田臘玉+李曉紅+陳永梅

摘要：目的 研究品管圈活動(dòng)在兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法 在2015年下半年兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中實(shí)施品管圈（QCC）活動(dòng)，對(duì)比2015年1～6月以及2015年7月～12月術(shù)兒科意外事件、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)及滿意度。QCC活動(dòng)前后使用素質(zhì)評(píng)定量表評(píng)價(jià)護(hù)理人員的溝通能力、應(yīng)急能力和責(zé)任感改變情況。結(jié)果 實(shí)施QCC活動(dòng)后，患兒意外事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)和互換糾紛發(fā)生率低于實(shí)施QCC活動(dòng)前，滿意度高于實(shí)施QCC活動(dòng)前，實(shí)施QCC活動(dòng)前后兒科發(fā)生意外事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛以及患者滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施QCC活動(dòng)后，護(hù)理人員的溝通能力、應(yīng)急能力和責(zé)任感得分顯著提升，與實(shí)施前比較，人員素質(zhì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理應(yīng)用品管圈活動(dòng)有利于提升兒科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員提升個(gè)人素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈；兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理過程中可能發(fā)生的不安全事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于患者治療全過程，并且任何簡單的臨床活動(dòng)都存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。兒科屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，主要原因在于患者年齡小，配合度不高、兒科環(huán)境復(fù)雜，外界危險(xiǎn)因素多等[1]。因此，加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。品管圈是一種全員參與、以不斷完善工作場所和工作質(zhì)量的管理方式[2]，品管圈活動(dòng)已被用于許多醫(yī)院科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并取得顯著效果。本文對(duì)品管圈活動(dòng)在兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用進(jìn)行分析，以提升兒科護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2015年12月我院兒科工作護(hù)理人員16名，均為女性。年齡18～36歲，平均（25.7±3.6）歲。工作年限1～15年，平均（3.7±1.4）年。工作年限1～3年7名，4～5年5名，6～9年3名，10年及以上1名。學(xué)歷水平：本科1名，大專4名，中專11名。職稱主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士10名。同時(shí)選擇2015年1月～12月我院收治的

1.2方法

1.2.1組織學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)方法、特點(diǎn)、原則，讓護(hù)理人員對(duì)品管圈活動(dòng)有充分了解和認(rèn)識(shí)；成立品管圈活動(dòng)小組，選擇1名主管護(hù)師為圈長。

1.2.2制定活動(dòng)主題 護(hù)士對(duì)2015年上半年護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，提出兒科護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理3個(gè)：患者風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理主題，由護(hù)士人員提出并經(jīng)討論投票后提出2個(gè)問題?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)管理問題：①患兒意外傷害；②患兒家屬的認(rèn)知問題。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)：①護(hù)理人員溝通問題；②護(hù)理技能問題。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理：①就診環(huán)境；②住院環(huán)境。確定風(fēng)險(xiǎn)管理主題及具體問題后，每個(gè)主題活動(dòng)持續(xù)2個(gè)月，護(hù)理人員完成活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)。

1.2.3設(shè)定活動(dòng)目標(biāo) 根據(jù)品管圈活動(dòng)主題及各個(gè)主題活動(dòng)期間預(yù)解決問題設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)目標(biāo)：降低以外傷害發(fā)生率、提高患兒家屬認(rèn)知，減少護(hù)患糾紛；護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)目標(biāo)：提高護(hù)理人員的溝通技能、提高護(hù)理操作技能。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：提高和改善醫(yī)院就診和住院環(huán)境，為患兒及其家屬提供良好治療環(huán)境。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施 ①患者風(fēng)險(xiǎn)管理措施。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套、既往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，查找患兒意外事件及原因，識(shí)別給藥、抽血、壓瘡、墜床等風(fēng)險(xiǎn)問題，根據(jù)實(shí)際工作情況制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理路徑，依據(jù)護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，降低或避免意外事件發(fā)生。根據(jù)兒科科室的具體情況合理的安排排班，在周一至周五上午患兒入院或輸液的高峰期增加排班的護(hù)士人數(shù)，以保證服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率；加強(qiáng)患兒及其家屬健康教育，提高患兒家屬的疾病、治療和護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，提升患兒家屬依從性，配合治療和護(hù)理工作，減少糾紛。②護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理措施：加大對(duì)護(hù)理人員責(zé)任心與服務(wù)理念的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解到兒科護(hù)理工作具有一定的特殊性，需要具備足夠的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。增加溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容，提高護(hù)理人員的溝通技巧，贏得患兒及患兒家屬的認(rèn)可和支持。開展護(hù)理技能幫帶計(jì)劃，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士搭配一名年輕護(hù)士，為年輕護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助，提升年輕護(hù)士的護(hù)理技能水平，提高患兒護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表格開展護(hù)理工作。合理安排護(hù)理工作班次，空閑的階段則減少排班人數(shù)，合理安排護(hù)理人員調(diào)休，保證護(hù)理人員的身心健康，確保護(hù)理人員在最佳身心狀態(tài)下開展護(hù)理工作。③醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理措施：在就診大廳設(shè)置問詢臺(tái)，為患兒家屬及監(jiān)護(hù)人解答相關(guān)的問題及表便民服務(wù)；在顯眼處張貼就診流程及相關(guān)的指引牌；在易滑、易摔、易撞得貼上警示標(biāo)語，提醒患兒家長或監(jiān)護(hù)人小心。

1.2.5效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)患兒住院治療期間發(fā)生意外事件、護(hù)患糾紛人數(shù)；發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)患兒或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并對(duì)比2015年1月～6月兒科患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，2015年1月～6月患兒及其家屬滿意度平均得分（77.5±5.6分）。實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，向護(hù)理人員發(fā)放人素質(zhì)評(píng)定量表，評(píng)估品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員的素質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)品管圈活動(dòng)主題及目標(biāo)，根據(jù)患兒意外事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛事件發(fā)生、滿意度情況評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理人員溝通能力、應(yīng)急能力和責(zé)任感評(píng)價(jià)護(hù)理人員的素質(zhì)。滿意度和素質(zhì)評(píng)價(jià)采用自治量表，滿意度量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。素質(zhì)評(píng)定量表包括溝通能力、應(yīng)急能力和責(zé)任感三個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)設(shè)5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施QCC活動(dòng)后，患兒意外事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)和互換糾紛發(fā)生率低于實(shí)施QCC活動(dòng)前，滿意度高于實(shí)施QCC活動(dòng)前，實(shí)施QCC活動(dòng)前后兒科發(fā)生意外事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛以及患者滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2人員素質(zhì) 實(shí)施QCC活動(dòng)后，護(hù)理人員的溝通能力、應(yīng)急能力和責(zé)任感得分顯著提升，與實(shí)施前比較，人員素質(zhì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

品管圈活動(dòng)是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[3]。兒科作為高危風(fēng)險(xiǎn)科室，將品管圈活動(dòng)用于兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理符合兒科護(hù)理管理工作特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理工作質(zhì)量，主要表現(xiàn)在實(shí)施品管圈活動(dòng)后意外事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率更低。品管圈活動(dòng)是一種具有目標(biāo)性活動(dòng)[4]，本研究中品管圈活動(dòng)圍繞兒科護(hù)理工作存在及潛在問題制定三個(gè)活動(dòng)主題，每個(gè)活動(dòng)主題設(shè)置兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理問題，護(hù)理人員圍繞具體的風(fēng)險(xiǎn)管理問題開展護(hù)理工作。風(fēng)險(xiǎn)管理問題為護(hù)理人員提供了明確的護(hù)理工作指導(dǎo)，從而避免護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)。護(hù)理工作差和患兒發(fā)生意外事件少，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高，發(fā)生護(hù)患糾紛的幾率也更低。另外，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用品管圈活動(dòng)有利于提升護(hù)理人員的素質(zhì)。由于護(hù)理工作具有一定目的性和目標(biāo)性，護(hù)理人員需要根據(jù)護(hù)理工作目標(biāo)審視個(gè)人工作能力，并提升和完善護(hù)理能力，以護(hù)理工作目標(biāo)和活動(dòng)目標(biāo)[5]。本研究中，護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)后，溝通能力、急能力、責(zé)任感顯著提升，表明品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理人員提升個(gè)人素質(zhì)。

綜上所述，兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理應(yīng)用品管圈活動(dòng)有利于提升兒科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員提升個(gè)人素質(zhì)。

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編輯/羅茗柯