胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)的臨床護(hù)理配合

鄒佳

摘要：目的 探討胸腔輔助小切口開胸術(shù)的臨床護(hù)理配合方法。方法 選取2014年2月～2015年5月在我院接受胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)的92例患者為研究對象，分析總結(jié)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 92例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間（55±25）min，術(shù)中出血量（102±35）ml，術(shù)后3 d均拔除胸腔引流管，住院時(shí)間（7±3）d，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理滿意度為98.5%。結(jié)論 胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)的臨床護(hù)理配合促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；小切口開胸術(shù)；護(hù)理配合

胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、傷口愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，安全可靠，圍手術(shù)期的護(hù)理配合至關(guān)重要[1]。本研究給予92例患者行胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)，并實(shí)施護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年5月在我院接受胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)的92例患者為研究對象，其中男60例，女32例；年齡28～72歲，平均年齡（50.2±6.8）歲。其中肺良性腫瘤38例，后縱隔腫瘤24例，肺大泡12例，先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13例，肺癌5例。92例患者均行胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)，并配合圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2 護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，針對患者及家屬的疑慮和擔(dān)憂，護(hù)理人員在術(shù)前耐心細(xì)致地告知該手術(shù)的安全性和可靠性，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，患者患者的緊張、焦慮情緒，提高患者手術(shù)治療依從性和治愈信心。術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。②術(shù)前輔助檢查：協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肺功能、肝功能、酸堿平衡、電解質(zhì)等相關(guān)檢查。準(zhǔn)備胸腔鏡顯示器、攝像機(jī)等手術(shù)器材，完成攝像頭與胸腔鏡頭的連接，執(zhí)行無菌操作，保障各項(xiàng)器械功能正常[2]。③呼吸指導(dǎo)：術(shù)前加強(qiáng)對患者呼吸功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽排痰。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①體位配合：取側(cè)臥位，將軟墊放置于患者腋下，采用頭架固定上肢，上肢略高于頭部，角度<90°，增寬肋間距，將電極板粘貼于小腿部位，注意肢體接觸手術(shù)床的金屬部件，避免造成電灼傷。②手術(shù)配合：護(hù)士熟悉胸腔鏡手術(shù)操作，加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，為醫(yī)生及時(shí)提供各階段所需的器械。嚴(yán)密觀察顯示器變化，了解手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確地將內(nèi)鏡器械等送至手術(shù)醫(yī)生手中。肺大泡切除手術(shù)或肺楔形切除手術(shù)需要使用的器械包括腔鏡肺鉗和肺切割縫合器，若肺大泡較小，使用圈套結(jié)扎于肺大泡邊緣，使肺大泡呈現(xiàn)葫蘆形狀；肺大泡術(shù)后胸膜固定，護(hù)士及時(shí)采用碘伏或酒精涂擦胸壁，使肺和胸壁產(chǎn)生粘連?？v膈腫瘤切除手術(shù)所需器械為內(nèi)鏡組織分離鉗，主要用于夾住腫塊，內(nèi)鏡剪用于包膜剪開，分離止血需采用電凝鉤[2-3]。術(shù)中注意胸腔鏡儀器設(shè)備的連接和調(diào)整，若發(fā)生故障及時(shí)維修，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)的生命體征，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①麻醉配合：術(shù)后將患者胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶正確連接，行鼓肺排氣并觀察瓶內(nèi)水注是否有氣泡溢出，若無波動(dòng)及時(shí)告知醫(yī)生。②術(shù)后呼吸道管理：胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致肺部牽連、肺部感染、呼吸道黏膜損傷等并發(fā)癥，術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者叩背咳痰，鍛煉患者肺部功能，促進(jìn)肺擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。③引流管的觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者引流管的流量、液體顏色等，避免引流管阻塞、扭曲等現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸等生命體征。④疼痛及康復(fù)護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)切口小，疼痛小，若患者出現(xiàn)疼痛及時(shí)給予藥物或非藥物干預(yù)，減輕患者疼痛。術(shù)后指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行四肢、主軀干的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā) 癥[4]。

2 結(jié)果

92例患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，全組無手術(shù)死亡，手術(shù)平均時(shí)間（55±25）min，術(shù)中平均出血量（102±35）ml，所有患者術(shù)后3 d均拔除胸腔引流管，平均住院時(shí)間（7±3）d，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理滿意度為98.5%。

3 討論

胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是在胸腔鏡輔助下做一個(gè)肋間小切口，通過切口撐開肋間，使顯露充分，利用胸腔內(nèi)微小攝像頭將病變呈現(xiàn)出來，醫(yī)生能夠完全檢查和觀察患者胸腔內(nèi)的情況，有效擴(kuò)大手術(shù)視野，將微小結(jié)構(gòu)放大后方便醫(yī)生的手術(shù)，手術(shù)視野的擴(kuò)大使手術(shù)的范圍縮小，增加了手術(shù)的安全性和可靠性[5]。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在直視下進(jìn)行操作，更易做到解剖性切除，在胸腔鏡下操作更方便，手術(shù)方式更易推廣，由于通過小切口直視下進(jìn)行操作，手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對護(hù)理配合有著特殊的要求，在術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和教育指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，術(shù)中注意各項(xiàng)手術(shù)器械的配合，護(hù)理人員必須熟練掌握各項(xiàng)胸腔鏡手術(shù)所需的器材設(shè)備運(yùn)用，加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后加強(qiáng)對肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，加強(qiáng)對患者的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)的臨床護(hù)理配合促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

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編輯/翟辰萬