分析神經(jīng)內(nèi)科被誤漏診的主動脈夾層的臨床特點

管霞

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科被誤漏診的主動脈夾層的臨床特點。方法 系統(tǒng)性的回顧2012年10月—2016年5月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的主動脈夾層患者40例作為此次報告的研究對象。記錄和統(tǒng)計主動脈夾層患者的治療方法，分析患者疾病的臨床特點。 結(jié)果 結(jié)果顯示，40例主動脈夾層患者病情初期有32例（80.0%）。經(jīng)過一系列臨床治療后轉(zhuǎn)歸患者有25例（62.5%）?；颊叱霈F(xiàn)劇烈疼痛，初診過程中出現(xiàn)漏誤診的患者存在4例（16.0%）。其中經(jīng)過臨床診斷Ⅰ型患者有10例（25.0%），病死率高達8例（20.0%）。 結(jié)論 主動脈夾層具有高發(fā)病率的臨床特點，且逐漸的趨于年輕化。在患者的病程診治初期，常會出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以在診治和護理主動脈夾層患者過程中，要加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能和臨床操作，減少漏誤診的情況發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 主動脈夾層；神經(jīng)內(nèi)科；誤診漏診；臨床特點

[中圖分類號] R543.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0069-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of aortic dissection of neurology was misdiagnosis.Methods A systematic review from October 2012 to May 2016 in our hospital treated patients with aortic dissection in 40 cases as the research object of this report.Treatment of patients with aortic dissection records and statistics，analysis of the clinical characteristics of patients with the disease.Results Show 40 cases of aortic dissection patients early in 32 cases（80.0%）.After a series of clinical outcomes after treatment in 25 patients（62.5%）.Patients with severe pain，first appeared in the process of misdiagnosis in patients 4 cases（16.0%）.After the clinical diagnosis of type 10 patients（25.0%），the mortality rate is up to 8 cases（20.0%）. Conclusion The clinical features of aortic dissection with high morbidity，and gradually tend to be younger.In the course of diagnosis and treatment of patients with early stage，often missed diagnosis，misdiagnosis，so in the treatment and care of patients with aortic dissection in the process，to strengthen the professional skills and clinical operation，reduce the incidence of misdiagnosis cases.

[Key words] Aortic dissection；Nerve internal medicine；Misdiagnosis；Clinical characteristics

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫[1]。該報告系統(tǒng)性的回顧2014年10月—2016年5月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的主動脈夾層患者40例作為此次報告的研究對象。分析神經(jīng)內(nèi)科被誤漏診的主動脈夾層的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)性的回顧該院神經(jīng)內(nèi)科收治的主動脈夾層患者40例作為此次報告的研究對象。記錄和統(tǒng)計主動脈夾層患者的治療方法，分析患者疾病的臨床特點。其中，患者的年齡在41～87歲，平均年齡在（52.8±1.9）歲。患者的體重在52.8～79.6 kg，平均體重在（67.5±2.9）kg。記錄和統(tǒng)計主動脈夾層患者的體重等一般臨床指標(biāo)可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準

該報告所有納入的患者均經(jīng)過臨床診斷、相關(guān)檢查確診為主動脈夾層疾病。患者及其家屬均已知情。全部的研究方法均符合醫(yī)院倫理會制定的相關(guān)標(biāo)準。排除以下情況的患者。包括了：①肝腎功能損傷。②精神病家族史。③心力衰竭患者。④呼吸系統(tǒng)病變。

1.3 研究方法

根據(jù)目前臨床在診治主動脈夾層的現(xiàn)狀，系統(tǒng)性的回顧2012年10月—2016年5月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的主動脈夾層患者40例作為此次報告的研究對象。記錄和統(tǒng)計主動脈夾層患者的治療方法，分析患者疾病的臨床特點。

1.4 統(tǒng)計方法

報告所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，40例主動脈夾層患者病情初期有32例（80.0%）。經(jīng)過一系列臨床治療后轉(zhuǎn)歸患者有25例（62.5%）?；颊叱霈F(xiàn)劇烈疼痛，初診過程中出現(xiàn)漏誤診的患者存在4例（16.0%）。其中經(jīng)過臨床診斷Ⅰ型患者有10例（25.0%），病死率高達8例（20.0%）。

3 討論

主動脈夾層屬于危重病，不僅病情惡化迅速，且病程早期不易診斷，出現(xiàn)誤診、漏診的情況出現(xiàn)[2]。一方面影響了患者的正常生活，給患者及其家屬帶來了諸多的麻煩。另一方面還危害了患者的身體健康，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。目前，主動脈夾層的臨床特點呈現(xiàn)多樣化，且患者的年齡逐漸的趨于年輕化[3-4]。轉(zhuǎn)移性疼痛也變得多樣化，不僅表現(xiàn)為胸部疼痛，還涉及腰部、腹部等多個部位。所以臨床醫(yī)師在進行主動脈夾層的診斷過程中，應(yīng)該全面的了解患者的病情變化，綜合患者的臨床指標(biāo)、生活習(xí)性等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少疾病的致死率。臨床還可見一些非典型的主動脈夾層患者。黃素芳指出部分患者因嚴重創(chuàng)傷來醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)AD，對于此類的患者應(yīng)該關(guān)注其受傷的部位，警惕創(chuàng)傷可能引起的AD等[5-7]。

研究指出，該文選取的40例主動脈夾層患者的初診過程中出現(xiàn)漏誤診的患者存在4例（16.0%）。其中他們的病例詳細如下：（1）患者為男性，年齡49歲?；颊咭酝蝗恍赝础⑺闹珶o力、局部麻木2 d于2013年4月8號入院。其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體出現(xiàn)血壓較高，最高達230 mmHg。心電圖的ST-T段出現(xiàn)異常。臨床醫(yī)生診斷為：①下肢無力麻木：脊髓炎。②急性心絞痛。③高血壓3級。在經(jīng)過一段時間的臨床診治后，患者的胸痛情況得到緩解，下肢無力情況仍不能完全治愈，測量后患者肌力為3級。為了進一步的排查患者的基本狀況，又在該院進行胸腰段的脊髓查詢，結(jié)果顯示一切正常。胸部MRI掃描后，圖像顯示患者主動脈夾層。轉(zhuǎn)到血管外科進行介入治療后，胸疼完全緩解。且經(jīng)過測量下肢肌力4級，隨后辦理了出院手續(xù)。該患者一開始并沒有被診斷為主動脈夾層，主要是患者為四肢無力、局部胸痛來該院進行治療。而且醫(yī)生并沒有進行詳細的詢問患者的家族史、病史等，按照臨床經(jīng)驗將患者歸為脊髓炎。醫(yī)生將患者主訴的局部胸痛誤解成患者的神經(jīng)根痛。在進一步的疾病排查過程中，患者的心電圖表現(xiàn)為ST-T段存在異常表現(xiàn)。所以臨床診斷為心絞痛伴脊髓炎。在此過程中醫(yī)生沒有在意一元論的特殊性，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)誤診、漏診的情況。所以當(dāng)詳細的詢問患者后，患者主訴存在截癱的臨床癥狀。診斷醫(yī)生應(yīng)該詳細的詢問患者是否存在胸背痛以及疼痛的性質(zhì)，是否伴有血壓異常等不良情況[8-9]。并觀察患者是否存在休克的狀況，用聽診器仔細排查患者心臟有無雜音。如果患者臨床上表現(xiàn)為3個方面就必須排查患者是否存在主動脈夾層疾病。其中：①患者臨床表現(xiàn)胸痛和心電圖所得到的數(shù)據(jù)不相符合。②患者的臨床癥狀和體征不一致。③血壓與休克表現(xiàn)不相稱[10-13]。（2）患者為男性，年齡64歲。主要因突然的喪失意識2 d于2014年7月3日急診入該院治療。患者存在高血壓、糖尿病等既往病史，并長時間的服用降壓、降糖的藥物，治療療效不詳。由患者家屬主述可知，在患者入院前，其老伴幫助患者洗澡的過程中，患者突然出現(xiàn)意識障礙，沒有表現(xiàn)為胸部疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀。經(jīng)檢查患者體溫后，患者溫度為36.9℃。

該報告結(jié)果顯示，結(jié)果顯示，40例主動脈夾層患者病情初期有32例（80%）。經(jīng)過一系列臨床治療后轉(zhuǎn)歸患者有25例（62.5%）?；颊叱霈F(xiàn)劇烈疼痛，初診過程中出現(xiàn)漏誤診的患者存在4例（16.0%）。這與梁榮福等[14]相似研究結(jié)果相似，其研究表明：31例主動脈夾層患者經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)歸患者有19例（61.29%）。患者出現(xiàn)劇烈疼痛，初診過程中出現(xiàn)漏誤診的患者存在4例（12.9%）。具有作證價值。

綜上所述，主動脈夾層具有高發(fā)病率的臨床特點，且逐漸的趨于年輕化。在患者的病程診治初期，常會出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以在診治和護理主動脈夾層患者過程中，要加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能和臨床操作，減少漏誤診的情況發(fā)生。

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（收稿日期：2016-10-13）