盛子龍

摘要：目的 分析肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定臨床療效。方法 選取我院自2013年5月～2015年6月收治的80例肱骨近端骨折患者作為觀察對象，對其實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療，觀察全部患者的Neer評分情況及肩關(guān)節(jié)活動范圍情況。結(jié)果 對全部患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，采用Neer評分量表對其療效進(jìn)行評定，其中優(yōu)為52例，良為17例，一般為9例，差為2例，總優(yōu)良率為86.25%。結(jié)論 針對肱骨近端骨折患者，對其實(shí)施鋼板內(nèi)固定法治療，主要有創(chuàng)傷小、對患者軟組織危害小、固定牢靠、且并發(fā)癥發(fā)生幾率小、術(shù)后骨折愈合度高等功效，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鋼板內(nèi)固定；臨床療效

肱骨近端骨折主要是指患者肱骨外頸及其以上部位出現(xiàn)的骨折[1]。年輕人發(fā)病原因主要有交通意外、高空墜落等，但大部分老年人由于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等問題因此具有更高的發(fā)病率。肱骨近端骨折的醫(yī)治目的是盡可能的降低軟組織剝離以實(shí)現(xiàn)保護(hù)肱骨頭血運(yùn)暢通，預(yù)防肱骨頭因缺血而壞死以及避免骨折后不愈合等情況發(fā)生。我院通過對部分肱骨近端骨折患者采取鋼板內(nèi)固定法治療，以改善患者的療效及預(yù)后，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年5月～2015年6月收治的80例肱骨近端骨折患者作為觀察對象，其中男34例，女46例；年齡為33～86歲，平均年齡為（62.15±2.63）歲；致病原因為：38例發(fā)生車禍、25例發(fā)生高處墜落、18例為摔傷。按Neer分類法進(jìn)行分類為：52例為二部分骨折、23例為三部分骨折、5例為四部分骨折。所有患者均經(jīng)相關(guān)體格檢查、X線射片以及CT檢測確診為肱骨近端骨折。

1.2方法 選擇全身麻醉或臂叢麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，將患者肩后方墊高，并幫助其將上肢輕度外展；進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，將皮膚切開，頭靜脈內(nèi)側(cè)筋膜，切口為4～6 cm大小，之后經(jīng)胸大肌與三角肌的間隙進(jìn)入，必要情況下可將部分三角肌前部肌肉進(jìn)行分離，將肌肉牽引開，盡量將內(nèi)前方關(guān)節(jié)囊部位保持完整、肩袖血供。將骨折端及其周圍的軟組織充分暴露，將血腫部位清除，內(nèi)外旋動上肢，以明確肱二頭肌腱長頭及大小結(jié)節(jié)的具體位置，且需盡可能的恢復(fù)肱骨近端原解剖方位，并確保孟肱關(guān)節(jié)位置的肱骨頭表面處于完整，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，待臨時固定克氏針后，選取長度適宜的鎖定鋼板放于肱骨近端的前外側(cè)位置，一般鋼板前側(cè)需與結(jié)節(jié)間溝保持5 mm的距離，而鋼板頂端與大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)需保持2mm的距離。固定近端并完全暴露螺釘，經(jīng)皮置入鎖定螺釘；依據(jù)患者的實(shí)際骨缺損狀況可以適當(dāng)置入人工骨，且需留意內(nèi)側(cè)支撐。透視下確保鋼板位置成功，螺釘未穿出患者關(guān)節(jié)面，將關(guān)節(jié)面進(jìn)行活動以確保固定穩(wěn)定后徹底止血，放置負(fù)壓引流并將切口逐層進(jìn)行縫合。

2結(jié)果

2.1全部患者的Nerr評分情況 對全部患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，采用Neer評分量表評定療效，其中53例在術(shù)后3個月經(jīng)X線射片檢查結(jié)果顯示患者骨折線模糊，且有骨痂生長。待術(shù)后12個月有69例患者獲得骨性愈合，且肩關(guān)節(jié)無任何疼痛，可以進(jìn)行日常工作與生活。選用Neer"骨折部分"分類法對全部患者進(jìn)行評分：其中優(yōu)為52例，良為17例，一般為9例，差為2例，總優(yōu)良率為86.25%。一般與差的11例患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而造成骨折塊松動者4例，之后需進(jìn)行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；肱骨頭發(fā)生壞死吸收者4例，其中2例關(guān)節(jié)活動沒有疼痛無需再進(jìn)行手術(shù)，2例需進(jìn)行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；合并臂叢神經(jīng)損傷者3例，均再次進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定，且均在術(shù)后3個月內(nèi)功能得以完全恢復(fù)。53例患者在術(shù)后11～17個月可將內(nèi)固定取出。

2.2全部患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍情況 前屈上舉的活動范圍為85°～185°，平均為160°。后伸范圍為60°～85°，平均為71°。外展活動范圍為85°～125°，平均為115°。內(nèi)收活動范圍為30°～50°，平均為42°。外旋活動范圍為35°～65°，平均為60°。內(nèi)旋活動范圍為65°～105°，平均為95°。內(nèi)旋時拇指可以觸及到的椎體棘突高度范圍為T11～T6，平均可觸及到的水平高度為T9。

3討論

肱骨近端骨折具有較高的發(fā)病率，尤其是以骨質(zhì)疏松的老年人為主要發(fā)病人群，大多無移位或者出現(xiàn)輕度移位[2]。Neer主要將肱骨近端骨折情況分為六種類型。此次納入觀察的患者的Neer類型全屬于二部分及其以上骨折。針對移動骨折患者，治療的目標(biāo)主要是對其骨折部位進(jìn)行充分復(fù)位并穩(wěn)定固定，以幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。而對于二部分及以上骨折患者，選取手術(shù)治療是首選方案[3]。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有以下優(yōu)勢：①通過鋼板與帶鎖螺釘?shù)姆€(wěn)定性來實(shí)現(xiàn)對骨折整體的固定，設(shè)計呈解剖型，無需塑形或者預(yù)彎，且成角穩(wěn)定，有助于骨折的完整復(fù)位。②鋼板內(nèi)固定體積小，且遠(yuǎn)端設(shè)計呈楔形，能夠有效減少其對軟組織的刺激與剝離。③縫合孔設(shè)計，能夠?qū)缧鋼p傷以及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行有效修復(fù)，更利于三部位及四部位骨折患者的復(fù)位及固定。④鋼板與螺釘?shù)逆i定方式，能夠預(yù)防內(nèi)固定出現(xiàn)松動以及防止螺釘發(fā)生退出問題，因采用鎖定螺釘而獲得了更穩(wěn)定的固定，尤其是對于骨折疏松以及粉碎性骨折患者為其提供了更好的抗拔出以及抗拉力，且能夠維持骨塊間的位置，有助于患者實(shí)現(xiàn)早期功能康復(fù)鍛煉。⑤骨面與鎖鋼板之間不存在壓力，減少了骨膜損傷，保證了骨折區(qū)域位置的血供，為骨折恢復(fù)提供營養(yǎng)，加快血液循環(huán)，加快愈合速度。

綜上所述，針對肱骨近端骨折患者，對其實(shí)施鋼板內(nèi)固定法治療，主要有創(chuàng)傷小、對患者軟組織危害小、固定牢靠、且并發(fā)癥發(fā)生幾率小、術(shù)后骨折愈合度高等功效，值得臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖云.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（12）：2095-2096.

[2]何海軍，黃晨陽，盧東升，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（11）：141-142.

[3]林敏，李勇，王力，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性肱骨近端骨折52例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2571-2572.

編輯/丁一