李媛媛+劉庚+王晶+王燕+仲佳苗

[摘要] 目的 研究不孕癥患者采用子宮輸卵管動(dòng)態(tài)三維超聲造影（4D-HyCoSy）檢查的臨床診斷價(jià)值。方法 整群選取62例該院2015年4月—2016年9月期間收治的不孕癥患者作為研究對(duì)象，所有患者按床位單雙號(hào)分為兩組各31例。其中31例患者采用子宮輸卵管X線造影（HSG）作為HSG組，另31例患者采用4D-HyCoSy作為4D-HyCoSy組。觀察兩組不孕癥患者輸卵管堵塞情況。結(jié)果 4D-HyCoSy組輸卵管通暢，明顯高于HSG組，明顯優(yōu)于HSG診斷（P<0.05）。4D-HyCoSy組、HSG組對(duì)盆腔黏連的診斷率分別為25.81%、6.45%，4D-HyCoSy組明顯優(yōu)于HSG組（P<0.05）。結(jié)論 4D-HyCoSy是一種使用方便，操作簡單的，且安全無創(chuàng)的診斷方式，輸卵管通暢和盆腔黏連的檢查優(yōu)于HSG，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管；動(dòng)態(tài)三維超聲造影；不孕癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0182-03

[Abstract] Objective To research the clinical diagnosis value of 4D-HyCoSy in patients with barrenness. Methods 62 patients with barrenness admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were group selected as the research objects， and divided into two groups with 31 cases in each， the HSG group adopted the HSG， while the 4D-HyCoSy group adopted the 4D-HyCoSy， and the oviduct block of patients with barrenness was observed. Results The smooth level of oviduct in the 4D-HyCoSy group was obviously higher than that in the HSG group（P<0.05）， the diagnosis rate of the pelvic adhesion in the 4D-HyCoSy group（25.81%、6.45%） was obviously better than that in the HSG group（P<0.05）. Conclusion 4D-HyCoSy is a safe and simple diagnosis way， and the examination rate of smooth level of oviduct and pelvic adhesion was better than that of HSG， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oviduct； Dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography； Barrenness； Diagnosis

不孕癥是臨床婦產(chǎn)科較為常見的疾病之一，主要指1年內(nèi)未采取避孕措施且性生活正常但沒有懷孕的女性[1]。目前隨著生活節(jié)奏的加快，人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，不孕癥的發(fā)病率也不斷升高，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)話題，引起相關(guān)專家學(xué)者的高度重視[2]。研究認(rèn)為[3]，不孕癥多由輸卵管堵塞造成，而對(duì)輸卵管的檢查臨床既往采用腹腔鏡手術(shù)病理進(jìn)行觀察。雖然被臨床認(rèn)為是檢測(cè)輸卵管堵塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于需要進(jìn)行手術(shù)探查，傷害較大，操作難度高，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后不容易恢復(fù)，不值得臨床應(yīng)用及推廣[4]。目前人們發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管通暢與否以及宮腔有無黏膜具有重要診斷價(jià)值。因此該文對(duì)該院不孕癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)三維子宮輸卵管超聲影像（4D-HyCoSy）以及X線影像檢查，觀察4D-HyCoSy對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次整群選取62例該院收治的不孕癥患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理腹腔鏡檢查和診斷均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)患者床位單雙號(hào)分為兩組各31例。其中HSG組患者年齡20～46歲，平均年齡（29.4±4.3）歲。病程1～10年，平均病程（4.2±0.5）年。發(fā)病類型：原發(fā)性不孕癥12例，繼發(fā)性不孕癥19例。4D-HyCoSy組中患者年齡20～45歲，平均年齡（29.8±4.5）歲。病程1～11年，平均病程（4.3±0.6）年。發(fā)病類型：原發(fā)性不孕癥10例，繼發(fā)性不孕癥21例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及發(fā)病類型上）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 所有患者檢查前叮囑其排空膀胱，取膀胱截石位進(jìn)行檢查。患者會(huì)陰部及陰道內(nèi)進(jìn)行消毒，宮腔放置雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管，于外腔向氣囊內(nèi)注入生理鹽水2.0～3.0 mL，調(diào)整氣囊位置堵塞宮頸內(nèi)口。調(diào)整二維超聲角度為179°，以常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲觀察子宮形態(tài)、大小、位置、回聲及卵巢位置、移動(dòng)度及有無盆腔積液、粘連帶、鈣化灶等。

1.2.2 HSG檢查 采用SEQUOIA 512型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇陰道探頭，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率8 MHz，MI 0.06，深度50 mm，動(dòng)態(tài)范圍81 dB。采用40%碘油作為造影劑，注射前0.5 h進(jìn)行過敏試驗(yàn)，無過敏者將造影劑加熱至30℃，先行盆腔透視，將導(dǎo)管經(jīng)子宮頸外口插入子宮內(nèi)，成功插管后將造影劑緩慢一次性注射，并在注射過程中觀察子宮及輸卵管造影情況。碘化油患者注射24 h后拍攝盆腔彌散片，碘海醇、泛影葡胺患者注射后0.5 h也拍攝盆腔彌散片。術(shù)后叮囑患者一周內(nèi)禁止性生活，通液治療1次/月，連續(xù)12周。

1.2.3 4D-HyCoSy檢查 采用GE Voluson E8超聲診斷儀，采用編碼造影成像技術(shù)（coded contrast imaging，cci）。造影探頭為RIC5-9-D，中心頻率5.0～9.0 MHz，機(jī)械指數(shù)0.12～0.18。超聲造影劑采用Braco SonoVue，每瓶注入5 mL生理鹽水后振蕩混勻備用，造影時(shí)抽取2 mL 并與18 mL生理鹽水混合經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入宮腔?；旌弦翰捎脩c大霉素8萬U、地塞米松2.5 mg、糜蛋白酶8 000 U加入0.9%生理鹽水20 mL中。造影前取10 mL經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入宮腔，造影后取10 mL經(jīng)導(dǎo)管再次緩慢注入宮腔。首先經(jīng)雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管注入混合液，察有無宮腔粘連或占位，判斷宮腔壓力。超聲造影前以三維預(yù)掃描進(jìn)行空間定位，在同一掃描切面上能清晰顯示雙側(cè)宮角并盡量包括雙側(cè)卵巢的橫切面，固定探頭，設(shè)置容積框后并啟動(dòng)造影條件及4D模式；隨即勻速緩慢向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，采集動(dòng)態(tài)容積數(shù)據(jù)約；約35～38 s后掃查結(jié)束。立刻啟動(dòng)3D模式再次采集1～2個(gè)造影容積數(shù)據(jù)，并盡量在一次掃查過程中將雙側(cè)輸卵管全部內(nèi)容信息包括在內(nèi)，也可分別掃查單側(cè)；3D模式掃查結(jié)束后，可在造影狀態(tài)下二維動(dòng)態(tài)觀察輸卵管走行、傘端造影劑溢出情況、卵巢周圍、盆腔造影劑彌散以及子宮肌層有無逆流情況。取出導(dǎo)管后，于造影模式下進(jìn)行容積呈像，評(píng)估宮腔形態(tài)；造影結(jié)束后將儲(chǔ)存好的圖像剪切，并分析造影結(jié)果，記錄宮腔及輸卵管形態(tài)及走行，判斷輸卵管有無迂曲、纖細(xì)、盤曲或積水；雙側(cè)輸卵管顯影速度有無差異，輸卵管傘端造影劑噴出情況，盆腔造影劑彌散形態(tài)及均勻性；以及造影劑反流量、推注壓力及患者疼痛度。由2名具有5年以上婦科超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成超聲檢查及造影過程，并將整個(gè)檢查及造影圖像存儲(chǔ)于儀器內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不孕癥患者輸卵管堵塞情況，分析盆腔黏連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不孕癥患者輸卵管堵塞診斷結(jié)果對(duì)比

4D-HyCoSy組輸卵管通暢，明顯高于HSG組，明顯優(yōu)于HSG診斷（P<0.05）。見表1。

2.2 盆腔黏連情況

4D-HyCoSy組、HSG組對(duì)盆腔黏連的診斷率分別為25.81%、6.45%，4D-HyCoSy組明顯優(yōu)于HSG組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國女性壓力的不斷增高以及生活習(xí)慣的改變，不孕癥發(fā)生率也越來越高，給女性造成很大的困擾，嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量。不孕癥可由各種因素導(dǎo)致，先天性生殖器發(fā)育異常、排卵異常、心理因素以及免疫因素等均會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[6]。既往臨床上以腹腔鏡探查手術(shù)為診斷不孕癥的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。但腹腔鏡手術(shù)探查需要開腹進(jìn)行，對(duì)患者損傷極大，且費(fèi)用昂貴，不適合在臨床上推廣使用。雖然隨后有學(xué)者采用X線碘油造影，但碘油造影有放射線損傷，安全性低，容易引起患者造影后的化學(xué)發(fā)硬，導(dǎo)致各種不適的發(fā)生[8]。因此如何有效診斷不孕癥成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

4D-HyCoSy是非血管性腔內(nèi)造影的一種方式，也是近年來出現(xiàn)的診斷新方法，對(duì)宮腔形態(tài)、大小等具有更精確的評(píng)估，顯像更清晰、直觀。隨著CCI的開發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為采用4D-HyCoSy診斷不孕癥成為可能[9]。陳粉紅等人[10]對(duì)不孕癥患者采用4D-HyCoSy檢查，結(jié)果顯示4D-HyCoSy對(duì)輸卵管暢通的診斷率高達(dá)95%，也進(jìn)一步說明了4D-HyCoSy對(duì)輸卵管檢查成為可能。該文對(duì)該院患者進(jìn)行4D-HyCoSy檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4D-HyCoSy組輸卵管通暢，明顯高于HSG組，明顯優(yōu)于HSG診斷（P<0.05）。4D-HyCoSy組、HSG組對(duì)盆腔黏連的診斷率分別為25.81%、6.45%，4D-HyCoSy組明顯優(yōu)于HSG組（P<0.05）。提示X線造影具有一定局限性，如X線具有輻射性，一過性黏液栓可能堵塞輸卵管開口，導(dǎo)，致造影劑無法彌散，引起輸卵管梗阻的假陽性，影響診斷率。而4D-HyCoSy以動(dòng)態(tài)直觀的方式對(duì)輸卵管進(jìn)行全面檢查，避免傳統(tǒng)造影劑堵塞輸卵管的可能，大大提高了診斷率，與陳粉紅等人研究基本相符。

綜上所述，4D-HyCoSy是一種使用方便，操作簡單的，且安全無創(chuàng)的診斷方式，輸卵管通暢和盆腔黏連的檢查優(yōu)于HSG，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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