翁國建

[摘要] 目的 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)運(yùn)用于口腔前牙修復(fù)取得臨床美學(xué)效果。 方法 便利選取該院于2010年1月—2015年12月期間收治的48例行前牙美學(xué)修復(fù)患者，將其納入此研究中，進(jìn)行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。修復(fù)后進(jìn)行療效評估，隨訪觀察1～3年。 結(jié)果 修復(fù)后45例患者對修復(fù)效果滿意，牙列恢復(fù)美觀，形態(tài)與顏面協(xié)調(diào)，患者滿意度經(jīng)計(jì)算后為100%。結(jié)論 進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)通過適應(yīng)癥的選擇，精心美學(xué)修復(fù)前的準(zhǔn)備，標(biāo)準(zhǔn)化的基牙預(yù)備，全瓷材料的選擇，均為關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞] 二氧化鋯全瓷；美學(xué)修復(fù)；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical esthetic effect of zirconia all-ceramic crown in the restoration of anterior teeth. Methods 48 cases of patients with esthetic restoration of anterior teeth admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2015 were convenient selected and given the zirconia all-ceramic crown， and the curative effect was evaluated after restoration， and the follow-up observation was between 1 year and 3 years. Results After restoration， 45 cases of patients were satisfied with the restoration effect， and the denture restoration was beautiful， and the shape was in harmony with the face， and the satisfactory degree of patients reached 100% after calculation. Conclusion The key factors of esthetic restoration of anterior teeth are the selection of indications， preparations before the elaborate esthetic restoration， standardized abutment preparation and selection of all-ceramic materials.

[Key words] Zirconia all-ceramic； Esthetic restoration； Clinical value

患者經(jīng)常因前牙牙體缺損，牙變色，或個(gè)別前牙錯(cuò)頜等影響美觀，要求美學(xué)修復(fù)改善美觀。二氧化鋯陶瓷具有生物相容性好，強(qiáng)度高，美觀，耐腐蝕及非金屬性不影響放射治療及核磁共振檢查等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中能夠?qū)饘倏敬晒谶M(jìn)行替代，并成為一種理想的修復(fù)體[1-2]。該院從2010年開始采用此材料對前牙予以修復(fù)，獲取了一定的療效。此研究對該院于2010年1月—2015年12月期間收治的48例行前牙美學(xué)修復(fù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院行二氧化鋯全瓷冠前牙美學(xué)修復(fù)病例48例，共70顆全瓷冠。男15例，女33例，年齡18～40歲，其中中切牙44顆，側(cè)切牙20顆，尖牙6顆；因齲齒、外傷致牙體缺損而進(jìn)行美容修復(fù)34顆，因牙變色而進(jìn)行美容修復(fù)21顆，因錯(cuò)頜畸形進(jìn)行修復(fù)15顆；進(jìn)行根管治療后行樁核+全瓷冠修復(fù)44顆根管治療后直接全瓷冠修復(fù)18顆，8顆未進(jìn)行根管治療活髓牙直接修復(fù)。

1.2 材料

此研究中所選擇的Vita 3D-Master比色板生產(chǎn)廠家為德國；纖維樁（3M.美國）；復(fù)合樹脂粘接劑（Coltene 瑞典）；加成型硅橡膠（Huge 中國）；澤康二氧化鋯CAD/CAM全瓷系統(tǒng)（Cercon 德國）；Lava二氧化鋯CAD/CAM全瓷系統(tǒng)（3M美國）；尼康5300單反數(shù)碼相機(jī)（Nikon 日本），二氧化鋯全瓷冠由廣東定遠(yuǎn)陶齒有限公司制作完成。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 需要進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的患者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)的交流和溝通，確定其自身對美學(xué)的要求，對口腔進(jìn)行檢查之后研究模型對蠟型予以制備，隨后對美學(xué)效果予以預(yù)測，而醫(yī)務(wù)人員和患者一同對修復(fù)方案予以確定。通過單反相機(jī)對其進(jìn)行拍攝從而予以比色，并將照片傳遞給技師，為其配色提供有效參考。選擇根管治療方法的患牙需在根充后觀察2周后無任何臨床癥狀后開始修復(fù)。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)牙體預(yù)備 對于過小及輕度齲壞，輕度扭轉(zhuǎn)牙的活髓牙直接在局麻下按全瓷冠牙體預(yù)備。對于牙體缺損較大及傾斜角度過大的，需進(jìn)行完善根管治療后對牙體進(jìn)行預(yù)備，此過程中均按照常規(guī)樁核進(jìn)行，根長度的2/3～3/4為根管最終的預(yù)備長度[3-4]，需要確保根尖位置處于密封中，留有3～5 mm根充物，核樁材料為纖維樁核。如果患者的基牙傾斜角度在45°以上時(shí)，因?yàn)槌Ｒ?guī)纖維核樁無法形成較大的角度，要采用金屬鑄造樁核或鋯瓷樁核修復(fù)[5]。二氧化鋯全瓷牙應(yīng)對牙體進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在咬合位置處應(yīng)留有1.5～2 mm的位置，確保顏色較為自然，同時(shí)飾面瓷層厚度應(yīng)固定，其唇面預(yù)備應(yīng)在1.5 mm以上，邊緣位置處應(yīng)為圓鈍，寬度大致約為1 mm，5～6°為其聚合度[6]。對于基牙顏色相對正常，將肩臺(tái)位置設(shè)定的齦溝內(nèi)較淺的位置，而對于基牙顏色較深的牙齒，肩臺(tái)邊緣位置設(shè)定在齦下較深的位置[7]。

1.3.3 取模 48例患者均采用加成型硅橡膠二次印模法取模，要求印模光滑、無氣泡、肩臺(tái)清晰、范圍合適。

1.3.4 戴臨時(shí)修復(fù)體 首先需要在蠟型上進(jìn)行取模，隨后將臨床冠進(jìn)行樹脂灌注，并將其戴入口腔中，對臨時(shí)修復(fù)體予以制備，當(dāng)調(diào)整良好后實(shí)行暫粘。

1.3.5 永久性修復(fù)體的佩戴 當(dāng)制作完成后患者應(yīng)該試戴，檢查邊緣密合、顏色協(xié)調(diào)、形態(tài)美觀，調(diào)合并取得患者滿意后，用樹脂粘結(jié)劑永久粘結(jié)。交代使用注意事項(xiàng)，并囑門診定期復(fù)查。

1.4 臨床效果評估

告知患者需要每隔半年時(shí)間進(jìn)行一次復(fù)查，其檢查內(nèi)容包含是否存在松動(dòng)脫離或者折裂現(xiàn)象，同時(shí)對其密合程度進(jìn)行觀察[8]。并對患者進(jìn)行為期1～3年的隨訪對其臨床效果予以評估，按照美國衛(wèi)生公署對牙科修復(fù)體評價(jià)的主要內(nèi)容，將以下內(nèi)容作為此研究臨床評估指標(biāo)，見表1。

2 結(jié)果

48例臨床前牙美學(xué)修復(fù)患者共70顆全瓷冠修復(fù)體。修復(fù)后即刻評估形態(tài)及顏色與相鄰牙匹配，齦緣自然美觀，固位良好，邊緣密合無間隙，患者感覺舒適，滿意修復(fù)效果，其滿意度經(jīng)計(jì)算后為100%。經(jīng)過1～3年，平均1.3年隨訪，評估共有1顆修復(fù)體出現(xiàn)牙頸部繼發(fā)齲，2顆修復(fù)體因纖維樁核折裂致修復(fù)體脫落，1顆因根折致修復(fù)體脫落，1例2顆全瓷冠因外傷致切端崩瓷，修復(fù)體缺損。3顆出現(xiàn)牙齦乳頭紅腫出血，可能與復(fù)合樹脂粘結(jié)劑刺激有關(guān)，予刮治沖洗后，牙齦恢復(fù)正常。

3 典型病例

患者，男性，前牙變色1顆，且經(jīng)過牙體治療以及牙周?？浦委?，患者的牙周較為健康并無牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，按照患者自身主觀二氧化鋯全瓷冠予以修復(fù)治療，其比色時(shí)間為10：00-14：00，并對其進(jìn)行牙體制備，在進(jìn)行排齦后，通過硅橡膠印模材料進(jìn)行制備，隨后對患者制備臨時(shí)冠，將模型送至技工室制作修復(fù)體?；颊呓?jīng)試戴后較為合適。

4 討論

4.1 前牙美學(xué)修復(fù)

前牙位于口腔頜面部，美學(xué)特征突出，人們前牙經(jīng)常因齲齒外傷、發(fā)育不良致牙體缺損；四環(huán)素、氟斑牙等致牙冠變色或個(gè)別前牙錯(cuò)頜，表現(xiàn)為牙唇腭向錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、牙冠過小等[9]，嚴(yán)重影響美觀。臨床了通常行牙齒美容修復(fù)治。二氧化鋯全瓷修復(fù)體其內(nèi)冠是二氧化鋯陶瓷，表面飾面瓷的一種非金屬修復(fù)體，內(nèi)冠二氧化鋯陶瓷的強(qiáng)度和韌性均優(yōu)于傳玻璃，陶瓷和氧化鋁陶瓷，可以代替金屬內(nèi)冠，

4.2 前牙美學(xué)修復(fù)前的準(zhǔn)備

為了最大程度地實(shí)現(xiàn)美學(xué)修復(fù)效果、醫(yī)生、技師、患者的共同參與制作具有一定的重要意義。在對患者進(jìn)行修復(fù)前需要對其期望值進(jìn)行了解，同時(shí)對蠟型進(jìn)行診斷性制作，使得患者能夠了解修復(fù)前后是存在變化的，并對調(diào)整內(nèi)容提出相應(yīng)的意見，為美學(xué)提供有效的信息。

4.3 術(shù)前數(shù)碼比色

經(jīng)過數(shù)碼比色，對技師傳遞患者的實(shí)際情況，對真實(shí)牙齒顏色予以仿真。張非煜等[8]經(jīng)研究后認(rèn)為在封閉環(huán)境中，數(shù)碼比色方法具有一定的優(yōu)勢。醫(yī)師首先用3D比色板目測法確定與天然牙最接近的色卡，再用尼康5 300微距鏡頭對患者前牙位置以及正面微笑進(jìn)行拍攝，在對其進(jìn)行拍照的過程中在鄰牙旁邊放置比色卡，并將患牙和鄰近牙的相關(guān)情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過攝像將其傳遞給技師。

4.4 標(biāo)準(zhǔn)化的基牙預(yù)備

可以為最終全瓷冠的制作創(chuàng)造良好的空間。大量的臨床研究證實(shí)，牙體設(shè)備如果較為精細(xì)，修復(fù)體制作時(shí)較為用心，才可以使修復(fù)邊緣和預(yù)備邊緣進(jìn)行對接。隨后對其實(shí)行封閉粘接之后，能夠?qū)⒐谶吘壷F(xiàn)象予以減少，保證修復(fù)效果。此研究中出現(xiàn)繼發(fā)齲的患者為1例，其出現(xiàn)伴齦炎的主要因素為冠邊緣與基牙的肩臺(tái)不貼臺(tái)，形成懸突，引起菌斑滯留，刺激牙齦，產(chǎn)生齦炎及繼發(fā)齲。

4.5 樁核的選擇

大多數(shù)學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為牙冠長軸和根管長軸之間的角度應(yīng)在45°以下，不然傾斜牙在修復(fù)后，其唇側(cè)根面和根管壁之間的角度會(huì)顯著加大，極易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，如果患者患牙的傾斜角度較大，不應(yīng)選擇纖維核樁進(jìn)行修復(fù)，應(yīng)預(yù)備常規(guī)蛀牙體后采用二氧化鋯樁冠。研究有1例根折致修復(fù)失敗原因可能為根管壁過薄受力過大所致。2例纖維樁折斷致修復(fù)失敗，可能原因與根管樁選擇不變，受力過大有關(guān)，改為二氧化鋯樁冠重新修復(fù)，獲得滿意治療效果。

如果前牙顏色較深或者存在條紋，二氧化鋯全瓷冠對其進(jìn)行修復(fù)具有顯著的效果，如基牙顏色較深可以進(jìn)行美學(xué)制備。此外二氧化鋯全瓷修復(fù)具有獨(dú)特的固化能力，其中包含抗破裂性和破裂之后所產(chǎn)生的強(qiáng)韌性，可適用于前牙或者后牙中，橋體鋯進(jìn)行加厚之后可應(yīng)用于6個(gè)單位長橋修復(fù)中。二氧化鋯全瓷冠和金屬烤瓷冠相比較而言，其優(yōu)點(diǎn)為二氧化鋯全瓷冠具有良好的半透明度，和天然牙具有一定的相似性，同時(shí)還具備相應(yīng)的透明性以及折光性，致使頸部同樣可實(shí)現(xiàn)美學(xué)效果，并且此材料具有良好的組織相容性，患者應(yīng)用后無過敏現(xiàn)象，具有較高的耐蝕性，對CT偽影未產(chǎn)生影響。而金屬烤瓷對患者進(jìn)行修復(fù)后會(huì)產(chǎn)生顯著的蒼白色，牙頸部金屬基底極易產(chǎn)生灰色氧化物，從而在牙齦邊緣處出現(xiàn)沉積現(xiàn)象。由此能夠看出二氧化鋯全瓷冠在臨床中效果顯著，具有良好的美學(xué)效果。此研究中的研究數(shù)據(jù)表明，患者對修復(fù)結(jié)果較為滿意，滿意度經(jīng)計(jì)算后100%，這和李春生學(xué)者[10]的研究結(jié)果存在一致性，其研究結(jié)果表面修復(fù)體外觀及色澤無明顯變化，選擇此修復(fù)材料治療后的患者牙齦變色及牙齦炎發(fā)生率較低。

5 小結(jié)

二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)適用于前牙美學(xué)修復(fù)。美學(xué)的獲得要求術(shù)前細(xì)致的美學(xué)診斷，醫(yī)師規(guī)范化的治療操作，技師精細(xì)的制作以及患者的參與。

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