趙雪雪　路孝琴　金光輝

[摘要] 目的 了解2003～2013年全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基于不同研究方法的文獻(xiàn)分布現(xiàn)狀。 方法 檢索CNKI及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中2003年1月～2013年12月關(guān)于全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)，應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和內(nèi)容分析法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，篩選出使用不同研究方法的文獻(xiàn)。 結(jié)果 符合研究條件的文獻(xiàn)6223篇，觀察性研究文獻(xiàn)中，現(xiàn)況研究、病例報(bào)告、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究依次為4758、287、220、280篇；實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)中，臨床試驗(yàn)393篇，社區(qū)試驗(yàn)927篇；綜述331篇及Meta分析25篇。各研究方法的文獻(xiàn)數(shù)量普遍呈上升趨勢(shì)，2013年各類型文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)明顯。從不同的健康問(wèn)題、科研機(jī)構(gòu)、雜志以及基金支持情況來(lái)看，研究方法主要以現(xiàn)況研究和社區(qū)試驗(yàn)為主，其次為臨床試驗(yàn)和綜述，Meta分析的文獻(xiàn)數(shù)量最少。 結(jié)論 2003～2013年，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要應(yīng)用現(xiàn)況研究方法，其他研究方法如Meta分析、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還需進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)；研究方法；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；內(nèi)容分析法

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（c）-0188-05

[Abstract] Objective To investigate the literature distribution of different research methods of general practice related fields in China from 2003 to 2013. Methods Systematic retrieval of literature about general practice was made in CNKI and Wanfang database， with a searching time from January 2003 to December 2013. Bibliometric method and content analysis were used to analyze literature， to screen general practice researches of using different methods. Results A total of 6223 pieces of qualified literature were included， in the literature of observational studies， the amount of current studies， case reports， ecological studies， case control studies， and cohort studies were 4758， 287， 220， 280 pieces respectively. In the literature of experimental study， the amount of the clinical trials and community trials were 393 and 927 pieces. There were 331 pieces of review studies and 25 pieces of Meta analysis studies. The literature quantity of research methods increased year by year， the number of literature increased significantly in 2013. From the view of different health problems， research institutions， magazines and funds， research methods mainly were current studies and community trials， followed by clinical trials and review， and the least amount of literature was Meta analysis. Conclusion From 2003 to 2013， there is a large number of the application of current study in general practice. While some research methods like Meta analysis， case control study and cohort study still need to further promote in general practice.

[Key words] General practice； Research methods； Bibliometric method； Content analysis

我國(guó)自20世紀(jì)80年代后期引入全科醫(yī)學(xué)的概念至今，已進(jìn)行大量關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究。實(shí)踐證明，規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究為全科醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展提供了重要依據(jù)，全科醫(yī)學(xué)的基本理論、方法體系都是通過(guò)科學(xué)研究而逐步建立和完善的，科學(xué)研究揭示出全科醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和特征，為解決全科醫(yī)療的實(shí)際問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)[1-2]。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和內(nèi)容分析法，對(duì)2003～2013年基于不同研究方法的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解我國(guó)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研方法的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間段為2003年1月～2013年12月。

1.2 檢索策略

采取高級(jí)檢索，選取全科醫(yī)療/基層醫(yī)療/家庭醫(yī)療/基層衛(wèi)生/社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)師/全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生/全科團(tuán)隊(duì)/全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)/社區(qū)醫(yī)學(xué)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)/社區(qū)慢病管理/社區(qū)慢性病管理/健康教育/社區(qū)康復(fù)為檢索詞，以“中文摘要”和“關(guān)鍵詞”為檢索條件，匹配方式為“精確匹配”。

1.3 文獻(xiàn)的篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取出自《中文核心期刊目錄總覽（第六版）》的文獻(xiàn)作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)，即同一篇文獻(xiàn)刊登在不同的期刊，或同時(shí)收錄于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；②非科研性質(zhì)的文獻(xiàn)：包括卷首語(yǔ)、目錄、分類索引、征稿啟示、告知、讀者來(lái)信、刊登的法律法規(guī)和行政規(guī)章、文摘、新聞消息、新聞訪談等；③會(huì)議紀(jì)要、政府公報(bào)、政府工作報(bào)告、領(lǐng)導(dǎo)講話、對(duì)機(jī)構(gòu)工作的介紹和總結(jié)等。

1.4 資料提取

由2名研究者獨(dú)立完成信息提取，內(nèi)容包括發(fā)表時(shí)間、第一作者工作單位、研究方法、研究主題、發(fā)表期刊、基金項(xiàng)目等。當(dāng)有疑問(wèn)或意見不一致，通過(guò)咨詢本課題組中以“全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與管理”為主要研究方向的第3名研究員解決。

1.5 研究方法

文獻(xiàn)計(jì)量法和內(nèi)容分析法綜合起來(lái)，結(jié)合研究目標(biāo)和內(nèi)容，編制了一套文獻(xiàn)評(píng)閱指標(biāo)，對(duì)于每項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行了嚴(yán)格的界定和編碼，以便統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.1 文獻(xiàn)計(jì)量法 文獻(xiàn)計(jì)量法是一種以文獻(xiàn)外部特征為研究對(duì)象的量化分析方法，從定量的角度分析文獻(xiàn)規(guī)律，側(cè)重于分析文獻(xiàn)形式特征的量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)描述評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[3]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量法對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量進(jìn)行分析，根據(jù)各機(jī)構(gòu)的級(jí)別將第一作者工作單位分為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)、其他機(jī)構(gòu)（包括中心血站、藥店及福利院等）。

1.5.2 內(nèi)容分析法 內(nèi)容分析法是一種對(duì)傳播信息內(nèi)容作系統(tǒng)、客觀和量化描述的研究方法，適用于對(duì)一切可以記錄與保存并且有價(jià)值的文獻(xiàn)進(jìn)行研究[3]。它側(cè)重于分析文獻(xiàn)內(nèi)容特征的“量”，目的在于發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化趨勢(shì)，實(shí)際上是一種以定量研究為依據(jù)的定性研究方法，是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及其他情報(bào)學(xué)研究方法的合理補(bǔ)充[4]。根據(jù)世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）分類委員會(huì)研究制定的“基層醫(yī)療國(guó)際分類（international classification of primary care，ICPC）”，對(duì)文獻(xiàn)中所涉及健康問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)分類[5]。全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用到的科研方法較多，依據(jù)研究設(shè)計(jì)類型，可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究，觀察研究按是否有事先設(shè)立的對(duì)照組又可進(jìn)一步分為描述性研究和分析性研究。描述性研究主要包括現(xiàn)況研究、病例報(bào)告、生態(tài)學(xué)研究等；分析性研究主要包括隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究；實(shí)驗(yàn)性研究主要包括臨床試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)[6]。

1.6 文獻(xiàn)管理與統(tǒng)計(jì)分析

采用NoteExpress進(jìn)行文獻(xiàn)管理和分類標(biāo)識(shí)，用EpiData自建數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與錄入，并用SPSS22.0、Excel軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、圖表繪制。

2 結(jié)果

檢索CNKI及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中2003年1月～2013年12月關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，納入的合格文獻(xiàn)共6223篇。觀察性研究中，現(xiàn)況研究4758篇，病例報(bào)告287篇，病例對(duì)照研究220篇，隊(duì)列研究280篇；實(shí)驗(yàn)性研究中，臨床試驗(yàn)393篇，社區(qū)試驗(yàn)927篇；綜述類文獻(xiàn)中，綜述331篇，Meta分析25篇。

2.1 各年份研究方法的分布情況

2003～2012年間，文獻(xiàn)數(shù)量普遍呈逐漸上升趨勢(shì)，2013年文獻(xiàn)數(shù)量迅速增長(zhǎng)。見圖1。

2.2 健康問(wèn)題研究方法的分布情況

利用ICPC將全科醫(yī)學(xué)臨床研究的疾病或健康問(wèn)題分為循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理、呼吸系統(tǒng)、女性生殖、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉和其他[5]，結(jié)果顯示，涉及上述疾病或健康問(wèn)題的文獻(xiàn)共3426篇（55.1%，3426/6223），循環(huán)系統(tǒng)文獻(xiàn)數(shù)量最多，共587篇，其次為內(nèi)分泌代謝營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)472篇。不同健康問(wèn)題主要通過(guò)現(xiàn)況研究和社區(qū)試驗(yàn)進(jìn)行，通過(guò)Meta分析進(jìn)行健康問(wèn)題的研究數(shù)量較少。見表1。

2.3 各機(jī)構(gòu)采用研究方法的分布情況

2003～2013年間發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)，共2427篇，其次為三級(jí)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院1449篇；各機(jī)構(gòu)發(fā)表的現(xiàn)況研究文獻(xiàn)數(shù)量最多，Meta分析最少。見表2。

2.4 前10位期刊文獻(xiàn)研究方法的分布情況

發(fā)表數(shù)量最多的前5位期刊為《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中國(guó)婦幼保健》《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》《中國(guó)健康教育》《中華全科醫(yī)師雜志》，各雜志發(fā)表數(shù)量最多的為現(xiàn)況研究。見表3。

2.5 基金項(xiàng)目分布情況

2003～2013年間共有2207篇（35.5%，2207/6223）文章獲得基金項(xiàng)目支持，其中省部級(jí)基金支持的文獻(xiàn)最多，為914篇，其次為地市級(jí)基金、國(guó)家基金，分別為532、508篇；不同類型基金支持最多的是現(xiàn)況研究，9篇Meta分析有基金項(xiàng)目支持。見表4。

3 討論

3.1 全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，但不同研究方法的應(yīng)用不均衡

本研究發(fā)現(xiàn)，2003～2012年應(yīng)用不同研究方法的全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，提示近年來(lái)我國(guó)不斷重視和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，相關(guān)部門對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和研究力度在不斷加強(qiáng)。2011年5月，時(shí)任國(guó)務(wù)院總理溫家寶提出“建立全科醫(yī)生制度”，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)將起到重大的推動(dòng)作用；同年7月國(guó)務(wù)院頒布對(duì)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)具有里程碑式意義的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，2013年文獻(xiàn)數(shù)量迅速增加，正是因?yàn)檎C布的一系列文件使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁向了更高的階段。描述性研究數(shù)量明顯高于分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究及綜述類研究，該結(jié)果與Kruschinski等[7]的研究結(jié)果一致，即全科醫(yī)生更傾向于使用觀察性研究而不是實(shí)驗(yàn)性或前瞻性研究。描述性研究是目前全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最多的研究設(shè)計(jì)類型，尤以現(xiàn)況研究最多，分析其原因一方面是因?yàn)槊枋鲂匝幸杂^察為主要研究手段，對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)措施或處理，相對(duì)于分析性和實(shí)驗(yàn)性研究簡(jiǎn)便易行[6]；另一方面，與一般觀察性研究相比，實(shí)驗(yàn)研究所需時(shí)間較長(zhǎng)，且研究設(shè)計(jì)嚴(yán)格，應(yīng)用中有一定難度，同時(shí)還要考慮干預(yù)措施的適用范圍和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題[6]。因此，實(shí)驗(yàn)性研究論文數(shù)量雖保持著逐年增加的趨勢(shì)，但發(fā)展仍比較緩慢。本研究顯示，分析性研究方法（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）使用比例最低，說(shuō)明全科醫(yī)學(xué)研究者尚未將分析性研究廣泛地應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，但分析性研究對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是必不可少的[8]。建議全科醫(yī)學(xué)工作者加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)方面培訓(xùn)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的流行病學(xué)思維，掌握并應(yīng)用先進(jìn)科學(xué)的設(shè)計(jì)方法，以提高全科醫(yī)學(xué)科研水平[9]。Meta分析需要提出所要解決的問(wèn)題并制訂搜集、選擇文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，要完成非常繁重且關(guān)鍵的搜集文獻(xiàn)，因此發(fā)表數(shù)量較少，這也是今后全科醫(yī)學(xué)在學(xué)科建過(guò)程中需要加強(qiáng)的科研領(lǐng)域。

3.2 不同的研究方法得到了各級(jí)部門的重視和基金支持

從全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的健康問(wèn)題來(lái)看，目前各個(gè)系統(tǒng)健康或疾病問(wèn)題均有所研究，各種分析方法在各個(gè)系統(tǒng)中均有所應(yīng)用，針對(duì)不同的健康問(wèn)題，其最適宜的研究方法或者說(shuō)最佳證據(jù)來(lái)源是不同的，應(yīng)根據(jù)所研究的問(wèn)題來(lái)選擇最合適的研究方法。本研究顯示，大部分科研論文由醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)的工作人員執(zhí)筆，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撰寫論文相對(duì)較少。寫作數(shù)量和質(zhì)量在某種程度上反映了該機(jī)構(gòu)人員的科研水平和寫作能力，因此基層醫(yī)務(wù)工作者的科研能力有待提高，這與國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)研究的結(jié)果十分相似[10-11]?？蒲姓撐氖鞘芑鹬С值目蒲挟a(chǎn)出的重要表現(xiàn)，也是學(xué)科研究的重要導(dǎo)向。研究發(fā)現(xiàn)，有基金支持的現(xiàn)況研究數(shù)量最多，論文的基金等級(jí)主要以省部級(jí)和地市級(jí)基金為主，表明省部級(jí)基金在資助全科醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮了重要作用，同時(shí)還提示為推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，應(yīng)從國(guó)家層面增加對(duì)全科醫(yī)學(xué)的扶持力度。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)科研工作起步較晚，部分全科醫(yī)學(xué)工作人員科研意識(shí)不強(qiáng)、信息滯后、缺乏系統(tǒng)的研究方法的學(xué)習(xí)。因此，建議國(guó)家有關(guān)部門加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)科研的支持力度，建立全科醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)基金，重視科研人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化工作人員的科研意識(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)行國(guó)際間、國(guó)內(nèi)同行間，以及不同專業(yè)間學(xué)術(shù)交流，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科研水平進(jìn)一步提高。

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（收稿日期：2016-10-11 本文編輯：程 銘）