朱旭昶

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療甲狀腺癌的有效性與安全性。 方法 方便選取2010年1月—2016年8月該院收治的63例甲狀腺癌確診病例為研究對象，隨機將患者分為兩組。實驗組32例，患者行腔鏡微創(chuàng)治療；對照組31例，患者行傳統(tǒng)開放治療。對比分析兩組療效。 結(jié)果 實驗組手術(shù)成功率（97.1%）、并發(fā)癥發(fā)生率（6.5%）、近期復(fù)發(fā)率（0.0%）等與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 以傳統(tǒng)開放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺癌均具備良好療效，其應(yīng)用各具優(yōu)勢，臨床可根據(jù)實際需要擇優(yōu)選取。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；手術(shù)治療；臨床療效

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of surgical treatment of thyroid carcinoma. Methods Convenient selection 63 cases of thyroid cancer diagnosed in our hospital from January 2010 to August 2016 as the research object， the patients were randomly divided into two groups. The experimental group of 32 patients with endoscopic minimally invasive treatment； 31 cases in control group were treated with traditional open treatment. Comparative analysis of the efficacy of the two groups. Results There was no significant difference between the experimental group（97.1%）， the rate of complications （6.5%）， the recent recurrence rate （0.0%） and compared the control group the difference was no statistically significant （P> 0.05）.Conclusion In the traditional open surgery or minimally invasive surgical treatment of thyroid cancer have good curative effect， the clinical application of the competitive advantage， according to the actual needs of choosing.

[Key words] Thyroid cancer； Surgical treatment； Clinical efficacy

甲狀腺癌是甲狀腺最常見惡性腫瘤，主要起源于濾泡上皮細(xì)胞，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療甲狀腺癌的主要方法，但對于切除范圍的把握臨床目前仍有分歧。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)成為可能并取得一定進(jìn)步。文章現(xiàn)對甲狀腺癌微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對比分析，為臨床安全有效治療甲狀腺癌提供借鑒和參考，以2010年1月—2016年8月該院收治的63例甲狀腺癌患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的63例甲狀腺癌患者為研究對象，全部患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查和病理診斷均確診為甲狀腺癌，遵患者及家屬意愿以甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，病例排除腫瘤直徑>5 cm、合并全身性疾病、嚴(yán)重功能障礙等手術(shù)禁忌癥患者。隨機將入選病例分為兩組。實驗組（32例）：男3例，女29例；患者年齡29～77歲，平均年齡（59.6±8.3）歲；單側(cè)病灶28例，雙側(cè)4例； 乳頭狀腺癌20例，濾泡性腺癌9例，髓樣癌2例，未分化1例。對照組（31例）：男2例，女29例；患者年齡27～76歲，平均年齡（59.5±9.1）歲單側(cè)病灶29例，雙側(cè)2例；乳頭狀腺癌21例，濾泡性腺癌8例，髓樣癌3例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者行微創(chuàng)治療，采用Miccoli內(nèi)鏡術(shù)式切除甲狀腺等組織，具體施術(shù)方法如下：術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，肩高頭略仰以充分暴露術(shù)區(qū)；麻醉生效后，于頸前下部皮膚褶皺處做2.5 cm左右切口，逐層切開皮膚及皮下組織，然后以頸白線入路做縱向切口，常規(guī)分離帶狀肌及其與腺體的間隙，固定懸吊拉鉤后，甲狀腺充分顯露，手術(shù)空間構(gòu)建完成；常規(guī)置入內(nèi)鏡，鏡下直視探查病變區(qū)域，繼續(xù)擴大腔隙至喉下部氣管上部前側(cè)，使腺葉邊緣充分顯露，常規(guī)清潔術(shù)野后，置入剝離器、超聲刀等器械。具體甲狀腺切除方法及切除范圍參考影像學(xué)診斷并依術(shù)中具體探查情況而定。單側(cè)分化型甲狀腺癌行患側(cè)腺葉、峽部切除術(shù)，同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；單側(cè)分化合并對側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行患側(cè)腺葉、峽部切除術(shù)，對側(cè)次全切術(shù)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；雙側(cè)分化型甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術(shù)，即雙側(cè)甲狀腺全切，中央淋巴區(qū)清掃；合并側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移者，甲狀腺根治術(shù)聯(lián)合側(cè)頸區(qū)淋巴選擇性清掃。手術(shù)全程需保持術(shù)野清晰，注意探查喉返神經(jīng)和重要頸部血管，保護(hù)甲狀旁腺及血供。切除的標(biāo)本常規(guī)切口處取出，常規(guī)送檢快速病理檢測。術(shù)后常規(guī)清潔創(chuàng)面，置管引流，無創(chuàng)線縫閉殘腔，可吸收線縫閉切口，術(shù)畢。對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)中取患側(cè)胸骨上緣適當(dāng)位置做8 cm左右切口，術(shù)中操作方法、對甲狀腺切除范圍的把握等均與實驗組一致，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及血供等，術(shù)后常規(guī)置管引流，縫合切口。觀察兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等基本手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后隨訪1個月，觀察復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組32例患者腔鏡輔助下順利完成手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開放，手術(shù)成功率97.1%，對照組全部患者均有效完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重意外和明顯并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后可逆性聲音嘶啞1例，暫時性低鈣1例（6.3%），對照組術(shù)后可逆性聲音嘶啞1例，口周暫時性麻木1例（6.5%），并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個月隨訪，兩組均未無復(fù)發(fā)病例。實驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量和切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著放射性污染等環(huán)境問題的加重，甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)普遍呈上升趨勢[2]。該病以中青年女性多見，有研究提示可能與雌激素促使垂體釋放TSH有關(guān)，甲狀腺癌組織中存在雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）也已得到證實[3]。甲狀腺切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療甲狀腺癌最常用方法。西方國家分化型甲狀腺癌（以乳頭狀為代表）以甲狀腺全切為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，國內(nèi)則是以腺葉切除、峽部切除等甲狀腺次全切為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但兩者在淋巴清掃方面的觀點一致，即無明確淋巴轉(zhuǎn)移者建議將預(yù)防性淋巴結(jié)清掃納入常規(guī)[4]。開放式手術(shù)一直以來都是甲狀腺切除術(shù)主要施術(shù)方法，但是近年來，腔鏡技術(shù)的介入使甲狀腺癌的微創(chuàng)治療逐漸受到研究與關(guān)注。隨著研究深入和經(jīng)驗的積累，現(xiàn)階段國內(nèi)外腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)的成功案例已有諸多可見，但對于腔鏡在甲狀腺癌根治術(shù)中的介入，臨床則存在較大爭議，主要爭論點在于腫瘤直徑大小在腔鏡手術(shù)中的適應(yīng)征問題。目前，多數(shù)觀點認(rèn)為腫瘤直徑過大會增加微創(chuàng)風(fēng)險和中轉(zhuǎn)開放幾率，我國醫(yī)學(xué)會外科分會內(nèi)鏡外科學(xué)組將巨大甲狀腺腫塊（直徑>5 cm）作為腔鏡甲狀腺手術(shù)絕對反指征[5]。故考慮施術(shù)安全，該研究入選病例均擇取腫瘤病灶5 cm以下者。

微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具備一般微創(chuàng)手術(shù)具有的術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小等技術(shù)優(yōu)點，這在該次臨床研究中也得到證實。但在手術(shù)時間方面，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)則略遜于開放手術(shù)，考慮可能與微創(chuàng)手術(shù)操作復(fù)雜性有關(guān)。該研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)成功率（97.1%）、并發(fā)癥發(fā)生率（6.5%）、近期復(fù)發(fā)率（0.0%）等與開放手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與盧雄偉等[6]報道的經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌治療有效率（95.8%）一致。由此觀之，微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)治療甲狀腺癌均具備良好臨床療效。但比較來看，微創(chuàng)治療切口小，術(shù)后美觀度高，更易獲得患者認(rèn)可，術(shù)中出血量少，也能有效降低出血性損害；而開放治療手術(shù)時間短，相比較而言術(shù)中意外發(fā)生風(fēng)險低，適應(yīng)癥更廣，故應(yīng)用各具優(yōu)勢也各有不足[7-8]。

值得注意的是，甲狀旁腺具有鈣代謝調(diào)控功能，甲狀腺手術(shù)中對甲狀旁腺的保護(hù)近年來受到呼吁，精細(xì)解剖甲狀旁腺等術(shù)法在甲狀腺手術(shù)治療中也得到使用和推廣[9]。該研究結(jié)果顯示，雖然開放手術(shù)視野清晰度遜色于具有高分辨率的精密儀器，但術(shù)中甲狀腺旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率與微創(chuàng)手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。李翔等[10]分別以腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)行甲狀腺癌根治術(shù)，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%和6.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與該文研究結(jié)論一致，提示兩種術(shù)法均具備較高安全性，具有使用價值。

綜上所述，以傳統(tǒng)開放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺癌均具備良好療效，其應(yīng)用各具優(yōu)勢，臨床可根據(jù)實際需要擇優(yōu)選取，以有效治療疾病，保障患者健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鹿存濤，曹蘇生，王偉，等.甲狀旁腺自體移植在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（36）：59-61.

[2] 張文忠.聯(lián)用甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（9）：123-124.

[3] 董朝，楊樂，劉春生，等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床效果比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（3）：338-341.

[4] 熊建明.胸乳暈入路胸腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌的療效觀察[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（3）：87-88.

[5] 陳光，呂智，王培松，等.改良Miccoli術(shù)式微創(chuàng)甲狀腺癌根治術(shù)302例[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2013，6（3）：222-225.

[6] 盧雄偉，許杰藝，賴建國，等.超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014， 26（19）：206-208.

[7] 賴建國 ，徐志堅. 110例甲狀腺癌手術(shù)治療分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（2）：20-21.

[8] 侯天，沈廣泰，于曉強，等.甲狀腺癌根治術(shù)中若干技巧的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（15）：51-52.

[9] 王艷普. 甲狀腺癌手術(shù)患者64例臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（36）：1-2.

[10] 李翔，劉雪宜，史振超，等.完全腔鏡下分化型甲狀腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2016，34（2）：72-75.

（收稿日期：2016-10-09）