■ 謝 嘉

分級診療助力深圳醫(yī)改挺進“深水區(qū)”

■ 謝 嘉

深圳龍崗的鄒女士最近在家門口看了一回心臟病，社康中心采集她的心電監(jiān)測數(shù)據，傳送給龍崗區(qū)心電圖遠程集中診斷中心，值班醫(yī)生給出診斷報告后再回傳給社康中心，全程不到20分鐘。遇到疑難雜癥，后臺將召集更多的資源進行會診。

這是深圳推行分級診療制度后典型的就診流程。近年來，深圳力推分級診療，促進更多醫(yī)療資源下沉，打造“15分鐘醫(yī)療圈”，實現(xiàn)了患者、大醫(yī)院、基層醫(yī)療機構的多贏，也讓深圳的醫(yī)療改革得以挺進“深水區(qū)”。

硬件改造：告別缺醫(yī)少藥的“小診所時代”

深圳龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院長坑社區(qū)健康服務中心占地2000多平方米，寬敞明亮，全科診室、中醫(yī)館、婦科診室、B超室、口腔室等科室齊全。讓人仿佛置身大醫(yī)院，不再是記憶中缺醫(yī)少藥的“小診所”。

長坑社康中心負責人陳義泉告訴記者，中心服務的轄區(qū)面積4平方公里，服務人口超過7萬人，業(yè)務用房租金、設備投入、編內醫(yī)護人員70%的工資全部由區(qū)政府配備?！罢畬τ布耐度胱屔缈涤辛说讱猓梢栽诠残l(wèi)生服務和全科醫(yī)療服務上多下功夫，減輕患者的經濟負擔?！标惲x泉說。

龍崗區(qū)社區(qū)健康服務管理中心主任徐良玉介紹說，龍崗區(qū)近幾年共啟動109家社康中心業(yè)務用房標準化建設，至今已投入2.3億元用于社康中心升級改造，累計已完成標準化建設70家，平均每家社康中心面積超過880平方米。

龍崗社康中心的進步是深圳醫(yī)療資源向基層傾斜的一個縮影。記者采訪深圳市衛(wèi)計委獲悉，深圳市“十二五”期間財政總投入599.1億元，持續(xù)推進醫(yī)院新、改、擴建工程，推進社康中心的標準化建設，基本實現(xiàn)了每個區(qū)有一家三級醫(yī)院、每個社區(qū)有一家社康中心。

軟件升級：打造“15分鐘醫(yī)療圈”

三甲醫(yī)院通過分級診療，把門診資源“放下來”，基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平能不能“接得住”至關重要。以前與公立大醫(yī)院醫(yī)生相比，全科醫(yī)生待遇、職稱晉升空間、培訓機會等都較少，人才留不住，巨大的基層醫(yī)療人才缺口成為困擾分級診療發(fā)展的難題。

深圳市把醫(yī)療衛(wèi)生人才研修、交流培訓的機會向基層醫(yī)護人員打開，在職稱評定、出國培訓等方面優(yōu)先推薦社康中心全科醫(yī)生，為基層醫(yī)療工作者提供上升發(fā)展的舞臺。龍崗中心醫(yī)院龍西社康的陳志君醫(yī)生說，社康中心還會定期安排全科醫(yī)師和社區(qū)護士參加系統(tǒng)的帶薪脫產培訓。

在投入政策上，深圳市還引導和鼓勵醫(yī)療機構將門診資源重點投向社康中心，逐步提高社區(qū)健康服務機構診療量占總診療量的比重。

全科醫(yī)生的積極性提高了，政策導向明晰了，基層醫(yī)療中心的綜合實力穩(wěn)步發(fā)展，居民得到了實實在在的好處。數(shù)據顯示，截至2016年12月，深圳市全市95%的社康中心開展了家庭醫(yī)生服務，累計為近78.59萬戶家庭、236.38萬市民提供簽約服務。其中，老年人、慢性病和精神病患者等重點人群簽約人數(shù)57.55萬人。居民在家門口的“15分鐘醫(yī)療圈”內，就可以獲得日常醫(yī)療服務。

百歲老人羅觀球最近痛風急性發(fā)作，龍西社康的全科醫(yī)生鄧醫(yī)生接到電話后馬上出診，為老人治療，并在老人家建立了一張家庭病床。全科醫(yī)生此后將定期背著檢測儀器家訪，為老人進行健康管理。

機制創(chuàng)新：分級診療助力深圳醫(yī)改挺進“深水區(qū)”

隨著深圳醫(yī)改挺進“深水區(qū)”，深圳出臺了一系列政策和法律法規(guī)進行保障。2017年1月1日起正式施行的《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》，將深圳醫(yī)改的很多先進做法以法律的形式加以固化，將不同層級醫(yī)療機構職能進行了劃分：二、三級醫(yī)院主要承擔急難險重的病癥治療和科研教學工作；基層醫(yī)療機構主要承擔一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復和護理服務。

羅湖區(qū)醫(yī)保支付激勵機制創(chuàng)新成為以“治病為中心”向以“健康為中心”轉變的醫(yī)改樣本。深圳市羅湖區(qū)整合5家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心成立區(qū)域醫(yī)共體。通過做強社康中心，做實家庭醫(yī)生簽約服務，打造覆蓋健康促進、疾病預防、治療、康復和臨終關懷等服務的“健康共同體”。

記者在深圳羅湖區(qū)東門社康中心看到，中心大力推廣中醫(yī)藥技術，開展了傳統(tǒng)骨傷復位、點穴、針刺、艾灸等一系列中醫(yī)傳統(tǒng)治療服務，用中醫(yī)治未病的理念服務社區(qū)居民，“重預防、少生病、少住院、少花費、看好病”成為醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式，受到了周邊居民的歡迎。

據深圳市衛(wèi)計委秘書處處長李創(chuàng)介紹，要構建完善的分級診療服務體系，應同步推進公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不能將這兩項改革割裂開來?，F(xiàn)在公立醫(yī)院占了80%的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，如果公立醫(yī)院的資源不能下沉，“強基層”將是無米之炊。在機制創(chuàng)新的環(huán)境下，分級診療將助力深圳醫(yī)改挺進“深水區(qū)”，使居民健康管理效率提升，人均衛(wèi)生支出也將得到控制。