合以及腕關(guān)節(jié)功能[2]。為避免和減少這些弊端，促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能，我院應(yīng)用自擬益腎壯骨方對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2016年4月本院骨外科橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者72例，分作觀察組36例，對(duì)照組36例。觀察組女19例，男18例，左側(cè)橈骨骨折15例，右側(cè)橈骨骨折21例，平均年齡（66.7±6.6）歲；對(duì)照組組女15例，男21例，左側(cè)橈骨骨折19例，右側(cè)橈骨骨折17例，平均年齡（67.3±7.1）歲。觀察組、對(duì)照組的一般資料無明顯差異，（P>0.05）有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取手法復(fù)位后，進(jìn)行石膏或者夾板固定骨折部分3個(gè)月，在固定患肢期間，每天進(jìn)行1～3次的屈伸指肌功能練習(xí)，5～10 min/次，檢查明確骨折部位已經(jīng)完全復(fù)位后，拆除石膏或者夾板，進(jìn)行屈伸腕部康復(fù)鍛煉，熱敷腕關(guān)節(jié)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用自擬益腎壯骨方，自擬益腎壯骨方：大血藤10 g、小血藤10 g、枸杞子10 g、骨碎補(bǔ)15 g、金銀花藤10 g、斷續(xù)10 g、毛秀才10 g、飛揚(yáng)草10 g，加水1000 ml文火熬制1～2 h，3次/d，1副/次，飯后服用，3個(gè)月為1療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 定期進(jìn)行X線片檢查，觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合生長情況，詳細(xì)記錄72例患者骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度等等。

1.3.1腕關(guān)節(jié)指標(biāo) Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（殘留畸形、主觀疼痛評(píng)價(jià)、活動(dòng)范圍和握力客觀評(píng)價(jià)、神經(jīng)損傷和手指功能障礙）。優(yōu)：0～2分，良：3～8分，中：9～20分，差：≤21分。

1.3.2影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 影像學(xué)評(píng)價(jià)采用Knirk-Jupiter關(guān)節(jié)炎分級(jí)評(píng)價(jià)，0級(jí)：無關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；1級(jí)：輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄；2級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、有骨贅形成；3級(jí)：骨性重疊、骨贅形成、囊性變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能比較：治療組骨折愈合時(shí)間（10.01±2.53）短于對(duì)照組（12.71±2.56），Gartland Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、Knirk Jupiter關(guān)節(jié)炎分級(jí)，均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折老年骨折類型常見的一種，橈骨遠(yuǎn)端骨折一般發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端大約3 cm左右，是老年人三大高發(fā)骨折之一，骨質(zhì)疏松性骨折的第2位[3]。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，機(jī)體功能普遍退化，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨時(shí)多伴有其他疾病，手術(shù)治療不易被老年人接受，保守治療作為首選的治療方式，主要是手法復(fù)位后，進(jìn)行石膏或夾板外固定[4]。但一定時(shí)間的外固定，會(huì)引起應(yīng)力性骨量流失，骨質(zhì)疏松程度會(huì)進(jìn)一步加重，從而引起橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間延長，甚至發(fā)生骨折再次移位[5]。少部分老年骨折患者短期內(nèi)有可能形成壓瘡，導(dǎo)致不愿配合治療和外固定，進(jìn)而影響骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，采取促進(jìn)骨折愈的自擬益腎壯骨方，能夠最大限度的促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

自擬益腎壯骨方是醫(yī)生根據(jù)老年骨折患者個(gè)人的情況施用的藥物，富含骨膠原蛋白、鈣、磷等多種有利于骨骼生長愈合的成分。骨膠原蛋白能夠參與骨代謝，促進(jìn)骨折部位愈合[7]。從本次的報(bào)告結(jié)果來看（表1），觀察組骨折愈合的時(shí)間短于對(duì)照組；Gartland Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、腕關(guān)節(jié)各方面的活動(dòng)度、Knirk Jupiter關(guān)節(jié)炎分級(jí)均優(yōu)勝于對(duì)照組。

綜合全文，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折后，在外固定骨折部位的基礎(chǔ)上，加用自擬益腎壯骨方，一定程度上，可以有效減少骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]何家文，禹寶慶，黃建明，等. 尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，05：430-433.

[2]李書振，陳躍平，林宗漢，等. 尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2012，06：666-670.

[3]陽華. 不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對(duì)比研究[D].中南大學(xué)，2013.

[4]高金偉，吳斗. 金屬植入物固定與修復(fù)新鮮不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕舟狀骨骨折：半年隨訪[J]. 中國組織工程研究，2016，13：1880-1887.

[5]林金丁，鄭毓嵩. 抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的重要性[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，24：3312-3314.

[6]黃永銓，羅毅文，王斌，等. 補(bǔ)腎活血湯治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，03：5-8.

[7]魏立友，陳立娟，李春玲，等. 金天格膠囊對(duì)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，11：1366-1368.

[8]喻永新，劉凱，肖彥，等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折中影響腕關(guān)節(jié)功能的相關(guān)因素分析[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，10：27-29.

編輯/周蕓霏