何貝

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會。方法 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，總結(jié)其臨床護(hù)理體會。結(jié)果 54例患者中51例患者病情控制，3例患者無顯著改善后，轉(zhuǎn)氣管插管機(jī)械通氣治療，氣管插管率為5.56%；治療后患者呼吸頻率、收縮壓、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸，同時(shí)臨床給予正確有效地護(hù)理干預(yù)，可以確保通氣治療的效果，減少氣管插管率，有利于提高無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的疾病，在臨床上通常表現(xiàn)為氣流受限、呼吸不暢，并且治療進(jìn)展緩慢，發(fā)病率患者眾多，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。同時(shí)在臨床上還會伴隨呼吸系統(tǒng)感染和呼吸肌疲勞等癥狀，常合并呼吸衰竭。臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常采用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法，但是治療過程中容易產(chǎn)生多種問題，影響治療效果。

本文作者結(jié)合2015年4月～2016年4月在我院采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理措施，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，其中男性患者32例，女性患者22例，年齡45～68歲，平均年齡（50.18±6.22）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 臨床使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，全面罩接輸氧管，呼吸機(jī)使用時(shí)間3～4 h，依據(jù)患者臉型選擇合適的鼻罩與呼吸連接，并穩(wěn)妥固定。采用自主呼吸時(shí)，設(shè)定S/T模式。在通氣過程中依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。治療過程中密切觀察患者意識、呼吸情況，必要時(shí)給予氣管插管治療[2]。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理 由于患者和家屬對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療認(rèn)識不清，容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)心、焦慮等不良心理情緒，加之面罩壓迫使患者不能正常進(jìn)食，患者不積極配合治療，增加了非計(jì)劃性拔管的幾率。同時(shí)耐心做好家屬工作，說明病情及無創(chuàng)治療的重要性，告知其治療注意事項(xiàng)，通過良好的溝通，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療的依從性[3]。

1.2.2.2 呼吸機(jī)的監(jiān)測 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測呼吸機(jī)，特別是吸氣壓力水平、潮氣量等重要指標(biāo)，觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)運(yùn)行是否同步，若不同步應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)依據(jù)患者動脈血?dú)馇闆r及時(shí)調(diào)整吸入氧濃度、通氣量，并詳細(xì)記錄參數(shù)變化情況。

1.2.2.3氣道濕化 在治療過程中，必須先采用滅菌注射用水加熱濕化器，通過氣體濕化后在進(jìn)入氣道，可以有效稀釋痰液，利于痰液的排出，可以有效預(yù)防氣道痙攣的發(fā)生。

1.2.2.4排痰 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療容易造成痰液粘稠，為了防止導(dǎo)管堵塞，應(yīng)定期進(jìn)行吸痰處理。痰液粘稠與患者的通氣需求、沒有充分濕化有密切的關(guān)系。因此，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵患者多喝水，使其身體保持足夠的液體量。同時(shí)臨床應(yīng)加強(qiáng)主動濕化，并間歇性的指導(dǎo)患者進(jìn)行主動咳嗽，確保痰液引流的通暢。此外，每次吸痰后指導(dǎo)患者深吸氣后咳嗽，訓(xùn)練患者將痰咯出導(dǎo)管口外或者附近，這樣利于拔管后患者自行進(jìn)行有效咳嗽[4]。

1.2.2.5面罩選取 臨床應(yīng)該依據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，不僅可以有效避免漏氣的發(fā)生，而且可以減輕面罩對局部的壓迫。尤其是面部消瘦的患者，應(yīng)該在面罩、鼻之間墊棉球或紗布。

1.2.2.6營養(yǎng)支持 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，容易營養(yǎng)不良累及呼吸肌，降低呼吸肌的收縮力和耐力，影響通氣驅(qū)動能力。同時(shí)營養(yǎng)不良還會使患者機(jī)體免疫功能降低，增加感染的危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員還要給予合理的營養(yǎng)支持，為撤機(jī)的順利進(jìn)行提供保證，并注意維持水電解質(zhì)的平衡。

1.2.2.7撤機(jī)前的護(hù)理 在患者接受機(jī)械通氣治療后，患者可在呼吸機(jī)輔助下生活，但是容易對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。因此，在撤機(jī)前應(yīng)告知患者撤機(jī)的目的和過程，防止患者擔(dān)心撤機(jī)后出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，造成精神緊張。通過撤機(jī)前的護(hù)理，使其做好心理準(zhǔn)備，幫助患者消除恐懼感，以取得患者的配合[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療結(jié)果 54例患者中51例患者病情控制，3例患者無顯著改善后，轉(zhuǎn)氣管插管機(jī)械通氣治療，氣管插管率為5.56%。

2.2治療前后患者呼吸頻率、收縮壓、PaO2、PaCO2水平 治療后患者呼吸頻率、收縮壓、PaO2、PaCO2均明顯改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，不僅操作簡單，而且對患者的創(chuàng)傷小，被臨床廣泛應(yīng)用。但在治療過程中存在多種影響因素，威脅患者的生命安全，因此無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中，臨床應(yīng)該給予有效地護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以提高無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果。在無創(chuàng)通氣治療過程中，臨應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者適應(yīng)無創(chuàng)通氣治療。

總而言之，無創(chuàng)通氣治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，臨床通過有效的護(hù)理，促進(jìn)了無創(chuàng)通氣治療，進(jìn)一步規(guī)范了操作流程，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使得患者病情緩解，最大化的提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1468-1469.

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[3]陳葉萍，鐘松.慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010：8（3）：647-649.

[4]莊艷，萬云平.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭失敗護(hù)理原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：206.

[5]李衛(wèi)紅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：32-33.

編輯/金昊天